RELAÇÕES DE ANEXO EM TRANSTORNOS PESSOAIS FRONTEIROS

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

A teoria do apego foi desenvolvida por J. Bowlby e destaca a necessidade de uma pessoa formar relacionamentos emocionais íntimos, que se manifestam na proximidade e distância no contato com uma pessoa atenciosa. Construir um relacionamento de segurança é o objetivo de um sistema de apego que funciona como um regulador da experiência emocional. Por parte da mãe, o apego se expressa no cuidado ao filho, atentando para os sinais que ele dá, comunicando-se com ele como um ser social, não se limitando apenas à satisfação das necessidades fisiológicas. Sabe-se que um aspecto fundamental do transtorno de personalidade limítrofe (TPB) são as dificuldades interpessoais, acompanhadas de afetividade e impulsividade negativas.

Nos experimentos realizados por M. Ainsworth, três tipos principais de apego foram identificados: seguros e dois inseguros, evitativos e ambivalentes. Mais tarde, outro tipo de apego foi descrito - desorganizado. Com esse tipo de apego, a criança percebe o mundo como hostil e ameaçador, e o comportamento da criança é imprevisível e caótico.

A formação do apego desorganizado ocorre nos casos em que o objeto de apego no processo de cuidar de uma criança comete violações significativas e grosseiras desse processo, sendo também incapaz de reconhecer e sentir as necessidades da criança.

Devido ao fato de que o apego desorganizado é formado em condições de negligência das necessidades da criança e violações grosseiras de cuidar dela, tal sistema de apego não é capaz de cumprir sua função principal: regulação do estado, incluindo excitação, que é causada por medo.

Ao mesmo tempo, a reação e o comportamento dos próprios pais muitas vezes contribuem para o surgimento do medo na criança. A criança se encontra na armadilha de demandas paradoxais: o comportamento dos pais provoca medo na criança, enquanto a lógica do sistema de apego a empurra a buscar garantias e relaxamento do estado afetivo nessa figura particular.

Os pais de crianças com apego desorganizado são caracterizados por um alto nível de agressão e também sofrem de transtornos dissociativos e de personalidade. No entanto, um tipo desorganizado de apego também pode se formar na ausência de distúrbios de cuidado: a superproteção também pode levar à formação desse tipo de apego, combinando estratégias mutuamente exclusivas para cuidar de uma criança com a incapacidade dos pais de regular a excitação da criança., que é causado pelo medo.

Além disso, a formação de apego desorganizado pode ocorrer em condições de descompasso das notificações afetivas simultaneamente apresentadas pela mãe em sua comunicação com o filho. Assim, quando a criança está em um estado de evidente sofrimento, a mãe pode simultaneamente animá-la e ser irônica a respeito dela. A resposta a esse estímulo misto é o comportamento desorganizado da criança.

Nota-se que, em alguns casos, mães de crianças com apego desorganizado ao brincar com seus filhos apresentam incapacidade de transmitir meta-notificações que informam a criança sobre as convenções do brincar. Então, brincando com a criança, as mães realisticamente retrataram uma fera predadora, sorriram ameaçadoramente, rosnaram com raiva e uivaram ameaçadoramente, perseguiram a criança de quatro. O comportamento deles era tão realista que a criança, que não recebeu meta-notificações deles, o que confirmaria a condicionalidade da situação, ficou horrorizada, como se estivesse sozinha com uma fera assustadora de verdade os perseguindo.

De acordo com a teoria do apego, o desenvolvimento do self ocorre no contexto da regulação do afeto nos relacionamentos iniciais. Assim, um sistema de apego desorganizado leva a um sistema próprio desorganizado. As crianças são projetadas de tal forma que esperam que seus estados internos sejam refletidos de uma forma ou de outra por outras pessoas. Se a criança não tiver acesso a um adulto que seja capaz de reconhecer e responder a seus estados internos, será muito difícil para ela compreender suas próprias experiências.

Para que uma criança tenha uma experiência normal de autoconsciência, seus sinais emocionais devem ser cuidadosamente espelhados pela figura de apego. O espelhamento deve ser exagerado (ou seja, ligeiramente distorcido) para que o bebê entenda a expressão de sentimento da figura de apego como parte de sua própria experiência emocional, e não como uma expressão da experiência emocional da figura de apego. Quando a criança é incapaz de desenvolver uma representação de sua própria experiência por meio do espelhamento, ela atribui a imagem de uma figura de apego como parte da autorrepresentação. Se as reações da figura de apego não refletem com precisão as experiências da criança, ela não tem escolha a não ser usar essas reflexões inadequadas para organizar seus estados internos. Como as reflexões imprecisas são mal sobrepostas às suas experiências, o self da criança adquire o potencial de desorganização, ou seja, falta de unidade e fragmentação. Essa ruptura com o self é chamada de "self estranho", ao qual podem corresponder as experiências subjetivas de sentimentos e ideias, que são consideradas próprias, mas não são sentidas como tais.

O comportamento das mães que aterroriza o filho, e mesmo o choque não é necessariamente ditado pelo desejo de realmente assustar o filho e aterrorizá-lo, esse comportamento das mães se deve ao fato de não possuírem a capacidade de compreender como se refletem nas ações psíquicas da criança. Pressupõe-se que tais comportamentos e reações das mães estejam associados à própria traumatização não tratada, assim, alguns aspectos não integrados da experiência traumática da mãe são traduzidos em comunicação com o filho.

Assim, o comportamento dos pais é tão hostil e imprevisível para a criança que não permite que ela desenvolva qualquer estratégia de interação específica. Nesse caso, nem buscar proximidade nem evitá-la não adianta, pois a própria mãe, de uma pessoa que deve dar proteção e segurança, torna-se fonte de ansiedade e perigo. As imagens minhas e da mãe, neste caso, são muito hostis e cruéis.

Uma das tarefas do sistema de autodefesa ou sistema de autopreservação é compensar a incapacidade do apego desorganizado de formar e manter a estabilidade do psiquismo, o que se torna possível devido ao sentimento de proteção e cuidado do objeto de anexo.

E. Bateman e P. Fonagi apontaram o apego desorganizado como o fator mais significativo que influencia a violação da formação da capacidade de mentalizar. Os autores definem a mentalização como uma habilidade sócio-cognitiva chave que permite às pessoas criar grupos sociais eficazes. O apego e a mentalização são sistemas relacionados. A mentalização tem sua origem no sentimento de que a figura do apego o entende. A capacidade de mentalizar traz contribuições importantes para a regulação afetiva, controle de impulsos, automonitoramento e um senso de iniciativa pessoal. O término da mentalização ocorre com mais frequência em resposta a traumas de apego.

A falta de mentalização é caracterizada por:

* Superabundância de detalhes na ausência de motivação de sentimentos ou pensamentos

* Foco em fatores sociais externos

* Concentre-se nos atalhos

* Preocupação com as regras

* Negação de envolvimento no problema

* Acusações e sofismas

* Confiança nos sentimentos / pensamentos dos outros

A boa mentalização é inerente a:

- em relação aos pensamentos e sentimentos de outras pessoas

* opacidade - o reconhecimento de que uma pessoa não sabe o que está acontecendo na cabeça de outra, mas ao mesmo tempo tem alguma ideia do que os outros pensam

* falta de paranóia

* aceitação do ponto de vista - aceitação de que as coisas podem parecer muito diferentes de diferentes pontos de vista

* sincero interesse nos pensamentos e sentimentos dos outros

* vontade de descobrir - não querer fazer suposições irracionais sobre o que outras pessoas pensam e sentem

* capacidade de perdoar

* previsibilidade - a sensação de que, em geral, as reações das outras pessoas são previsíveis, dado o conhecimento do que pensam ou sentem

- percepção do próprio funcionamento mental

* variabilidade - compreender que as opiniões de uma pessoa e a compreensão de outras pessoas podem mudar de acordo com a forma como ela mesma muda

* perspectiva de desenvolvimento - compreender que, à medida que desenvolve suas visões sobre outras pessoas, aprofunda-se

* ceticismo realista - admitir que os sentimentos podem ser confusos

* reconhecimento da função pré-consciente - o reconhecimento de que uma pessoa pode não estar totalmente ciente de seus sentimentos

* conflito - consciência da presença de ideias e sentimentos incompatíveis

* mentalidade para introspecção

* interesse na diferença

* consciência da influência do afeto

- auto-representação

* desenvolveu habilidades de ensino e escuta

* unidade autobiográfica

* vida interior rica

- valores e atitudes compartilhados

*Cuidado

*moderação

O modelo de desenvolvimento do BPD é construído sobre o aparato conceitual de vinculação e mentalização. Os principais componentes deste modelo são:

1) desorganização precoce das relações de apego primárias;

2) o subsequente enfraquecimento das principais habilidades sociocognitivas, um enfraquecimento ainda maior da capacidade de estabelecer uma relação forte com a figura de apego;

3) estrutura desorganizada do self devido a relacionamentos de apego desorganizados e maus-tratos;

4) suscetibilidade a distúrbios temporários de mentalização com intensificação de apego e excitação.

A perturbação da mentalização causa um retorno dos modos prementalísticos de representação dos estados subjetivos e estes, por sua vez, em combinação com os distúrbios da mentalização, dão origem a sintomas comuns de DBP.

E. Bateman e P. Fonagi descreveram três modos de funcionamento mental que precedem a mentalização: regime teleológico; modo de equivalência mental; modo fingir.

O modo teleológico é o modo mais primitivo de subjetividade, no qual as mudanças no estado mental são consideradas reais, quando então são confirmadas por ações físicas. Dentro da estrutura deste modo, a prioridade do físico está em vigor. Por exemplo, atos autolesivos fazem sentido teleológico porque forçam outras pessoas a realizar ações que provam carinho. As tentativas de suicídio são freqüentemente feitas quando uma pessoa está em modos de equivalência mental ou fingimento. No caso de equivalência mental (na qual é equiparado internamente ao externo), o suicídio visa destruir uma parte estranha de si mesmo, que é percebida como uma fonte do mal, neste caso, o suicídio está entre outros tipos de autolesão., por exemplo, com cortes. O suicídio também pode ser caracterizado pela existência de forma fingida (falta de conexão entre a realidade interna e externa), quando a esfera da experiência subjetiva e a percepção da realidade externa estão completamente separadas, o que permite a uma pessoa com DBP acreditar que ela própria sobreviverá, enquanto a parte alienígena será destruída para sempre. Nos modos não mentalizados de equivalência mental, as partes do corpo podem ser vistas como equivalentes de estados mentais específicos. O gatilho para tais atos é a perda potencial ou isolamento, ou seja, situações em que uma pessoa perde a capacidade de controlar seus estados internos.

Uma pseudo-mentalização está associada ao regime de pretensão. Este modo de percepção do próprio mundo interior na idade de 2-3 anos é caracterizado por uma capacidade limitada de representação. A criança é capaz de pensar sobre a representação, desde que nenhuma conexão seja feita entre ela e a realidade externa. Um adulto que pratica a pseudo-mentalização é capaz de compreender e até raciocinar sobre estados mentais, desde que não estejam conectados com a realidade.

A pseudo-mentalização divide-se em três categorias: intrusiva, hiperativa imprecisa e destrutivamente imprecisa. A pseudo-metalização obsessiva se manifesta em violação do princípio da opacidade do mundo interior, expansão do conhecimento sobre sentimentos e pensamentos para além de um contexto específico, representação de pensamentos e sentimentos de forma categórica, etc. A pseudo-mentalização hiperativa é caracterizada por também muita energia, que é investida em pensar sobre o que sente ou pensa outra pessoa, esta é a idealização do insight pelo insight.

A compreensão concreta é a categoria mais comum de má mentalização associada ao regime de equivalência mental. Este modo também é típico para crianças de 2 a 3 anos, quando internamente equiparado ao externo, o medo de fantasmas em uma criança gera a mesma experiência real que se pode esperar de um fantasma real. Os indicadores comuns de compreensão concreta são a falta de atenção aos pensamentos, sentimentos e necessidades de outras pessoas, generalizações e preconceitos excessivos, explicações circulares, interpretações específicas que vão além da estrutura dentro da qual foram originalmente utilizadas.

Sabe-se que o trauma mental posterior enfraquece ainda mais os mecanismos de controle da atenção e está associado a distúrbios crônicos no controle da inibição. Dessa forma, forma-se um círculo vicioso de interações entre apego desorganizado, distúrbio mental e trauma, o que contribui para a intensificação dos sintomas da DBP.

Bateman, Fonagi identificou dois tipos de padrões de relacionamento que são freqüentemente encontrados no BPD. Um deles é centralizado, o outro é distribuído. Indivíduos que exibem um padrão de relacionamento centralizado descrevem interações instáveis e inflexíveis. A representação dos estados internos de outra pessoa está intimamente relacionada à representação de si mesmo. Os relacionamentos são repletos de emoções intensas, voláteis e emocionantes. A outra pessoa é freqüentemente percebida como não confiável e inconsistente, incapaz de “amar corretamente”. Freqüentemente surgem medos sobre a infidelidade e o abandono do parceiro. Indivíduos com um padrão centralizado são caracterizados por apegos desorganizados e inquietos, nos quais o objeto de apego é percebido como um lugar seguro e uma fonte de ameaça. O padrão distribuído é caracterizado por afastamento e distância. Esse padrão de relacionamentos, em contraste com a instabilidade do padrão centralizado, mantém uma distinção rígida entre o eu e o estrangeiro.

Literatura:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder. Tratamento baseado na mentalização, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Maria principal, Solomon Judith. Descoberta de um novo padrão de apego inseguro e desorganizado / desorientado, 1996

Bateman U., Fonagy P. Treatment of Borderline Personality Disorder Based on Mentalization, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Creating and Breaking Emotional Ties, 2004

Brish K. H. Attachment Disorder Therapy: From Theory to Practice, 2014.

Fonagi P. Common ground and divergence entre psicanálise e teoria do apego, 2002.