Ataques De Pânico E Transtornos Comórbidos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Começando sobre o "autotratamento" de ataques de pânico. O problema psicossomático faz parte da fisiologia

Então … digamos que a gente passou no exame e acabou que tá tudo em ordem com o nosso corpo, e o AP é o próprio sintoma psicológico que todo mundo fala. Os medicamentos são realmente tão inúteis na terapia de PA? Essas recomendações de autoajuda de que a Internet está repleta realmente ajudam ou, ao contrário, agravam a situação? Podemos realmente nos livrar da AP de uma vez por todas, trabalhando com um psicólogo-psicoterapeuta?

Abordando a parte psicológica dessa questão, pode-se começar com o equívoco comum de que o tratamento medicamentoso para AF não ajuda. Apesar de eu mesmo não prescrever nenhum medicamento, trabalho em estreita colaboração com outros especialistas, por isso posso ver claramente a diferença entre os clientes em terapia medicamentosa e os que não fazem. Não há necessidade de criar uma lacuna artificial entre a medicina e a psicologia, especialmente em questões psicossomáticas, e ainda mais hoje, quando há tantas drogas que não viciam e têm os mesmos efeitos colaterais de antes.

Ironicamente, os clientes com AF, até que procurem um psicoterapeuta, fazem “autoajuda” por um longo tempo, e somente quando a AF começa a crescer coberta de fobias e outros transtornos mentais, eles entendem que algo parece estar dando errado. Ao mesmo tempo, precisam ir para a escola / trabalho, andar de metrô e elevador, dar uma palestra ou interagir com as pessoas, e então cada saída de casa torna-se um feito ritual … psicoterapia é um processo longo que não tolera pressa e não promete cura mágica aqui e agora … Portanto, no estágio inicial, a terapia medicamentosa ajuda a manter a atividade social e também ajuda o cliente a encontrar um psicoterapeuta (além disso, como escrevi no artigo anterior, a terapia medicamentosa ajuda no caso de PA de origem fisiológica (por exemplo, com PA hormonal tempestades, síndrome de abstinência, etc.) A PA diagnosticada e corrigida em tempo oportuno pode desaparecer de nossa vida tão rapidamente quanto antes apareceu nela.

Se não estivermos falando sobre os chamados transtornos comórbidos - transtornos neuróticos associados ao pânico. Afinal, o fato é que todos os tipos de fobias e outros "satélites" não são sintomas de PA, mas distúrbios separados que indicam apenas que há um progresso de agravamento. Eles podem ser independentes ou aderir ao PA, na maioria das vezes são:

- transtornos de ansiedade generalizada;

- fobias;

- transtorno obsessivo-compulsivo (TOC);

- transtorno de estresse pós-traumático (PTSD);

- depressão;

- alcoolismo e distúrbios somatoformes (à questão do "coração", "úlcera", etc.).

É a adição desses transtornos que assusta as pessoas e indica que o transtorno do pânico foi liberado para nadar. Mas o mais importante, são os próprios conselhos de autoajuda sobre os quais lemos nos artigos sobre AF que os ajuda a se desenvolver. Assim, a princípio o cliente simplesmente contava os pilares para se distrair de um possível ataque do PA, e depois de um tempo percebeu que até que contasse todos os pilares, a ansiedade não diminuiria de forma alguma (DCO). Primeiro, a PA aconteceu em casa, em um ambiente absolutamente confortável e tranquilo, e depois tentaram intensificar os ataques, até que o metrô e os micro-ônibus repentinamente se tornaram um local potencialmente perigoso (fobia). No início, 100 gramas no jantar ajudavam a adormecer sem medo de uma crise vegetativa, depois começavam as farras e assim por diante (alcoolismo). Escrevi no primeiro artigo sobre como os APs "negligenciados" provocam distúrbios e doenças psicossomáticas. Isso significa que a PA é uma doença terrível? NÃO. Isso sugere que qualquer transtorno precisa de uma avaliação competente e oportuna e correção apropriada, e não distrações ou, pelo contrário, amplificação.

Mesmo um psicoterapeuta não oferece o mesmo modelo para correção de PA com base na anamnese de seu cliente. Se for óbvio que o PA é apenas um PA, então o assim chamado. terapia estratégica, que pode sugerir, sob controle, “vivenciar e intensificar o ataque”, mas se o paciente tiver histórico de doenças cardiovasculares, inclusive cirurgia cardíaca, acho que todos ficarão mais tranquilos do ponto de vista analítico. Você pode trabalhar com um componente fóbico, o assim chamado. “Pelo método de inundação”, mas não é necessário trabalhar pelo “método de inundação” se houver suspeita de doenças do sistema nervoso central. Em certo sentido, a abordagem não tão escolhida é eficaz na terapia da AF, como os dados iniciais que o cliente possui (sua predisposição fisiológica, traços de caráter, estrutura de personalidade e a própria história) e seu desejo de se livrar do espectro de adquiridos desordens.

Aqui você pode imediatamente fazer uma pergunta simples: "A psicoterapia ajuda a livrar-se da PA de uma vez por todas?" E imediatamente responda honestamente: "Não". Mas, para entender essa resposta, ainda faz sentido recorrer às próprias razões psicológicas que podem provocar o transtorno do pânico. E, novamente, você encontrará muitos motivos para isso na rede, e muitas vezes eles são tão universais que, se desejado, cada cliente-paciente pode confirmá-los em si mesmo. Na verdade, o motivo pode ser qualquer coisa, algo que nem sequer se suspeitou (.

Uma de minhas clientes, uma felizmente casada mãe de três filhos, sofria de PA com um transtorno fóbico. O motivo era o psicotrauma infantil reprimido - uma tentativa de estupro, da qual ela havia se esquecido completamente. Essa informação saiu de sua memória quase aos 10 anos de idade, e se fez sentir nesses impulsos, apenas 20 anos depois.

Outro cliente, sem perceber, tornou-se "vítima" de assistir a "Batalha dos Videntes". Ela ficou tão impressionada que inconscientemente se identificou com os heróis e se opôs a todas essas cenas obscurantistas, e depois de um tempo ela não podia mais viver sem rituais e orações que aliviam a ansiedade de esperar pela AP.

Divórcio, doença ou perda de um ente querido, violência, estresse persistente e exaustão em mães jovens em licença maternidade, conflito entre esposa e amante / trabalho e família, e qualquer outra escolha difícil, todos estes podem igualmente provocar um ataque. A ansiedade que se desenvolve em PA, e após uma fobia, pode simplesmente ser uma consequência de uma auto-estima e autoconfiança muito baixas, uma síndrome de aluno excelente ou realizador, ou pode simplesmente ser uma consequência de uma violação da interação social em um tenra idade.

Seja como for, os distúrbios neuróticos têm duas características muito sutis.

1. Inicialmente, esses distúrbios mantêm a saúde física e a aparência do paciente inalteradas. Ao mesmo tempo, as perturbações psicológicas, que não são particularmente perceptíveis a ninguém e não podem ser sentidas, permitem livrar-se de responsabilidades. Objetivamente, verifica-se que o cliente parece estar saudável, mas não há demanda por parte dele. Isso ajuda os homens a evitarem tomar decisões importantes e as mulheres, ao contrário, atraem a atenção (não normalmente, talvez vice-versa, mas com mais frequência). É por isso que esses distúrbios têm uma função de benefício secundário muito pronunciada. E no caso de o cliente inconscientemente não estar pronto para se desfazer dos benefícios que esse distúrbio lhe proporciona, ele começa a sabotar a terapia de todas as maneiras possíveis. Recusa-se a concluir tarefas porque "o tornam ainda pior", evita discutir "estes" tópicos, etc. Portanto, essa é a própria "fraqueza" psicológica que permite que você pegue ataques de pânico - o uso inconsciente do distúrbio como um assistente na resolução de certos problemas psicológicos.

2A segunda característica é que tais distúrbios podem ser comparados a um certo monstro interior que se alimenta da luta consigo mesmo. Ou seja, quanto mais atenção o cliente dá para se livrar do agente do usuário (e da empresa), mais fortes e frequentes eles se tornam. E quando o trabalho, ao contrário, é realizado de forma indireta, tudo pelo mesmo motivo de benefício secundário, o paciente passa a sabotar também esse trabalho, recorrendo, naturalmente, inconscientemente, a uma demonstração deliberada de sintomas.

Esse círculo vicioso só pode ser quebrado se o cliente realmente quiser se livrar dos benefícios secundários que esse distúrbio lhe proporciona. Daí essas estatísticas duplas, alguns clientes se livram de "PA e Co" de forma rápida e eficiente, outros, ao contrário, "são tratados" por anos, e nenhuma psicoterapia pode ajudá-los.

Mas com o último, nem tudo é tão simples e, novamente, estamos falando sobre isso mesmo psicossomática. Quando aqueles clientes que aprendem a coexistir com PA e transtornos comórbidos (principalmente pessoas que recusam psicoterapia, e os sintomas dos transtornos são abafados por antidepressivos e tranqüilizantes, de forma intermitente, de ataque a ataque), e usam o benefício secundário que esses distúrbios lhes proporcionam fornece, muito em breve acontece que o agente do usuário para de funcionar. No sentido de que os outros se acostumam a uma desordem tão completamente inofensiva, e eles próprios a ignoram e de todas as maneiras possíveis pressionam o parceiro alarmista a ignorá-la. Os PAs perdem as funções de benefício secundário, e a pessoa não percebeu as dificuldades acumuladas e não aprendeu a resolvê-las de forma adequada, o que deve fazer? E o subconsciente ajuda a usar os próprios hormônios que se acumularam todo esse tempo nos órgãos e não foram trabalhados de forma alguma. Eles recebem "permissão" para ativar transtornos psicossomáticos somatoformes. E o PA gradualmente "desaparece" (eles não são mais necessários), e o cliente já tem distúrbios somáticos e doenças reais. Se você se lembra, esta é provavelmente a 55% - 67% dos pacientes somáticos com PA na história, que foram discutidos no primeiro artigo.

Como as crises vegetativas acontecem em cada um de nós e não podemos nos assegurar contra elas, acredito que, no tratamento dos ataques de pânico, sejam eles fisiológica ou psicologicamente determinados, o mais importante é o diagnóstico oportuno. Portanto, minha receita para quem já encontrou PA é esta: consulta ao menos com um terapeuta e um neuropsiquiatra (e a PA primária por motivos fisiológicos pode ser interrompida imediatamente), se necessário, individual, adequado ao caso, a seleção do medicamento tratamento psicotrópico e consulta de um psicoterapeuta (psicólogo clínico / médico, especialista qualificado em psicossomática). E então tudo está nas mãos de quem está em pânico;)