O Sintoma Como Fenômeno Da Psicoterapia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Autor: Gennady Maleichuk

O idioma não é usado em todas as comunicações

Joyce McDougall

É mais fácil sofrer do que decidir

Bert Hellinger

O artigo trata da situação em que o cliente “traz” seu sintoma ao terapeuta como um problema. Em geral, essa é uma prática bastante comum para terapia.

Quando o próprio cliente procura um psicoterapeuta / psicólogo com uma solicitação sintomática, ele, via de regra, já suspeita que seu sintoma está relacionado às suas características psicológicas e está pronto para trabalhar no paradigma psicológico da formação de sintomas.

Neste artigo, o sintoma é considerado em um sentido amplo - como qualquer fenômeno que causa ao próprio cliente ou ao seu ambiente próximo incômodo, tensão, dor. Nesse caso, um sintoma pode ser entendido não apenas como sintomas somáticos, psicossomáticos, mentais, mas também como sintomas comportamentais. (Veja o conceito de um sintoma como um fenômeno sistêmico complexo com mais detalhes)

O psicólogo / psicoterapeuta, em virtude da sua competência profissional, lida com os sintomas psicossomáticos, mentais e comportamentais. Os sintomas somáticos são a área de competência profissional do médico.

Os sintomas somáticos e psicossomáticos são semelhantes na apresentação clínica, eles se manifestam pelas queixas de dor do cliente em vários órgãos e sistemas corporais. A diferença é que os sintomas psicossomáticos são psicogênicos por natureza (psicologicamente condicionados), embora se manifestem corporalmente. Nesse sentido, os sintomas psicossomáticos se enquadram no campo de interesse profissional tanto de psicólogos quanto de médicos.

Os sintomas mentais estão mais frequentemente associados ao desconforto que causam. Exemplos: fobias, obsessões, ansiedade, apatia, culpa.

Os sintomas comportamentais manifestam-se por vários desvios no comportamento do cliente e, em maior medida, interferem não no próprio cliente, mas nas outras pessoas. Pelo mesmo motivo, na maioria das vezes não é o próprio cliente que recorre ao especialista, mas sim seus familiares com um pedido "Faça algo com ele …".

Exemplos deste tipo de sintomas são agressão, hiperatividade, desvio. Os sintomas comportamentais, devido à sua orientação "anti-social", colocam grandes demandas na postura profissional e pessoal do terapeuta, "desafiam" seus recursos para a compreensão e aceitação do cliente.

Os sintomas nem sempre estão relacionados à dor. Às vezes, são até agradáveis, como a masturbação compulsiva. No entanto, a atitude consciente do próprio cliente e (ou) seu ambiente imediato em relação a eles é sempre negativa.

O sintoma é caracterizado pelo seguinte:

influência comparativamente forte sobre os outros

é involuntário e incontrolável pelo cliente

o sintoma é fixado pelo ambiente, o cliente adquire um benefício secundário devido ao sintoma

o comportamento sintomático pode ser benéfico para outros membros da família

Ao trabalhar com um sintoma, você precisa se lembrar de várias regras. Essas orientações são o resultado de minha prática psicoterapêutica com clientes sintomáticos.

Aqui estão eles:

O sintoma é um fenômeno sistêmico

Muitas vezes, ao trabalhar com clientes, há a tentação de considerar um sintoma como algo autônomo, desprovido de qualquer conexão semântica com o sistema (organismo, sistema familiar).

No entanto, o sintoma deve sempre ser visto não como um fenômeno separado, mas como um elemento de um sistema mais amplo. O sintoma nunca ocorre de forma autônoma, ele é "tecido" no tecido do sistema. O sintoma é necessário e importante para o sistema durante este período de sua existência. Por meio dele, ela decide alguma função importante para si mesma.

O sistema possui sabedoria vital e “escolhe” o sintoma menos perigoso nesta fase de funcionamento para sua vida. Um erro psicoterapêutico seria ver o sintoma como um fenômeno separado e autônomo e tentar se livrar dele sem perceber sua importância para o sistema.

O sintoma nunca deve ser atacado diretamente pelo terapeuta. Essa eliminação do sintoma freqüentemente leva à desintegração psicótica do cliente, a retirada do sintoma priva-o de um mecanismo de proteção vital (ver em mais detalhes G. Ammon. Terapia psicossomática).

O sintoma é uma figura que cresce no campo do relacionamento

O sintoma não ocorre em um espaço "desumano". Ele é sempre um fenômeno "limítrofe". O sintoma surge na “fronteira da relação”, marca a tensão do contato com o Outro significativo. Não se pode deixar de concordar com Harry Sullivan, que argumentou que toda psicopatologia é interpessoal. E a psicoterapia de um sintoma é, portanto, interpessoal tanto em seus objetivos quanto em seus meios.

Quando empreendemos um trabalho para revelar a essência de um sintoma, é necessário, antes de tudo, atualizar a essência de sua influência nas pessoas ao seu redor: como se sente? A quem se dirige? Como isso afeta o outro? Qual é a sua mensagem, o que ele quer “dizer” ao Outro? Como ele mobiliza uma resposta? Como ele estrutura o campo de relacionamentos significativos?

Atrás de cada sintoma está a sombra de uma pessoa significativa

Esse Outro para o cliente é uma pessoa próxima a ele. É para fechar as pessoas que temos mais necessidades e, consequentemente, reclamações em caso de frustrações. É com os entes queridos que temos a maior intensidade de sentimentos.

Um estranho, uma pessoa insignificante não causa emoções, reclamações, sua força aumenta à medida que se aproximam da pessoa. É para um ente querido que um sintoma é dirigido como uma forma de chamar a atenção para alguma necessidade importante não satisfeita por ele.

Sintoma é o fenômeno de um encontro fracassado com o Outro

Nossas necessidades estão voltadas para o campo (meio ambiente) e a maioria delas são sociais. Conseqüentemente, o campo das necessidades é freqüentemente o campo dos relacionamentos. O sintoma marca uma necessidade frustrada que, como observado acima, é dirigida a uma pessoa significativa. Por meio de um sintoma, você pode satisfazer algumas de suas necessidades que, por algum motivo, não podem ser satisfeitas diretamente no relacionamento com seus entes queridos.

Sempre há uma necessidade por trás do sintoma. E embora o sintoma seja uma forma indireta e indireta de satisfazer essa necessidade, no entanto, essa maneira é muitas vezes a única maneira possível de satisfazer a necessidade na situação que se desenvolveu para uma pessoa. É a impossibilidade de encontro com o Outro, no qual seria possível satisfazer uma necessidade importante para o cliente, que o leva a uma forma indireta e sintomática de satisfazê-la.

Um sintoma não é uma patologia da psique, mas uma patologia de contato

Essa ideia é apresentada de maneira mais vívida na gestalt-terapia, que se concentra não na estrutura da personalidade do cliente, mas no processo de seu funcionamento.

Na Gestalt-terapia, um sintoma não é algum tipo de formação estranha que precisa ser eliminada, mas uma forma de contatar uma pessoa significativa para o cliente.

Cada sintoma é historicamente algo que já foi um dispositivo criativo e depois se tornou um dispositivo conservador e rígido. Esta é uma forma desatualizada e, no momento, inadequada de adaptação à realidade. A situação que provocou o sintoma há muito mudou, mas a forma congelada da resposta permaneceu, incorporada no sintoma.

O sintoma é uma forma de comunicação

“Foi uma descoberta importante para mim quando descobri em meus pacientes uma necessidade inconsciente de preservar suas doenças”, escreve Joyce McDougall em seu livro Theatres of the Body.

A função acima de satisfazer necessidades interpessoais importantes por meio de um sintoma foi descoberta por Sigmund Freud e foi chamada de benefício secundário da doença. A pessoa recorre a ela quando, por algum motivo (vergonha de ser apreciada, medo de ser rejeitada, não compreendida, etc.), tenta comunicar algo a outra pessoa não por palavras, mas por um sintoma ou doença.

Para entender o problema dos benefícios secundários da doença, existem duas tarefas principais a serem resolvidas na terapia:

determinação das necessidades que são atendidas graças ao método sintomático

buscar formas de satisfazer essas necessidades de forma diferenciada (sem a participação de um sintoma)

Qualquer sintoma:

“Dá permissão” ao cliente para fugir de uma situação desagradável ou de resolver um problema difícil

dá-lhe a oportunidade de receber carinho, amor, atenção dos outros, sem perguntar diretamente sobre isso

“Dá-lhe” condições para reorientar a energia psíquica necessária à resolução do problema ou para reconsiderar a sua compreensão da situação

fornece ao cliente um incentivo para se reavaliar como pessoa ou mudar seus padrões habituais de comportamento

"Elimina" a necessidade de cumprir os requisitos que os outros e ele próprio impõem ao cliente

O sintoma é um texto que não pode ser pronunciado

Um sintoma pode ser visto como comunicação, quando uma pessoa tenta comunicar algo à outra não com palavras, mas com uma doença. Por exemplo, não tem como recusar algo (indecente), mas se você ficar doente, todo mundo vai entender. Assim, uma pessoa se exime de responsabilidade pelo que comunica a outra, e é quase impossível recusá-lo.

Um sintoma é um fantasma, atrás do qual alguma realidade se esconde e, ao mesmo tempo - uma parte dessa realidade, seu marcador. Um sintoma é uma mensagem que ao mesmo tempo mascara outra coisa, que no momento é impossível para uma pessoa perceber e experimentar. O sintoma organiza milagrosamente o comportamento dos membros de todo o sistema, estrutura-o de uma nova maneira.

Assim, um sintoma é uma forma bastante forte de manipular o Outro, que, no entanto, não traz satisfação nas relações íntimas. Você nunca sabe se o seu parceiro está mesmo com você ou com algum sintoma, ou seja, ele te ama ou vai ficar com você por culpa, dever ou medo? Além disso, com o tempo, outros logo se acostumam com esse método de contato e não reagem mais com tanta prontidão para satisfazer a necessidade assim organizada, ou “descobrir” sua essência manipuladora.

Um sintoma é uma mensagem não verbal da mente inconsciente

O cliente sempre fala duas línguas - verbal e somática. Os clientes que recorrem a um método de contato sintomático escolhem um método de comunicação não verbal para a comunicação. O modo mais comum de contato é a linguagem corporal.

Esse método é ontogeneticamente anterior, infantil. Ele está liderando o período pré-verbal do desenvolvimento da criança. No caso de certos problemas no contato entre mãe e filho (veja mais sobre isso no livro "Teatros do Corpo" de J. McDougall), este último pode formar uma organização psicossomática da personalidade.

Um fenômeno conhecido de uma personalidade psicossomicamente organizada é a alexitimia, como a incapacidade de descrever os próprios estados emocionais por meio de palavras. Os clientes que não se organizam psicossomicamente, recorrendo a uma forma sintomática de resolução do conflito, em geral, regridem ao estágio da comunicação pré-verbal.

O sintoma é um mensageiro com más notícias. Ao matá-lo, escolhemos por nós mesmos o caminho de evitar a realidade

Um sintoma é sempre uma mensagem, é um sinal para os outros e para o próprio cliente. O que nasce em nós é a nossa resposta à influência do mundo exterior, uma tentativa de restaurar o equilíbrio. Como há um problema em cada sintoma e há uma solução para esse problema, é importante não ignorar essas mensagens, mas aceitá-las e perceber seu significado no contexto da história pessoal do cliente.

Freud e Breir descobriram que os sintomas de seus pacientes perdiam sua irracionalidade e incompreensibilidade quando eram capazes de relacionar sua função com a biografia e a situação de vida do cliente.

O sintoma, como mencionado acima, tem uma importante função protetora. Um cliente que recorre ao modo sintomático de funcionamento não satisfaz diretamente (mas ainda assim) alguma necessidade significativa para si mesmo.

Portanto, em nenhum caso se pode livrar-se de um sintoma sem perceber a necessidade frustrada por trás dele e sem oferecer ao cliente em psicoterapia outra forma de satisfazer essa necessidade.

A terapia não alivia o paciente (entendido simplesmente como portador do sintoma) do sintoma por amputação por meio de intervenção cirúrgica ou farmacológica de um médico. A terapia se torna uma análise das experiências e do comportamento do cliente, a fim de ajudá-lo a tomar consciência dos conflitos que não percebe e das repetições involuntárias de comportamento que determinam seus sintomas.

Como escreve G. Ammon, uma simples eliminação dos sintomas não pode trazer nada e não pode fazer uma vida a partir de uma vida não vivida.

O sintoma impede a pessoa de viver, mas permite que ela sobreviva

O sintoma está associado a sensações desagradáveis, muitas vezes dolorosas, desconforto, tensão, ansiedade. Quase qualquer sintoma salva da ansiedade aguda, mas em troca a torna crônica. O sintoma salva da dor aguda, tornando-a suportável, suportável. O sintoma priva a pessoa da alegria de viver, tornando a vida repleta de sofrimento.

Um sintoma é uma forma de vida que permite a uma pessoa resolver parcialmente o conflito sem resolver o problema em si e sem mudar nada em sua vida.

Um sintoma é um pagamento pela oportunidade de não mudar algo em sua vida

Usando a forma sintomática de funcionar, o cliente evita experiências importantes em sua vida, transferindo-as para a área de preocupações com seu sintoma. Em vez de perguntar "Quem sou eu?" conectada para o cliente com medo existencial, surge a pergunta "O que há de errado comigo?", para a qual ele está constantemente em busca de uma resposta. Como Gustav Ammon escreve em seu livro Psychosomatic Therapy, a questão da própria identidade é substituída pelo cliente por uma questão sobre seu sintoma.