BOAS REGRAS DE TOM EM TERAPIA DE GESTALTO E PSICANÁLISE

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Coleção: Gestalt 2001 Recentemente, enquanto estudava e trabalhava na Gestalt, comecei a me cansar rapidamente. Conseqüentemente, surgiu a hipótese de que eu não sigo nenhuma das regras terapêuticas da Gestalt ou, pelo contrário, as sigo muito estritamente. Mas quais?

Comecei a procurar essas regras na literatura e constantemente me deparei com um "duplo vínculo".

A Gestalt-terapia é "inexprimível", é mais intuição do que teoria, atitudes e regras são incompatíveis, a perspectiva é importante, não a técnica. O auge da minha perplexidade foi a definição de Gestalt-terapia de K. Naranjo - como empirismo ateórico. Isso me lembrou de um ditado zen: "Quem sabe não fala, quem fala não sabe." Então, do que se trata?

Esse paradoxo está ligado ao fato de que, com a mão leve de F. Perls, na gestalt-terapia, por muito tempo, um "tabu" foi imposto à conceituação, ao filosofar e à teorização, como a "merda de elefante e cachorro". Vamos relembrar o famoso apelo: "Perca a cabeça e entregue-se aos seus sentimentos." Esse tabu, como sempre na vida, levou à formação de um dos importantes "buracos".

Na gestalt-terapia moderna, trata-se de uma concentração no processo terapêutico do ciclo-contato entre o paciente e o psicoterapeuta, em detrimento da designação das condições e possibilidades de ocorrência desse processo. E essas são as regras da gestalt-terapia, pacificamente "deitada sob o pano". Para tornar as coisas mais fáceis para mim, escolhi a psicoterapia psicodinâmica como um modelo alternativo, ou seja, as bem descritas quatro regras psicanalíticas.

Psicanálise - a regra da associação livre

A regra fundamental da psicanálise é a regra da associação livre. A técnica da associação livre é considerada por muitos psicanalistas como a conquista mais importante da psicanálise.

Deixe-me passar a palavra a 3. Freud: "… o paciente deve observar a regra fundamental da técnica psicanalítica. Isso deve ser comunicado a ele primeiro. Há uma coisa antes de você começar. O que você me diz deve ser diferente em um respeito da conversa comum. Como regra, você tenta colocar um fio condutor em todo o seu raciocínio e excluir pensamentos secundários, tópicos secundários que você possa ter, para não se afastar muito da essência. No entanto, agora você tem que agir de forma diferente. " E mais longe. “Você ficará tentado a dizer a si mesmo que isso ou aquilo é irrelevante, ou completamente sem importância, ou sem sentido e, portanto, não há necessidade de falar sobre isso. Você nunca deve sucumbir a essa atitude crítica, pelo contrário, apesar dela. Você deve dizer isso precisamente porque sente nojo disso. … Então, diga tudo o que não lhe ocorrer. " Freud passa a dar a metáfora de um viajante sentado em um vagão de trem e falando sobre tudo o que vê na janela.

As associações são vistas pela psicanálise como indicadores da inconsciência do paciente, disponíveis para o analista interpretar. Essencialmente, Freud está pedindo a remoção do controle do superego. Isso é semelhante ao que acontece em um sonho ou em um transe, e sabe-se que os sonhos Freud considerava a "estrada real" para o inconsciente, e então: "… quando as idéias-alvo conscientes são descartadas, as idéias-alvo latentes assumem o controle das ideias atuais ", que em última instância e só permite que você trabalhe com o inconsciente do cliente." Na cultura mundial, podem-se observar muitos exemplos semelhantes: "carnavais" na cultura europeia, "danças sufis" entre os muçulmanos, "orações e cantos conjuntos" entre os cristãos, "vipassana" entre os budistas.

Atualmente, na análise moderna, há controvérsias não tanto sobre a regra em si, mas sobre sua formulação exata e o grau de rigor em sua observância. Vou dar várias interpretações modernas.

Stern diz que o consultório do analista é como a cabine de um submarino e pede ao paciente para olhar pelo periscópio. Schafer escreve sobre o seguinte: "Espero que você me fale sobre você em cada visita. À medida que avança, você notará que está se abstendo de dizer certas coisas." E continua: “Em comparação com a pergunta“O que vem à mente?”Conceitual e tecnicamente, a pergunta“O que você acha disso? ou "O que você associa a isso agora?"

“Com a descoberta da associação livre, nasceu o tratamento pela fala, como reflexo da espontaneidade do indivíduo e da liberdade de opinião”, escrevem Tome e Kehele.

As associações são o material ao qual o analista acrescenta algo com suas interpretações, por um lado, sustentando um diálogo, e não um monólogo, e por outro, como escreveu Freud: “Compartilhar com os pacientes o conhecimento de uma de suas construções. " De acordo com Spence, o critério de sucesso aqui é: "… que cada um dos participantes contribua para o desenvolvimento de uma linguagem diferente da fala cotidiana."

Anteriormente, acreditava-se que quando o paciente consegue se associar livremente, o objetivo do tratamento é alcançado. Portanto, sugere que o critério para o sucesso da terapia é a esquizofasia do cliente. Mas a análise moderna acredita que a grande liberdade interior do cliente pode se manifestar de diferentes maneiras. Por exemplo, em silêncio ou em ação, mesmo em uma recusa parcial de contar tudo (reservatio mentalis). Mas se no estágio inicial da terapia sob esta relutância reside o medo da condenação, então mais perto da conclusão, esta é uma expressão da necessidade normal de uma pessoa saudável de autodeterminação, independência, individualização saudável.

Gestalt terapia - a regra de concentração no present

Apesar do fato de a Gestalt terapia ser essencialmente amante da liberdade, no entanto, para a instrução psicanalítica ao paciente, como por exemplo de acordo com Altman: "Você tem o direito de dizer o que quiser aqui", o Gestalt terapeuta acrescentaria certas restrições. “Eu gostaria que você falasse principalmente sobre o que está acontecendo com você aqui e agora, o que você pensa, como você se sente em uma conversa comigo,” - com esta instrução eu começo meu primeiro encontro. Assim, estreito o espaço de vida do cliente, concentrando sua atenção no presente.

O manifesto da gestalt-terapeuta na compreensão de K. Naranho soa da seguinte forma: “Para a gestalt-terapeuta não há outra realidade, exceto esta, momentânea, aqui e agora. A aceitação de quem somos aqui e agora dá responsabilidade por nossa verdadeiro ser. - isso vai para a ilusão . Assim como a regra das associações livres é o ponto de partida da interpretação do psicanalista do material inconsciente do cliente, a regra da concentração no presente é a única condição (procedimento) possível de trabalho na fronteira do contato.

Ao mesmo tempo, na pior das hipóteses, a regra da associação livre pode levar à confissão forçada e ao desejo de receber punição, assim como a adesão direta à regra da concentração no presente pode ser apenas uma forma de evitar a dor da perda ou medo de ganhar. Levenstein relata um paciente que disse: "Eu ia me associar livremente, mas prefiro dizer o que realmente penso."

A regra "aqui e agora" nada mais é do que a unidade de uma prescrição e de uma condição que facilita ao paciente a expressão direta de seus sentimentos, pensamentos, experiências, o que por si só leva à consciência como objetivo da terapia. O terapeuta, nesse caso, atua tanto como criador de condições quanto como figura perante a qual o paciente é responsável. Para o terapeuta Gestalt, o conteúdo das memórias ou fantasias não importa realmente. Em vez disso, ele está interessado no que faz o paciente escolher o passado ou o futuro, como isso se relaciona com o conteúdo presente da experiência, que escolha o paciente evita, ignorando a função "isso". Afinal, o livre exercício da escolha só é possível no presente. Assim, para o Gestalt-terapeuta, o sintoma diagnóstico será a evitação do presente, para o psicanalista, o fracasso das associações livres.

Essa regra é apoiada por três técnicas. No primeiro caso, será um simples lembrete ao paciente sobre a necessidade de expressar seus sentimentos e pensamentos que surgem no campo da consciência. De forma mais direta, é um exercício de “continuum de consciência”. No segundo, segundo K. Naranjo, trata-se de uma "apresentação" do passado ou do futuro como ocorrendo "aqui e agora". Assim, o trabalho com os sonhos na gestalt-terapia também é construído. Finalmente, podemos chamar a atenção do paciente para o significado de sua história, focalizando as transferências como obstáculos à criação de relacionamentos humanos "Eu-Tu".

Do ponto de vista da psicanálise moderna, estar para um cliente em uma relação "aqui e agora" com um psicoterapeuta nada mais é do que um poderoso catalisador para a formação da neurose de transferência. O terapeuta Gestalt, trabalhando na fronteira do contato, usa a neurose de transferência emergente para que o paciente assimile sua necessidade real, projetada no psicoterapeuta. Ao mesmo tempo, é também uma grande oportunidade para o crescimento pessoal do terapeuta. Cada relação é uma mistura de uma relação real e um fenômeno de transferência, uma vez que a transferência é baseada em características reais.

Ressalte-se que F. Perls, com natural entusiasmo por ele, falava da regra "aqui e agora", não só como condição psicoterapêutica, mas também como princípio de vida, permitindo evitar interpretações especulativas sobre o ocorrido e medos tóxicos e preocupações sobre o futuro. Isso encontrou expressão na metáfora de F. Perls sobre o ônibus espacial, constantemente correndo para frente e para trás e nos privando da oportunidade de viver nossas vidas. De fato, em vários ensinamentos orientais, a principal condição para o despertar é a capacidade do aluno de permanecer no presente, de se render ao fluxo de experiências reais, de estar em contato constante com a única realidade de nossa vida - o presente. O mentor Chan Linzqi Huizhao de Zhenzhoi disse à congregação: "Estudantes do Caminho! Dharma (verdade, lei) não precisa de prática especial (desenvolvimento moral e psicológico). Roupas comuns e coma sua comida normal, e quando você se cansar - vá para a cama. Um tolo vai rir de mim, mas um esperto vai entender!"

Mas existe outra realidade - esta é a realidade de nossas memórias, fantasias, ideias. Do ponto de vista do meu mundo interior, o ponteiro dos segundos do lado oposto do relógio e minha calma não são menos importantes para mim do que minha alegria ou tristeza no encontro com o supervisor. Afinal, mesmo uma vez você não pode entrar no mesmo rio. O presente é o passado que sempre retorna.

O que pode seguir cegamente esta regra levar? O que o cliente apresenta até a fronteira do contato, fora da relevância do que está acontecendo no consultório, pode ser considerado pelo psicoterapeuta como sem valor terapêutico e ser ignorado. Ou seja, parte da experiência pessoal do cliente permanece fora da terapia. Privamos o cliente da adesão "selvagem" a essa justiça da oportunidade de responder às suas experiências e dor. Minha experiência sugere que até que haja uma reação, trabalhar com o conteúdo não só não é útil, mas até prejudicial e muitas vezes causa perplexidade e às vezes até agressão no paciente. Exemplo

Lembro-me de como uma senhora idosa de um vilarejo sentou-se na minha recepção e, olhando à distância, falou sobre a morte de seu marido. No espírito da gestalt-terapia, perguntei: "Por que você precisa de mim?" Ela respondeu ressentida: "Eu só quero dizer a você." Eu estou com vergonha. Às vezes não é ruim deixar o cliente apenas contar e apenas ouvir a si mesmo. R. Reznik define esta "simplicidade" como uma abordagem fenomenológica, manifestada no "verdadeiro interesse e grande respeito pela experiência do indivíduo" e a refere ao processo decisivo na gestalt-terapia.

Psicanálise - a regra da neutralidade

Usando o vocabulário de Laplanche e Pontalis, pode-se aprender que a regra de abstinência ou neutralidade se lê da seguinte forma: "É a regra que o tratamento analítico deve ser organizado de forma a garantir que o paciente encontre o mínimo de gratificação substituta para seu sintomas possíveis."

Como você pode privar um cliente da gratificação substituta dos sintomas? A psicanálise clássica recomenda que o psicanalista seja neutro no trato com o cliente. Para assumir, em sentido figurado, "posição social zero".

A psicanálise moderna considera o apelo à neutralidade nos seguintes aspectos:

1. Ao trabalhar, você não deve procurar vantagens para si mesmo

2. Para evitar ambições terapêuticas, deve-se abandonar as técnicas hipnóticas.

3. Ao resolver problemas de metas, você não deve ser guiado por seus próprios valores.

4. Na contratransferência, o analista deve abandonar qualquer gratificação oculta de seus próprios desejos instintivos.

Qual é a história dessa regra que permeia a psicoterapia moderna na formulação da "escuta sem julgamentos"? Freud chegou à regra da abstinência depois de trabalhar com mulheres que sofriam de histeria. Ele enfrentou seus desejos de um relacionamento de amor específico. E aqui ele deliberadamente assumiu uma posição contraditória. Por um lado, Freud não se permitia negar rudemente as reivindicações da mulher, naturalmente se a situação não ultrapassasse o quadro social, por outro lado, e não seguisse os seus desejos. Essa posição criou, como Freud escreveu, "… forças que a fazem funcionar e trazem mudanças. Mas devemos ter cuidado para não lhes dar substitutos." Mais tarde, nomeadamente em 1916, Freud escreveu: "As informações necessárias para a análise serão fornecidas desde que ele (o paciente) tenha um apego emocional especial ao médico; do contrário, ele se calará assim que perceber pelo menos uma evidência de indiferença. "…

Como podemos combinar as repetidas regras de Freud de neutralidade, anonimato do psicanalista e o apelo ao envolvimento emocional? Acho que essa reconciliação é teoricamente impossível, mas praticamente inevitável. Qual é a razão dessa contradição interna?

A psicanálise era um projeto científico que visava minimizar a contribuição do experimentador para um experimento científico e exigir que o analista ficasse isolado do cliente. Isso implica a regra do divã, a ausência de contato não verbal, o não julgamento, a proibição de uma resposta emocional do psicoterapeuta, ou seja, tudo o que se chama neutralidade. Porém, o paciente não é o cachorro de Pavlov, mas o psicanalista não é uma fístula e um copo graduado, o que requer uma participação humana viva do terapeuta, e isso forma apego no cliente e afeta o curso do processo associativo, que foi trágico para Freud como um cientista

A psicanálise moderna reconhece que a regra da neutralidade teve um desenvolvimento desfavorável na técnica psicanalítica. Privou o analista de sinceridade, honestidade, enfim, humanidade. Talvez essa regra tenha servido como um fator desencadeante no desenvolvimento de uma direção humanística em psicoterapia com ênfase especial na igualdade e no diálogo. Em 1981, nenhum membro da APA se pronunciou a favor de uma neutralidade analítica estrita. Os analistas agora acreditam que é permissível atender às necessidades do paciente em maior ou menor grau, o que contribui para a criação de uma aliança terapêutica. Pode ser aprovação ou recompensa. É importante que essas ações não sejam confundidas pelo cliente como um símbolo sexual.

Gestalt terapia - a regra da presença

Enquanto conduzia um pequeno estudo sobre os fatores de sucesso da psicoterapia, acompanhei vários pacientes fazendo a seguinte pergunta: "O que teve a maior influência positiva sobre você no processo de psicoterapia?" Esses fatores acabaram sendo os seguintes (literalmente): não intervenção do terapeuta, ampliação da visão, fé no terapeuta, desejo sincero do terapeuta de ajudar, capacidade de ouvir, atenção, interesse sincero, re-consciência, sentimento, reconciliação com a realidade, falta de medo do terapeuta, confiança, auto-revelação. À pergunta a um grupo de psicólogos: "Com quem é?" - o grupo respondeu: “A Deus”. O que deve ser feito em sessão com tudo o que há de "diabólico" em nós?

A correção da neutralidade na psicanálise, que permite ao terapeuta evitar o "divino e o demônio", é oposta pela regra da presença na Gestalt-terapia. Essa é a diferença mais significativa entre a psicanálise e a gestalt-terapia. A regra da presença é por mim formulada da seguinte forma: "Eu me permito em contato com o cliente não apenas para ser um psicoterapeuta, mas também uma pessoa que tem direito ao amor e ao ódio." Claro, não procuro abrir ao cliente todos os meus sentimentos, pensamentos e experiências que surgem no escritório, mas tenho o direito de abrir a porta do meu mundo para ele, deixá-lo entrar e ver o que ele fará lá.

Exemplo

Depois de um ano trabalhando com um paciente, ouvi pela centésima vez: "Doutor, estou me sentindo mal de novo." Minha paciência acabou, baixei a cabeça e pensei profundamente, depois disso o paciente perguntou: "O que há com você?" - Eu respondi: "Estou triste." E como foi grande a minha surpresa quando vi um sorriso satisfeito, até alegre, em seu rosto e ouvi as seguintes palavras: "Não se aborreça doutor, vai ficar tudo bem." Acho que esse é um comportamento estereotipado com o qual ela ganha atenção e apoio ao longo da vida, manipulando os sintomas, causando amargura e dor nos outros. Mas essa interpretação não me livrou da tristeza real, mas permitiu analisar como o paciente constrói contato, busca apoio e em troca recebe a solidão.

Uma característica importante da correção da presença não é a ignorância do psicoterapeuta e a supressão de suas características e relações caracterológicas, mas sua consciência e uso na fronteira do contato. O Gestalt terapeuta apresenta suas reações humanas ao paciente como uma parte necessária do mundo real. Isso permite que o paciente veja a si mesmo através do mundo do terapeuta, o que é referido na Gestalt-terapia como “feedback integrado”. Se o terapeuta negligenciar isso, ele criará distância e se privará da possibilidade de desenvolvimento e mudança.

Darei alguns exemplos de intervenções baseadas em meus próprios sentimentos. Essas observações das palavras dos pacientes foram as mais memoráveis nas sessões.

"Não me sinto um homem perto de você." "Sinto-me desamparado e não sei o que dizer agora." "Estou zangado com você, porque lhe disse um elogio, e você se afastou de mim e começou a dizer algo insignificante." "Agora me sinto orgulhoso e forte, porque você é tão fraco e inexperiente." “Eu também estou com medo”.

Entendo que essas frases podem acabar sendo apenas contratransferências, ou seja, não correspondem a relacionamentos reais nem repetem meu passado (Greenson R. 1967). Talvez não. Este é todo o paradoxo da "responsabilidade e espontaneidade" da interação psicoterapêutica na gestalt. Se seguirmos a conhecida verdade de que não é o método que cura, mas a personalidade do psicoterapeuta, então é a Gestalt-terapia que permite e até prescreve ao terapeuta, usando a regra da presença, a apresentação não apenas de seu conhecimento e habilidades, mas também a si mesmo como uma pessoa na fronteira do contato. E então a terapia realmente gestalt pode se tornar a vida gestalt.

A propósito, estudando os autorrelatos dos pacientes de Freud, os biógrafos descobriram que ele se permitia emprestar dinheiro aos pacientes, alimentá-los e trabalhar a crédito. Isso permitiu aos psicanalistas modernos afirmar que Freud não era realmente um freudiano. Quem você pensa que ele era? Certamente …

Psicanálise - a regra do contra-questionamento

Ao longo do desenvolvimento da psicoterapia, os psicoterapeutas foram divididos em dois campos, cujos nomes são: hipnologistas e psicanalistas, diretivos e não diretivos, comportamentais e humanistas, frustrantes e apoiadores; que podem ser metaforicamente definidos como conselheiros e silenciosos.

Essa história começou em 1918, e talvez muito antes. A regra "nunca responder às perguntas do paciente" foi formulada por Ferenczi.

“Eu fiz como regra, sempre que o paciente me fazia uma pergunta ou não me pedia nenhuma informação, responder com uma contra-pergunta: o que o levou a essa pergunta? Com a ajuda desse método, o interesse do paciente é direcionado à fonte de sua curiosidade, e quando suas perguntas são examinadas analiticamente, ele quase sempre se esquece de repetir suas perguntas iniciais, mostrando assim que elas eram realmente sem importância e que seu significado era que eram um meio de expressão. inconsciente”.

Assim, Ferenczi acreditava que as contra-questões lhe permitem chegar rapidamente aos determinantes inconscientes, ao sentido latente contido na questão. A resposta estereotipada típica de um psicanalista à pergunta de um paciente, com base na regra de Ferenczi, é: "O que o faz fazer essa pergunta?" É interessante que na vida, quando começamos a nos comportar dessa forma, isso pode levar a consequências desastrosas. Então, o que está por trás dessa regra? Os psicanalistas acreditam:

1. A resposta à pergunta representa uma gratificação inaceitável dos instintos do paciente que interfere no processo analítico. Supõe-se que, se o analista responder, existe o perigo de o paciente continuar a fazer perguntas e, eventualmente, as perguntas se transformarem em resistência, que foi provocada pelo próprio analista.

Exemplo.

Lembro-me do caso de Dasha. Cada vez com sua pergunta: "Do que estou doente?" - Falei detalhadamente sobre a patogênese, etiologia e clínica das neuroses. Com isso, em determinada etapa, cada sessão iniciava com a afirmação: "Doutor, me sinto mal, me ajude, não acredito que você tenha dito que eu mesmo posso mudar alguma coisa - essa é uma doença que flui por si mesma" - e eu novamente, pela enésima vez, ele começou a falar sobre neuroses. E esse jogo, até que eu entendi, durou seis meses. O resultado foi minha explosão: "Tudo bem, tome mais medicamentos e isso vai acabar com a psicoterapia" - e só depois disso houve pouco progresso. É aqui que minhas respostas "honestas" às perguntas "honestas" dos clientes me levaram.

2. Se o terapeuta responde a perguntas sobre sua vida pessoal, isso destrói o incógnito terapêutico do analista ou revela sua contratransferência, interrompendo o desenvolvimento da transferência. Às vezes isso é verdade, mas esta frase poderia ser continuada de outra forma: "… mas pode levar à formação de relações humanas."

Agora, vamos tentar olhar para esse problema da perspectiva do cliente. Procuro uma pessoa em busca de ajuda, me sinto mal e pergunto: "O que devo fazer, estou completamente confuso?" E em resposta: "Como posso saber, porque você se conhece melhor do que eu", opte por uma versão mais suave: "Vamos pensar juntos". Pode-se imaginar o que uma pessoa sente ao perder seu último lar. Afinal, o paciente desconhece o "acordo" que existe entre a comunidade psicoterapêutica: "Não dê conselhos, não responda às perguntas". Ele pensa em categorias normais do dia-a-dia, onde responder a uma pergunta com outra é um sinal de má educação.

X. Kohut colocou desta forma: "Ficar em silêncio quando questionado é ser rude, não neutro. Nem é preciso dizer que - em circunstâncias clínicas especiais e após explicações apropriadas - há momentos durante a análise em que o analista não tentará responder a pseudo- questionamentos realistas, mas, em vez disso, insistem em investigar seu significado de transferência."

Blanton lembrou, durante sua própria análise com Freud, que ele frequentemente lhe perguntava sobre suas opiniões científicas. Segundo Blanton, Freud responde a suas perguntas diretamente, sem qualquer interpretação. Obviamente, isso não era um problema para ele.

Para concluir esta seção, darei uma anedota para mostrar que os candidatos seguem essa regra de maneira particularmente rigorosa. Pouco antes do final de sua primeira entrevista, o candidato diz a seu primeiro analisando: "Se você ainda tem dúvidas, pergunte agora. A partir da próxima sessão, estarei vinculado ao princípio da abstinência e não poderei mais responder suas perguntas."

Gestalt terapia - a regra do diálogo

Uma das principais tarefas da gestalt-terapia f. Perls é considerado "uma tentativa de transformar o terapeuta de uma figura poderosa em um ser humano". Se seguirmos a regra psicanalítica da contra-questão em nosso trabalho, criamos um duplo padrão: o psicoterapeuta tem o direito de frustrar as perguntas do cliente, mas ele mesmo exige respostas às suas.

F. Perls escreveu: "Não é fácil entender esta discrepância, mas se o terapeuta resolveu o paradoxo do trabalho simultaneamente com apoio e frustração, seus métodos de trabalho encontrarão a incorporação adequada. Claro, não apenas o terapeuta tem o direito de fazer perguntas. Suas perguntas podem ser inteligentes e de apoio à terapia. Elas podem ser irritantes e repetitivas … Queremos esclarecer a estrutura da pergunta do paciente, seu motivo. Nesse processo, queremos chegar o mais longe possível ao seu self. Portanto, nossa técnica é encorajar os pacientes a transformar as perguntas em suposições ou afirmações."

A gestalt terapia moderna, apoiando o apelo de F. Perls, convida o terapeuta a ser autêntico e a mergulhar completamente em uma conversa íntima com o cliente. Responder ou não às questões do cliente, partindo não das prescrições de uma determinada teoria, mas de uma situação terapêutica real. A principal tarefa será manter um diálogo como oportunidade de perceber a magia do encontro de duas fenomenologias. E não há receitas aqui. Cada vez que o Gestalt terapeuta é forçado a tomar uma decisão sobre a necessidade de apoio na forma de uma resposta à pergunta de um cliente ou confrontação na forma de uma pergunta do Congresso.

Hoje, na Gestalt-terapia, os pontos de vista sobre o grau de abertura da fenomenologia do terapeuta diferem significativamente. Assim, R. Reznik acredita que se uma teoria permite ao terapeuta revelar uma pequena parte de sua experiência, isso não é um diálogo. Essa terapia não pode ser combinada com a gestalt. S. Ginger, falando sobre a atitude de "simpatia", recomenda comunicar e mostrar ao cliente o que o psicoterapeuta sente apenas do ponto de vista da promoção da terapia. Para mim, a segunda posição está mais perto. A única exceção é trabalhar com pacientes com transtornos psicóticos. A tarefa principal é manter contato, não tenho medo dessa palavra, a qualquer custo, porque muitas vezes é uma questão de vida ou morte.

K. Naranjo se posiciona próximo ao psicanalítico: a pergunta é uma forma de manipulação que não expressa a experiência do questionador. As perguntas desviam o conteúdo da interação terapêutica do conteúdo. Ele até aconselha aplicar a regra de recusa às perguntas (especialmente por que perguntas). No entanto, o verdadeiro diálogo está no sentido existencial "Eu-Tu" de Buber e, de acordo com R. Reznik, é a base básica da Gestalt-terapia.não é possível sem perguntas, que muitas vezes escondem sentimentos. Onde é a saída?

A técnica consiste em reformular a pergunta em uma afirmação. Por exemplo: "Em que você está pensando? Preocupa-me o que você sente por mim e gostaria de saber a respeito." A segunda possibilidade é, independentemente de o terapeuta responder ou não, transmitir sua atitude para a pergunta: "Você está perguntando, mas eu não vou responder" ou: "Sua pergunta me tocou rapidamente e tenho medo de respondê-la. " O mais importante para um terapeuta Gestalt é ser livre. Cada vez é decidido responder ou não responder, com base no contexto do diálogo.

Eu gostaria de compartilhar com algumas de minhas observações. Se eu trabalho na fronteira do contato, então é mais preferível responder às perguntas do cliente. Frequentemente, nessa situação, as perguntas são conflitantes e, por assim dizer, testam minha capacidade de ser sincero e honesto. Aqui, o paciente modula um experimento gestáltico para o psicoterapeuta. Para mim, é importante avançar para a sua análise a tempo. O que aconteceu com o cliente depois que respondi? Muitas vezes você pode ouvir: "Você é igual a todo mundo." Ou exatamente o oposto. Esta é uma grande oportunidade para o cliente conhecer as peculiaridades de construir o contato na vida real.

Nesse caso, o psicoterapeuta também atua como figura de modelo, mostrando com seu próprio exemplo a capacidade de ser franco, sensível, responsável e, às vezes, de resistir à grosseria explícita, e ao mesmo tempo como indicador de relações de transferência que impedem um existencial. encontro. Ao trabalhar com fenômenos internos (ações inacabadas), é mais conveniente usar a técnica de contra-questionamento. Ao mesmo tempo, não esquecendo a excelente oportunidade de demonstrar ao cliente como seu negócio inacabado forma experiências reais, avaliações e resistências em forma de perguntas. Aqui, é claro, não há lugar para o "por que" de Freud, mas entra em vigor o "o quê e como?" Perlsiano. Minhas opções são assim:

1. O que o faz perguntar sobre isso agora?

2. Como sua pergunta se relaciona com o que dissemos antes?

3. O que o preocupa?

4. Como sua pergunta se relaciona comigo?

Assim, na Gestalt-terapia, manter um diálogo é uma forma de construir um relacionamento igualitário. E ao contrário da psicanálise, onde o psicanalista durante o trabalho atua como uma "figura paterna" dotada de poder e responsabilidade, o gestalt-terapeuta, mantendo um diálogo, compartilha a responsabilidade entre ele e o paciente, simulando uma situação semelhante à vida real.

Concluindo, gostaria de observar que um dos testes da Gestalt-terapia é que o terapeuta no diálogo atua tanto como profissional quanto como um "ser humano nu" (Naranjo K.. 1993) e cada vez você tem que decidir responder ou ficar em silêncio, e o resultado é imprevisível.

Psicanálise - a regra da atenção uniformemente distribuída

“Assim como o receptor de telefone converte as vibrações elétricas da rede telefônica em ondas sonoras, o inconsciente do médico, a partir dos derivados do inconsciente que lhe são transmitidos, é capaz de reconstruir esse inconsciente, que determina as associações livres do paciente, Freud escreveu em 1912.

Essa declaração formou a base da regra da atenção distribuída uniformemente. Mais tarde, esse modelo também foi chamado de "teoria do espelho" ou "doutrina da percepção perfeita". Esse conceito foi baseado nas visões da psicologia associativa da época, que argumentava que a realidade pode ser percebida de forma direta e precisa.

A pesquisa moderna prova que mesmo uma criança não percebe o mundo passivamente, mas o constrói. Isso sem falar na percepção do psicoterapeuta com sua experiência de vida, inclinação para a reflexão, teorias que ele segue em seu trabalho. Assim, Habermas escreve: "… que atenção distribuída uniformemente como escuta passiva sem preconceito não existe."E ainda, embora o ponto de vista psicológico moderno possa ser apresentado como: "Sem apercepção, não há percepção", o princípio da atenção distribuída livremente permanece válido.

Por quê?

1. A regra cria as condições sob as quais o paciente entende e sente que está sendo ouvido e isso é "encantador". Quem de nós não está familiarizado com o prazer quando você não é apenas ouvido, mas ouvido.

2. A regra permite que o analista seja eficiente e atento por um longo tempo (em média 7 horas por dia). Não é necessário se esforçar para entender o cliente de tal forma que o tom se torne, neste caso. "Isso (atenção flutuante livre) salva de tensões que não podem ser sustentadas por muitas horas …" - escreveu W. Reich, apresentando o conceito de "terceira orelha". Freud permitirá ao analista mergulhar numa espécie de transe por esta regra, que, com uma certa experiência, é até agradável. Isso é evidenciado pelas recomendações do "místico psicanalítico" Bion, logicamente reduzido ao absurdo. Ele recomenda que, para atingir o estado de consciência necessário à análise, é preciso ser surdo, evitar qualquer memorização, os acontecimentos de uma determinada sessão, vasculhar a memória. Ele silencia qualquer impulso de se lembrar de qualquer coisa que aconteceu antes ou das interpretações que fez antes. Aqui vemos uma vitória completa e final sobre a contratransferência, uma vez que Bion não permite que nenhum pensamento, desejo ou sentimento entre em seus pensamentos.

3. Essa regra, quando aplicada com habilidade, evita o preconceito na interpretação. W. Reich escreveu: “Se forçarmos nossa atenção até certo ponto, se começarmos a escolher entre os dados que nos são oferecidos e especialmente nos agarrarmos a algum fragmento, então, Freud nos avisa, seguimos nossas próprias expectativas e inclinações. Que nós nunca encontraremos nada além do que estávamos prontos para encontrar."

Assim, a aspiração da psicanálise ortodoxa era educar um psicanalista como uma "tabula rasa". Isso se reflete na metáfora fundamental de Reich do "terceiro ouvido" e é possível continuar o "terceiro olho", que vê, ouve e percebe tudo com absolutamente nenhum preconceito. Mas isso é um absurdo, então por que mentes tão grandes …?

Freud, como todo grande reformador, foi um idealista. Ele não só queria, mas também considerava possível realizar na psicanálise a antiquíssima necessidade humana de se livrar das ilusões na percepção do mundo. Isso pode ser visto especialmente bem nas tradições religiosas e místicas. Vamos relembrar pelo menos o conceito de maya - uma ilusão na filosofia indiana antiga.

Na psicanálise moderna, a regra apresentada é ativamente discutida. Desde o início dos anos 50, após o discurso de Ferenczi, o analista é comparado a Odisseu. Ele está constantemente entre a Cila das demandas "… um jogo livre de associações e fantasias, plena imersão em seu próprio inconsciente (analista) …" e a Caríbdis da necessidade "… sujeita o material apresentado por ele e o paciente a um exame lógico …”. O princípio da atenção distribuída livremente, de acordo com Spence, é um mito baseado na abertura total ao mundo - ao invés da contenção: a expectativa mística de fusão e unidade entre analista e cliente, como na metáfora do telefone de Freud.

Gestalt terapia - a regra da curiosidade

Ao tentar encontrar comentários na literatura da Gestalt sobre a atenção plena do terapeuta na sessão, encontrei um conselho psicanalítico típico. Deixe-se vagar livremente, evite avaliações e interpretações preliminares, siga a fenomenologia, não tente ver o mundo do cliente pelo prisma de suas lentes e crenças teóricas. Tudo isso estava absolutamente correto, mas fiquei constrangido com a falta de participação humana viva. Por muito tempo não consegui encontrar uma palavra fora das categorias morais e, após discussão com colegas, decidi que esta ainda é uma curiosidade de palavra russa maravilhosa. Em minha opinião, a atenção na Gestalt-terapia é consequência do meu interesse no que o paciente diz ou faz.

O único livro disponível para mim que descreve a compreensão da Gestalt da atenção plena terapêutica é The Gestalt Therapy Workshop, de F. Perls, P. Goodman e R. Hefferlin. Os autores compartilham o que é comumente chamado de foco violento e foco orgânico verdadeiramente saudável.

Nas raras ocasiões em que ocorre, é chamado de atração, interesse, charme ou envolvimento.

A substância da concentração saudável consiste em dois fatores - atenção a um objeto ou atividade e ansiedade em satisfazer uma necessidade, interesse ou desejo por meio do objeto de atenção.

Uma questão interessante é quais necessidades são atendidas pelo terapeuta, mantendo assim o interesse no paciente?

Se eu "devo" me envolver em psicoterapia, então é bom se eu conseguir transformar a concentração voluntária em concentração espontânea e, assim, atrair cada vez mais forças. E se não? Surge então o tédio, muitas vezes a irritação, uma continuação lógica - isso é uma explosão, mas o "jaleco" não permite e então o que é descrito como "esgotamento" psicoterapêutico pode ocorrer.

Minha experiência é que durante a terapia, se eu me procurasse estar atento ao paciente, estava abusando de mim mesmo. Muitas vezes, transformava-se em olhos vazios em vez de olhar, em uma luta entre "devo" e "quero" dormir, comer, pintar, ficar entediado, dançar, etc. A solução aqui foi o desenvolvimento da capacidade de permanecer indefinidamente em um estado de vazio.

Enquanto a mente estiver no nível da relatividade.

Ele não pode deixar os palácios das trevas.

Mas se ele se perder no Vazio, E ele imediatamente ascende ao trono da iluminação.

Dinastia do imperador Wu Liang

F. Perls se referiu a isso como "indiferença criativa", quando não há decisão em que direção seguir, quando não há preferência. Este é o "ponto de preconceito". Minha pausa antes do início da ação depois de algum tempo levou à formação progressiva da figura ao fundo. Esta formação foi acompanhada de excitação, muitas vezes com manifestações vegetativas. Tudo ao seu redor ficou em segundo plano, ficou em segundo plano, a curiosidade realmente surgiu e uma "boa gestalt" tornou-se uma "boa sessão". Os autores do workshop descrevem este processo como concentração espontânea, "B. Reznik designa como inclusão." Ele recomenda "admitir em si mesmo um sentimento de consciência da caótica falta de sentido do ambiente", ser mais indulgente consigo mesmo, não suprimir distrações (fundo) com demasiada severidade e não se atormentar com obrigações. E ainda, a concentração espontânea como resultado da curiosidade requer um gasto de energia bastante grande do gestalt-terapeuta. A regra da atenção distribuída gratuitamente explica a capacidade dos psicanalistas de receber de 6 a 7 pacientes por dia.

Além disso, a consciência, como condição suficiente para o sucesso da terapia, também se baseia na capacidade de concentração do paciente. F. Perls considerava a consciência um vago duplo da atenção. Ele escreveu que o neurótico literalmente não consegue se concentrar, pois tenta constantemente prestar atenção a mais de um estímulo. Ele é incapaz de organizar seu comportamento, pois perdeu a capacidade de focalizar as sensações como sinais das reais necessidades do corpo. Ele não pode estar envolvido no que está fazendo para completar a gestalt e passar para uma nova. No cerne de todos esses mal-entendidos está a incapacidade de se render ao fluxo de experiências, de mostrar sua curiosidade orgânica. Clinicamente, isso é considerado atenção distraída ou mesmo escorregamento. pensamento atático em pacientes psicóticos.

Com efeito, para distinguir uma figura do fundo, deve-se pelo menos ter a capacidade de permanecer por algum tempo em um estado de incerteza atenta. Daí as queixas características dos pacientes neuróticos sobre a incapacidade de se concentrar, ficar em filas, o desejo de se mover constantemente. Freqüentemente, a tarefa do terapeuta Gestalt é o treinamento técnico do paciente na habilidade de ouvir, ver, cheirar e tocar. Em teoria, isso é chamado de retorno da função "id". Perls escreveu: "Ele (o paciente) saberá o que significam suas ações reais, fantasias e ações lúdicas, se apenas chamarmos sua atenção para elas. Ele se fornecerá com interpretações." Não é de admirar que o primeiro nome da Gestalt terapia seja terapia de concentração.

Em geral, os autores do workshop recomendam “encontrar um determinado contexto e então, sempre aderindo a ele, permitir o jogo livre da figura e do fundo, evitando olhar para a resistência, mas também não dando oportunidade ao paciente para vagar em qualquer lugar.

Assim, a atenção violenta forma uma figura escassa, a atenção distribuída livremente é o caminho para o caos, enquanto o objeto da concentração espontânea se torna cada vez mais ele mesmo, é detalhado, estruturado, curioso e vivo. Isso me leva, como terapeuta, a um ciclo completo de contato, como objetivo da gestalt-terapia.

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Para dissipar um pouco a seriedade do acima, deixe-me imaginar essas regras da seguinte forma:

1. O cliente evita o presente, tentando não reconhecer o poder do intelecto do terapeuta Gestalt;

2. O Gestalt-terapeuta evita o presente porque inicialmente ama a liberdade;

3. Estar no presente é doloroso para o terapeuta Gestalt pela inevitabilidade de se encontrar com o cliente;

4. Estar no presente é tão doloroso para o cliente quanto o fascínio inevitável pela Gestalt-terapia é inevitável.