Depressão. Um Trecho Do Livro "Stop, Who Leads?" Indicado Ao Prêmio "Enlightener" Dmitry Zhukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Na véspera do blues outonal, em conjunto com a editora Alpina Non-Fiction, publicamos um trecho do livro Stop, Who Leads? Biologia do comportamento humano e outros animais”nomeado para o prêmio“Enlightener”, Doutor em Ciências Biológicas Dmitry Zhukov.

O homem pertence a uma espécie biológica, portanto obedece às mesmas leis que os demais representantes do reino animal. Isso é verdade não apenas para os processos que ocorrem em nossas células, tecidos e órgãos, mas também para o nosso comportamento - tanto individual quanto social. No livro, o autor analisa essas questões na intersecção da biologia, endocrinologia e psicologia e mostra, confirmando-os com exemplos da medicina, história, literatura e pintura.

"Tudo o que não me mata me torna mais forte", disse F. Nietzsche. Ele estava errado: um impacto como uma situação estressante descontrolada não mata imediatamente, mas torna a pessoa fraca e doente, em outras palavras, deprimida.

Depressão - a mais comum das chamadas psicoses principais (as outras duas são esquizofrenia e epilepsia). Conseqüentemente, o estado mental mais comum que piora a adaptação de uma pessoa, reduz sua capacidade de trabalho e é subjetivamente o mais difícil de vivenciar, é o estado depressivo.

O conceito de depressão como uma doença independente foi introduzido pelo grande psiquiatra alemão Emil Kraepelin. E. Kraepelin descreveu a tríade de sintomas de um estado depressivo, que retém valor diagnóstico para os nossos tempos:

• humor triste e deprimido;

• inibição mental e da fala;

• retardo do motor.

Em outras palavras, a depressão é caracterizada por depressão das funções afetivas, cognitivas e motoras do indivíduo. Para a mania, como para o oposto da depressão, essa tríade está invertida. A mania é caracterizada por um humor alegre, assim como a fala mental e a excitação motora. Observe que a ativação das funções cognitivas no estado maníaco não é uma condição frutífera. Ao mesmo tempo, um pensamento “tem pressa em mudar outro”, deixando a fala não por meia hora, mas por meio segundo. Além disso, os pensamentos não apenas não seguem o raciocínio, mas também surgem e desaparecem rapidamente, sem uma conexão lógica.

Ao contrário da mania, a euforia é caracterizada por um aumento do afeto, ou seja, um humor irracionalmente bom, bem como uma diminuição das funções motoras e cognitivas.

Aqui notamos que o termo "mania" é freqüentemente usado não profissionalmente para denotar delírio, por exemplo, "megalomania", "mania de perseguição". O uso deste termo neste caso é impróprio, como é o uso de tal, por exemplo, um termo como "maníaco sexual". Pacientes na fase maníaca são hipersexuais, mas não por causa da motivação sexual dolorosamente alta, mas secundariamente por causa do aumento da auto-estima. Durante um episódio depressivo, a auto-estima de uma pessoa é correspondentemente reduzida.

E. Kraepelin enfatizou o grande papel do fator hereditário no desenvolvimento da psicose depressiva. A presença de pessoas doentes entre os parentes de uma pessoa aumenta significativamente o risco de que estados subdepressivos frequentes sejam raios de psicose, ou seja, com o tempo, eles se transformarão em uma doença grave. Enquanto isso, como qualquer signo, a depressão ocorre sob a influência de uma combinação de fatores genéticos e ambientais. O principal fator ambiental que influencia a formação da depressão é o estresse descontrolado.

Depressão, cujos sintomas foram descritos pela primeira vez no "Código de Hipócrates", e ainda representam um importante problema psiquiátrico. A depressão afeta de 10 a 20% da população de todos os países e culturas, e em uma forma grave que requer hospitalização - de 3 a 9%. Além disso, cerca de um terço dos pacientes são insensíveis a qualquer forma de tratamento, incluindo psicoterapia, terapia medicamentosa e eletroconvulsiva, privação de sono, fototerapia e lobotomia não mais usada (cirurgia cerebral).

Estados depressivos representam um grupo heterogêneo de distúrbios. Mas todos eles são caracterizados por três sintomas: baixo humor, retardo cognitivo e motor. Além disso, sintomas adicionais geralmente estão presentes: ahedonia (perda de interesse em todas ou quase todas as atividades usuais ou falta de prazer nelas); diminuição da libido; um distúrbio do apetite (aumento ou diminuição); agitação ou inibição psicomotora; distúrbios do sono; astenia; idéias de auto-acusação com sentimentos de inutilidade da existência; pensamentos suicidas.

A urgência do problema da ansiedade é evidenciada pelo fato de o consumo mundial de ansiolíticos (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) em 1980-2000. Século XX perdendo apenas para a aspirina. Deve-se enfatizar que tanto as síndromes depressivas quanto as de ansiedade são freqüentemente encontradas na estrutura de várias doenças mentais. Assim, a depressão ansiosa existe como uma doença independente e os estados depressivos e ansiosos frequentemente acompanham as doenças somáticas. Além disso, os distúrbios afetivos, cujo grau não atinge o nível da psicose, desenvolvem-se periodicamente na maioria da população devido ao "estresse da vida".

Classificação das condições depressivas

Os termos "depressão" e "ansiedade" costumam ser usados como sinônimos de estresse. Não é certo. Existem diferenças significativas entre esses conceitos

Ansiedade - afeto que surge em antecipação a um perigo indefinido ou desenvolvimento desfavorável de eventos.

Depressão - uma síndrome caracterizada por uma combinação de três sintomas: baixo humor, atividade intelectual e motora inibida, ou seja, um nível reduzido de funções afetivas, cognitivas e motoras de uma pessoa.

Com a depressão resultante de eventos passados, a pessoa está imersa em um presente sombrio, enquanto com alta ansiedade, sua atenção é absorvida por eventos desagradáveis ou perigosos que podem ocorrer no futuro (Fig. 5.6). A ansiedade surge e acompanha o estresse, e a depressão é uma consequência do estresse crônico. Assim, em certos estágios da patologia, o aumento da ansiedade costuma estar associado à síndrome depressiva.

Depressão é um transtorno mental muito comum que pode assumir várias formas. A ansiedade e outros afetos podem estar presentes na estrutura dessa doença. Existe, por exemplo, "depressão raivosa". Há até depressão agitada, na qual o paciente, apesar do humor deprimido, está em agitação motora e mental. Portanto, o principal sintoma da depressão é o transtorno da paixão - baixo-astral. Chama a atenção a abundância de sinônimos para um estado depressivo: desânimo, melancolia, tristeza, tristeza, pesar, secura, torpor, aperto, hipocondria, melancolia e baço. Essa riqueza lexical indica a prevalência dessa condição e seu significado na vida do povo russo. É digno de nota que a palavra mais comum - desânimo - tem a raiz indo-européia nau, que é encontrada na palavra russa nav - "homem morto". Assim, é óbvio que, nas mentes dos antigos, os estados depressivos estão intimamente associados à morte. Isso é

confirmado por estatísticas modernas de suicídio. A esmagadora maioria das tentativas de suicídio bem-sucedidas são feitas por pessoas em estado de depressão.

Para uma melhor compreensão da natureza da depressão, consideremos a classificação dos estados depressivos.

Depressão são divididos de acordo com diferentes critérios. Assim, a depressão reativa é isolada se o motivo de sua ocorrência for óbvio. Se um transtorno mental foi precedido por turbulências na vida pessoal, desastres naturais, acidentes graves, etc., é mais provável que a causa da doença esteja neste evento, ou seja, a doença é uma reação (às vezes retardada) a um forte impacto repentino. Mais frequentemente, um episódio depressivo se desenvolve sem uma causa óbvia, ou a razão para isso, que os próprios pacientes indicam, é um evento muito insignificante. Como não é possível estabelecer a causa externa da doença, essa depressão é denominada endógena, ou seja, possui algum tipo de causa interna.

Na verdade, a depressão endógena também tem causas externas. Seu desenvolvimento está associado a influências estressantes crônicas que agem constantemente sobre uma pessoa.

Ele pode não estar ciente de que está em um estado de estresse incontrolável. Muitos dramas cotidianos, que às vezes culminam em assassinatos “com base em relações pessoais hostis”, são situações que fogem ao controle de uma ou de todas as partes. Além disso, vários eventos menores estressantes não passam despercebidos. Seu efeito se acumula e resulta em um quadro clinicamente evidente. Este é o "plâncton de estresse - … um microcosmo de monstros minúsculos, mas numerosos, onde mordidas fracas, mas venenosas, erodem imperceptivelmente a árvore da vida."

M. Zoshchenko, amplamente conhecido como o autor de histórias engraçadas, embora muito tristes, sofria de psicose depressiva. Sinais óbvios da doença surgiram no escritor muito antes da publicação do "Decreto sobre as revistas" Zvezda "e" Leningrado "", em consequência do qual foi expulso do Sindicato dos Escritores, o que, é claro, agravou a curso da doença, mas não foi a sua causa. Em Before Sunrise, concluído em 1944, Zoshchenko repassa os acontecimentos de sua vida, tentando explicar as freqüentes crises de mau humor. Entre outras coisas, ele se lembra de seu namoro com uma mulher com quem ele só andou pelas ruas por duas semanas e que, durante um passeio, foi a uma costureira e pediu-lhe que esperasse do lado de fora. Depois de algum tempo, a mulher saiu e os jovens continuaram a andar. Depois de algum tempo, o herói do romance soube que a mulher não estava visitando uma costureira, mas seu amante. À sua pergunta intrigada, a mulher respondeu que ele era o culpado (caracterizamos o comportamento da garota como atividade redirecionada, ver Capítulo 4).

Analisando tais eventos, Zoshchenko tenta convencer o leitor (e a si mesmo) de que este e muitos outros "pequenos casos" semelhantes são insignificantes e não podem de forma alguma ser a causa de sua saúde quase constante, mau humor. Como prova, o escritor apresenta vários argumentos, refere-se a numerosos exemplos de fortaleza, garante que o comportamento de uma pessoa é explicado por sua vontade e razão (a primeira publicação de uma versão resumida do romance foi publicada sob o título "O Conto da Mente ").

Apesar de tudo isso, incluindo o título otimista do autor do romance, o próprio M. Zoshchenko foi incapaz de superar sua doença em constante progresso por meio da racionalização. Assim, inúmeros eventos desagradáveis, cada um dos quais em si não é um forte trauma mental, devido ao seu grande número e, claro, a uma composição mental especial da personalidade, causam depressão severa.

Um dos argumentos contra o fato de que o desamparo aprendido como resultado de estresse descontrolado é um modelo adequado de depressão endógena é o estresse de curto prazo usado. Se a estimulação dolorosa com corrente elétrica for usada como estressor - a estimulação mais simples e, portanto, generalizada, o tempo de exposição não excederá uma hora. É possível que, neste caso, seja de fato mais apropriado interpretar as mudanças obtidas no comportamento e na fisiologia dos animais como um modelo de depressão reativa, ou seja,uma forma de distúrbio que se desenvolve como resultado de uma exposição forte, mas de curto prazo. Para evitar essa objeção justa, modeladores animais de transtornos mentais desenvolveram um modelo de depressão resultante de estresse crônico leve1.

Sob este estresse, ratos ou camundongos são expostos a uma das seguintes influências diariamente durante quatro semanas:

• falta de comida;

• falta de água;

• inclinação da gaiola;

• cama molhada;

• aglomeração (o número de animais na gaiola é o dobro

usual);

• isolamento social (um animal em uma gaiola);

• inversão do ciclo da luz (a luz acende à noite e apaga pela manhã).

A cada semana, a ordem de aplicação das influências muda.

Se cada um desses estressores for aplicado isoladamente, ou seja, se os animais forem expostos a apenas uma privação de água por dia ou pela inclinação da gaiola, isso certamente causará reações de estresse. Mas os indicadores comportamentais e fisiológicos dos animais voltarão ao normal em dois ou três dias. No entanto, com a aplicação crônica de influências, e em uma ordem imprevisível, os animais desenvolvem um estado de desamparo aprendido, que pode durar

alguns meses.

A depressão endógena é chamada de primária, uma vez que não existe uma causa clara da doença, mais precisamente, ela não pode ser detectada. Secundário

refere-se à depressão com uma causa óbvia. Pode ser um evento traumático ou doença. Com qualquer doença, o humor cai; se diminuir muito, fala-se de depressão secundária a uma doença somática.

Distinguir entre depressão primária e secundária pode ser difícil, especialmente se não for possível detectar nenhum choque grave que precedeu a doença, uma vez que a depressão primária costuma ser acompanhada por dor em diferentes partes do corpo. Assim, eles falam sobre várias máscaras somáticas de depressão - desde as cardiovasculares às dermatológicas. Podem ser queixas de dor e desconforto na ausência de alterações orgânicas: falta de ar psicogênica; cefaléia psicogênica; tontura psicogênica, distúrbios do movimento de origem psicogênica; pseudo-reumatismo psicogênico (queixas de dores musculoesqueléticas); várias queixas de sensações desagradáveis e dolorosas em diferentes partes da área

abdômen; distúrbios psicogênicos na área dos rins, bem como uma variedade de distúrbios sexuais.

O termo "hipocondria", que agora significa focar nos problemas de saúde, vem do grego hipocondria - hipocôndrio. Os antigos anatomistas chamavam o condroi de septo torácico-abdominal, acreditando ser cartilagem. Concluímos que os antigos hipocondríacos se queixavam principalmente de vagas sensações dolorosas na parte superior do abdome (Fig. 5.7). Observe que o "blues" russo é um derivado de "hipocondria".

A alta frequência dessa localização da dor na depressão refletiu-se no surgimento de um sinônimo para ela como "baço". Este é o nome em inglês para o baço, que está localizado no hipocôndrio esquerdo. Em 1606, um inglês publicou um livro descrevendo sua depressão, no qual usava baço como verbo.

O baço também está associado a um termo tão difundido como melancolia, que significa "derramamento de bile negra". Em frente ao baço, no hipocôndrio direito, fica o fígado, órgão marrom que secreta a bile, que dá às fezes a cor característica. O baço é de cor marrom escuro e, por analogia com o fígado, seu segredo era chamado de "bile negra". Ataques de depressão foram associados ao derramamento de bile negra. Observe que este é um fluido mítico: o baço não emite nenhum fluido, corpúsculos sanguíneos são formados neste órgão.

É interessante que o escorbuto, tal flagelo dos viajantes da era das grandes descobertas geográficas, seja também uma das manifestações somáticas (corporais) da depressão. Na escola, somos ensinados que a falta de vitamina C nos alimentos leva ao escorbuto, uma doença grave que causa a queda de dentes. Em particular, o escorbuto era muito comum entre os membros das expedições. Isso se tornou especialmente notável quando, no século 15. longas viagens de europeus para outros continentes começaram. Legumes e frutas frescas - alimentos ricos em vitamina C - acabaram rapidamente, e o escorbuto estourou entre as tripulações durante muitos meses em mar aberto, sem suprimentos frescos. Um dos precursores da vitamina preventiva é considerado o capitão James Cook, que em 1768 levou chucrute em uma viagem ao redor do mundo, o que se acredita ter evitado o aparecimento de escorbuto na tripulação.

Em uma história como essa, quase tudo está correto. Com efeito, a vitamina C é necessária, uma vez que não é sintetizada no corpo humano e deve ser fornecida com alimentos, ou seja, é um fator alimentar vital. E comemos de boa vontade chucrute, limões com laranja, cebolinha e groselha preta, mesmo sem os lembretes dos médicos. No entanto, o escorbuto não é causado pela falta de vitamina C em si, mas por uma violação de seu metabolismo no corpo, que reduz a síntese de colágeno - uma proteína do tecido conjuntivo e leva à perda do dente. Se os processos metabólicos forem prejudicados, mesmo com um excesso de vitamina C na dieta, o escorbuto ainda se desenvolverá. E esse distúrbio metabólico costuma ocorrer com a depressão.

Quanto ao capitão Cook, então, é claro, não negaremos seus serviços às ciências geográficas, à navegação e à coroa inglesa. Mas vamos prestar atenção nisso no século XVIII. viagens ao redor do mundo não eram mais expedições ao desconhecido. Todos já sabiam bem quanto tempo velejar da Europa à América, da Europa ao Cabo da Boa Esperança, do Cabo da Boa Esperança ao Malabar, etc. As viagens marítimas deixaram de ser uma situação incontrolável, o que eram para os primeiros viajantes - Vasco da Gama, Colombo, Magalhães. Uma vez que a incontrolabilidade da situação diminuiu significativamente, a probabilidade de desenvolver depressão diminuiu significativamente. Em favor do tratamento do escorbuto principalmente como um marcador biológico de depressão, em vez da falta de vitamina C, em particular, a alta incidência desta doença (apesar de uma quantidade suficiente de vitamina C na dieta) entre pessoas que sofrem de estresse prolongado e descontrolado, por exemplo, entre prisioneiros ou entre participantes de expedições polares.

Observe que, em experimentos, a violação da síntese de colágeno é usada como um marcador biológico de depressão, muito mais confiável do que os resultados de testes psicológicos.

A frequência de manifestações somáticas específicas da depressão difere em diferentes grupos sociais e muda ao longo do tempo. Isso se deve ao fato de que os sintomas psicossomáticos, como muitos transtornos mentais, são de natureza epidêmica, devido à imitação inconsciente.

Os transtornos somáticos na depressão são tão diversos que se desenvolveu um aforismo: “Quem conhece a clínica da depressão conhece a medicina”, como o aforismo médico do século XIX: “Quem conhece a clínica da sífilis, conhece a medicina”. As máscaras somáticas para depressão não são apenas variadas, mas extremamente difundidas. Segundo vários pesquisadores, de um terço a metade dos pacientes que vão ao médico pela primeira vez precisam corrigir seu estado emocional, e não tratar o coração, o fígado, os rins, etc. Em outras palavras, sensações dolorosas em diferentes partes do corpo a que se queixam, não são consequência de uma doença dos órgãos aí localizados, mas sim reflexo de um estado depressivo primário.

Enquanto isso, do ponto de vista prático, é extremamente importante estabelecer o que causou a depressão do paciente - uma consequência da doença ou a manifestação de sintomas de depressão endógena primária. No primeiro caso, o tratamento é prescrito para um distúrbio somático específico e, no segundo, a terapia antidepressiva. Vários testes hormonais são usados com eficácia para diferenciar entre a depressão primária (veja abaixo).

De acordo com a gravidade do distúrbio, ou seja, de acordo com a gravidade dos sintomas clínicos, a depressão pode ser psicose ou permanecer no nível de um distúrbio neurótico. Sem entrar nos meandros das várias definições de neurose e psicose, diremos apenas que a fronteira entre as duas formas da doença corre ao longo do nível de socialização do paciente. Com a neurose, ele pode desempenhar inúmeras funções de membro da sociedade, comunicar-se com outras pessoas e até trabalhar, embora isso lhe seja dado com dificuldade e dê dificuldades a outras pessoas. Na psicose, o paciente é excluído da vida social e necessita de internação. No caso da depressão psicótica, o paciente fica na cama e quase não responde a estímulos externos e necessidades internas.

Conseqüentemente, a gravidade do transtorno fala de transtornos afetivos, se forem pronunciados, e distímicos, se os transtornos de humor forem sutis ou transitórios. Por exemplo, os transtornos distímicos são mais comuns na síndrome pré-menstrual (ver Capítulo 3).

A gravidade da doença, via de regra, corresponde ao tipo de curso. Na forma mais grave de depressão, os períodos de declínio nas esferas afetiva, cognitiva e motora (episódios depressivos) são seguidos por fases maníacas. Neste momento, os pacientes experimentam uma mudança na direção oposta: há uma elevação desmotivada do humor, excitação mental e motora. Isso não significa que esse período seja favorável à atividade mental. Para pacientes maníacos, a excitação da fala é característica, em outras palavras, a tagarelice. A excitação mental significa que os pacientes não conseguem se concentrar em um assunto ou atividade. Seus pensamentos saltam; tendo surgido, não têm tempo para tomar forma e terminar logicamente, à medida que novos vêm para substituí-los. A agitação maníaca do paciente é muito dolorosa para os outros.

A depressão monopolar, na qual os hiatos de luz são substituídos apenas por episódios depressivos, geralmente ocorre mais facilmente do que a bipolar, em que os hiatos de luz alternam com as fases depressiva e maníaca.

Os episódios depressivos são repetidos em intervalos diferentes. Se ocorrerem exclusivamente no período outono-inverno, a previsão é favorável. A depressão do outono é facilmente corrigida e, via de regra, não vai além de uma neurose leve. Se os episódios depressivos ocorrerem fora da relação com uma mudança na luz natural, o prognóstico será menos favorável.

Quanto à ansiedade, sua classificação é mais simples. Distingue-se a ansiedade primária, a chamada síndrome pós-traumática, na qual um sentimento de ansiedade é o sintoma principal. A ansiedade secundária acompanha muitos distúrbios situacionais, o que é natural, uma vez que uma pessoa saudável precisa de uma certa ansiedade para formar a motivação (ver Capítulo 3). Lembre-se de que, sob estresse, a ansiedade leva uma pessoa ou animal a adaptar seu comportamento a novas condições.

Uma vez que a depressão é frequentemente acompanhada por aumento da ansiedade, é extremamente importante diagnosticar corretamente a ansiedade como primária ou secundária, ou seja, parte da síndrome depressiva. Para isso, é utilizado o chamado teste do diazepam. O diazepam é um ansiolítico que não possui atividade antidepressiva. Se, após a ingestão, o paciente apresentar diminuição de algum sintoma ou queixa, é porque foi por ansiedade.

Dmitry Zhukov

Doutor em Ciências Biológicas, Professor Associado em Fisiologia, Pesquisador Sênior do Laboratório de Genética Comparada do Comportamento do Instituto de Fisiologia. I. P. Pavlova RAS

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