Protocolo De Autoajuda FZM: Instruções Para Trabalhar Com Pensamentos Automáticos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Psicólogo, Terapeuta Cognitivo-Comportamental

Cidade de Tashkent (Uzbequistão)

O artigo foi coautor com

terapeuta cognitivo-comportamental:

Yakovleva Irina Viktorovna

Uma das principais ferramentas da psicoterapia cognitivo-comportamental é o protocolo "Forma de registro de pensamentos" (FZM) … Uma versão anterior do formulário foi desenvolvida por Aaron Beck (Beck et al., 1979). É uma forma eficaz de responder a pensamentos automáticos.

O trabalho consistente com o formulário permite que você:

1. Identifique e estruture informações sobre pensamentos e reações automáticas.
2. Avalie a utilidade e o realismo dos pensamentos.
3. Forme respostas adaptativas a pensamentos disfuncionais.
4. Identifique e estruture informações sobre pensamentos e reações automáticas.
5. Avalie a utilidade e o realismo dos pensamentos.
6. Forme respostas adaptativas a pensamentos disfuncionais.

Esse trabalho ajuda a mudar a percepção de situações que causam angústia nos clientes e melhora seu estado de saúde. O uso do formulário para trabalho independente entre as sessões permite que a terapia seja realizada com mais sucesso.

Com o uso regular do formulário, a habilidade de resposta funcional ao pensamento disfuncional é formada, o que ajuda os clientes a lidar de forma mais eficaz com os problemas após o término da terapia.

Preparação preliminar para trabalhar com o protocolo

Antes de começar a trabalhar com a forma, é necessário entender como funciona o modelo cognitivo e a importância de identificar e avaliar pensamentos automáticos.

Na terapia, o protocolo é apresentado sequencialmente: no primeiro estágio, os clientes aprendem a preencher as três primeiras colunas e, no segundo estágio, as duas seguintes.

Terapeuta: “Hoje quero apresentar a você uma ferramenta útil que o ajuda a trabalhar de forma eficaz com pensamentos automáticos. Este formulário é denominado FZM (forma de registro de pensamentos). Com sua ajuda, você será capaz de desmontar os pensamentos que o incomodam e formar respostas úteis e adaptáveis a eles. Vamos dividir em duas etapas. Primeiro, aprenderemos como preencher as três primeiras colunas e depois as duas seguintes. Você concorda?"

Cliente: "Sim, boa ideia".

Terapeuta: “É uma técnica eficaz, mas para dominá-la é preciso praticar - erros podem acontecer, que no início todo mundo tem. Juntos, descobriremos o que não funcionou para você e, da próxima vez, será melhor."

Para aumentar a probabilidade de o cliente usar o formulário, apresento a justificativa para sua aplicação, demonstro a eficácia do método e pratico o preenchimento do formulário com ele.

Preenchendo as três primeiras colunas

O trabalho com o protocolo começa com o preenchimento das três primeiras colunas. No processo de aprendizagem, primeiro preenchemos a primeira e a terceira colunas, e a segunda, com pensamentos automáticos, preenchemos por último. Isso é feito para que o cliente tenha consciência de que são seus pensamentos que influenciam suas reações em determinadas situações. No futuro, as colunas podem ser preenchidas em qualquer ordem.

Para preencher as três primeiras colunas, você precisa aprender a identificar pensamentos automáticos e distinguir claramente conceitos como: situação, emoção, fisiologia e comportamento.

Primeira coluna. Situação

(evento de disparo)

Na primeira coluna, o cliente escreve a situação após a qual seu humor piorou. Uma situação é uma simples declaração de um fato, não uma avaliação.

Uma situação pode ser um evento real que já aconteceu ou é esperado no futuro. Também podem ser reações emocionais, sensações corporais, comportamento, reflexos, imagens ou memórias.

A tabela mostra exemplos de diferentes situações.

É importante determinar não apenas a situação do problema em si, mas também o momento em que os clientes experimentaram desconforto emocional: antes da situação, diretamente na própria situação ou depois dela. Portanto, o efeito terapêutico será mais eficaz.

Terapeuta: “Na primeira coluna, anotamos a situação em que o seu estado se agravou. Lembra da última vez que seu humor mudou?"

Cliente: "Ontem à tarde, quando conheci uma garota de quem gosto há muito tempo, não pude ir até ela para conhecê-la."

Terapeuta: “O clima piorou imediatamente após a reunião ou mais tarde, quando você se lembrou do evento?”

Paciente: "Assim que a vi."

Terapeuta: “Então, na primeira coluna, escreva a data e a situação:“Eu vi uma garota na rua e queria conhecê-la.”

Cliente: (Escreve).

Terceira coluna. Reações:

emoção, fisiologia e comportamento

Na terceira coluna, o cliente registra suas respostas emocionais, corporais e comportamentais aos AMs disfuncionais. Para tornar mais fácil para os clientes identificarem suas emoções, eles podem usar uma tabela que lista as emoções negativas comuns.

Quando um cliente nomeia suas emoções, peço que determine a intensidade da manifestação dessas emoções em porcentagem - assim é mais fácil para mim entender se é necessário estudar a situação com mais detalhes. Situações com grande força de manifestação emocional requerem atenção.

Terapeuta: “Na terceira coluna, vamos escrever a emoção que você experimentou nesta situação. Como você se sentiu quando quis ir até a garota e conhecê-la?"

Cliente: "Eu senti como seria horrível se ela recusasse."

Terapeuta: “Estes são pensamentos importantes, e com certeza iremos apreciá-los. Vamos ver qual é a diferença entre pensamentos e sentimentos."

Cliente: "Vamos".

Terapeuta: “Sentimentos são seus sentimentos e experiências, que podem ser resumidos em uma palavra: alegria, raiva, raiva, medo e outros. Pensamentos são ideias que aparecem em sua cabeça na forma de palavras, imagens e representações. Você entende isso?"

Cliente: "Sim, agora entendo melhor."

Terapeuta: "Então, como você se sentiu naquele momento?"

Cliente: "Fiquei muito ansioso."

Terapeuta: “Imagine que a pior ansiedade que você já experimentou é 100% e zero por cento quando você se sente calmo. Tente avaliar em uma escala de 0 a 100%, quão ansioso você estava?"

Cliente: "Muito alarmante - provavelmente 70 por cento."

Terapeuta: "Anotá-la."

Cliente: (Escreve).

Terapeuta: "Você consegue se lembrar de seus sentimentos no corpo naquele momento?"

Cliente: "Sim, senti tensão no corpo, minhas mãos começaram a tremer e meu coração começou a bater mais rápido."

Terapeuta: "Como seu comportamento mudou nesta situação?"

Cliente: "Baixei os olhos, apressei o passo e passei."

Terapeuta: "Vamos colocar isso na terceira coluna."

É útil para clientes com altos níveis de ansiedade não evitar situações que causem medo, mas enfrentá-las com mais frequência e testar comportamentalmente suas previsões na prática.

Segunda coluna. Pensamentos automáticos (AM)

Na segunda coluna, o cliente escreve seus pensamentos automáticos. Isso pode ser feito de duas maneiras - escreva as palavras que vêm à mente ou descreva suas ideias na forma de imagens. Os pensamentos automáticos são uma avaliação pessoal de vários eventos, visões e crenças, requisitos para si mesmo, o mundo e outras pessoas.

Se a primeira manhã estiver correta, avaliar esse pensamento não melhorará a condição do cliente. Nesse caso, é necessário identificar o valor do AM, por trás do qual suas crenças intermediárias e profundas estão "escondidas", trabalho com o qual reduzirá significativamente o sofrimento do cliente. A técnica Falling Arrow é usada para identificar tais crenças.

Terapeuta: “Na segunda coluna, escrevemos os pensamentos que te causaram ansiedade. O que você pensou quando quis conhecer uma garota?"

Cliente: "E se ela se recusar?"

Terapeuta: "E se você reformular seu pensamento de interrogativo para afirmativo, como soaria?"

Cliente: "Eu pensei que ela poderia me recusar."

Terapeuta: "Suponha que ela recuse você, o que isso significa para você?"

Cliente: "Vai ser terrível."

Terapeuta: "Isso é realmente frustrante, mas o que há de tão terrível nisso?"

Cliente: "Se ela me recusar, vou me considerar um fracasso."

Terapeuta: “Então, você pensou:“Se uma garota se recusa a me conhecer, então eu sou um fracasso”, e esse pensamento levou à ansiedade. Se considerarmos 100% de confiança absoluta na precisão de um pensamento, então o quanto você acredita em seu realismo?"

Paciente: "Quase não tenho dúvidas - cerca de 90 por cento."

Se o cliente expressar pensamentos não totalmente formulados (telegráficos) ou pensamentos na forma de uma pergunta, esses pensamentos devem ser reformulados em uma forma totalmente afirmativa e, então, devem ser avaliados.

A tabela fornece exemplos de como parafrasear pensamentos interrogativos e telegráficos em declarações:

Depois de identificar o MA, é necessário determinar a que tipo de distorções cognitivas esse pensamento pertence. Esta etapa ajuda a reduzir a angústia do cliente mais rapidamente já no estágio de detecção de AM.

Identificando vieses cognitivos

Erros cognitivos - Este é um padrão repetitivo de "armadilhas" de pensamento associado a uma interpretação distorcida da realidade. Eles são tão naturais que não temos consciência de sua presença e, muitas vezes, causam aumento da ansiedade e depressão.

Apresento aos clientes uma lista de vieses cognitivos para que possam aprender a identificá-los por conta própria, de modo que os pensamentos automáticos sejam verificados quanto à validade e utilidade com mais eficiência.

Terapeuta: "Agora, vamos tentar definir a que tipo de vieses cognitivos seu pensamento pode ser atribuído?"

Cliente: "Um perdedor é provavelmente um rótulo, então meu pensamento pode ser atribuído ao erro cognitivo de 'rotular'."

Sugiro que os clientes mantenham uma lista de tendências cognitivas à mão e a consultem sempre que identificarem pensamentos automáticos. Isso os ajudará a ter certeza de que seus pensamentos estão distorcidos e a se distanciar deles.

O resultado do preenchimento das três primeiras colunas

Nós verificamos a exatidão de preencher as três primeiras colunas

Imediatamente durante a sessão, verifico se o cliente pode preencher as três primeiras colunas por conta própria. E se surgirem dificuldades, treinamos juntos até que ele aprenda a preenchê-las.

Terapeuta: "Vamos colocar outra situação no formulário que te aborreceu na semana passada."

Cliente: "Liguei para meu pai e fiquei muito triste."

Terapeuta: “Tente se lembrar daquele momento novamente. Você ligou para seu pai e ficou triste. O que você achou então? "

Cliente: “Nem mesmo meu pai está interessado em mim. Ninguém precisa de mim.

Trabalho de casa # 1

Quando estivermos convencidos de que o cliente pode preencher as três primeiras colunas, sugerimos que ele continue este trabalho em casa por conta própria.

Terapeuta: “Como tarefa de casa, sugiro que você tente preencher as três primeiras colunas do FZM várias vezes.”

Cliente: "OK eu vou tentar."

Terapeuta: “Uma pequena explicação: as colunas podem ser preenchidas em qualquer ordem. Por exemplo, será mais fácil para você escrever uma emoção desagradável e só então um pensamento. Além disso, na primeira vez, algo pode não funcionar - isso é normal. Com o tempo, você aprenderá a fazer isso facilmente. Tente analisar uma situação todos os dias durante a semana. "

Hometasks - uma parte integrante da terapia. Sua implementação regular permite que você alcance rapidamente resultados positivos. Ao explicar os benefícios do dever de casa e discutir as possíveis dificuldades em concluí-lo, a probabilidade de o cliente querer concluí-lo aumentará.

Quarta coluna. Resposta adaptativa

Depois de identificar um pensamento automático importante e a reação do cliente a esse pensamento, é necessário testá-lo quanto à confiabilidade usando questões socráticas, e então formar uma resposta adaptativa, que entraremos na quarta coluna.

Terapeuta: “Então, quando você queria conhecer uma garota, pensava: 'Se ela me recusar, então sou um fracasso'. Você está 90% convencido da verdade desse pensamento, e isso lhe causa grande ansiedade."

Cliente: "Sim está certo."

Terapeuta: “Lembra o que discutimos com você da última vez? Os pensamentos automáticos podem ou não ser verdadeiros. E mesmo que sejam verdadeiros, frequentemente tiramos conclusões distorcidas deles. Vamos verificar o quão verdadeiro é o seu pensamento? Para fazer isso, vamos usar as perguntas da lista."

Explico aos clientes que nem todas as perguntas da lista são adequadas para avaliar diferentes pensamentos automáticos. Além disso, usar todas as perguntas exigirá muito tempo e esforço. Portanto, não é necessário responder a todas as questões listadas em uma seqüência lógica.

Primeiro grupo. Perguntas sobre evidências e explicações alternativas nos permitem identificar fatos a favor e contra AM e, então, encontrar uma explicação mais realista para o que aconteceu.

Segundo grupo. Questões sobre “descatastrofização” ajudam a pensar mais amplo e enxergar diferentes cenários para o desenvolvimento dos eventos; entenda que é improvável que os piores medos aconteçam e, mesmo que o pior aconteça, eles podem lidar com isso.

Terceiro grupo. As perguntas sobre as consequências permitem que você veja a quais consequências a crença no MA leva e como as reações mudam quando o pensamento muda. A "distância" ajuda a ampliar sua visão da situação, a olhar para o problema de fora e a se distanciar dele.

Depois de responder às perguntas socráticas, convido o cliente a formular uma resposta adaptativa ao seu MA e avaliar o grau de confiança na resposta de 0 a 100%. Em seguida, inserimos a resposta recebida na quarta coluna.

Terapeuta: “Agora, vamos tentar formular a resposta mais realista e útil para o seu pensamento. Que conclusão você tirou para si mesmo?"

Cliente: “Percebi que há muitos motivos pelos quais uma garota pode recusar. Sua recusa não significa que eu seja um fracasso. O fato de estar atuando já sugere que sou uma pessoa forte e confiante."

Terapeuta: "Bom trabalho! Quão convencido você está da nova resposta de 0 a 100%?"

Cliente: "Quase não tenho dúvidas, acredito em 90%."

Terapeuta: "Escreva sua resposta na quarta coluna e escreva porcentagem ao lado dela."

Cliente: (escreve).

Terapeuta: “Ok, agora vamos formar juntos um cartão de enfrentamento que irá lembrá-lo da conclusão que você fez em nosso trabalho hoje.”

Eu encorajo os clientes a relerem as anotações da terapia todas as manhãs e ao longo do dia, conforme necessário. A repetição regular pode ajudar a mudar sua mentalidade habitual para uma mais gratificante e realista com mais eficácia do que ler notas apenas em situações de estresse emocional.

Quinta coluna. Resultado

Terminado o trabalho principal, passamos para a fase final, na qual avaliamos o estado emocional do cliente e o grau de convicção no AM anterior. Em seguida, perguntamos como ele gostaria de agir nesta situação agora e inserimos suas respostas na quinta coluna.

As respostas do cliente nesta coluna mostrarão como o trabalho terapêutico foi útil para ele.

Terapeuta: “Agora vamos preencher a última quinta coluna. Quanto você acredita em seu pensamento automático agora e como você se sente?"

Cliente: "Acredito em 10 por cento e não estou mais tão preocupado."

Terapeuta: "O que você gostaria de fazer agora?"

Cliente: "Na próxima vez que eu encontrar essa garota, irei conhecê-la."

Terapeuta: "Surpreendente! Vamos escrever esta informação na quinta coluna e indicar o grau de intensidade próximo a ela. Isso ajudará a ver o resultado do nosso trabalho."

É importante compreender que todos os pensamentos negativos podem não desaparecer imediatamente. Se trabalhar com o formulário ajudar em 10 por cento, já é um bom resultado.

Protocolo FZM totalmente preenchido

Trabalho de casa # 2

Depois de aprendermos a preencher o formulário juntos, instruo os clientes a tentarem preencher o formulário por conta própria. Chamo a atenção deles para o fato de que mesmo que algo não funcione, ainda será útil e ajudará a coletar informações importantes para trabalhos futuros.

Terapeuta: “Hoje nosso trabalho com o formulário foi gratificante - a intensidade da ansiedade caiu de 70 para 20%. Você acha que o FZM pode ajudá-lo no futuro?"

Cliente: "Sim, tenho certeza disso."

Terapeuta: “Sabe, quando meu humor piora, sento-me para preencher o formulário. Isso me ajuda a me sentir melhor. Você gostou dessa ideia, como tarefa de casa para tentar preencher o formulário sozinho?"

Cliente: "Boa ideia, é claro que vou tentar."

Terapeuta: "Qual é a probabilidade de você fazer isso, de 0 a 100%?"

Cliente: “Provavelmente eu vou. 90 por cento do que vou fazer."

Terapeuta: "Se você conseguir preencher completamente o FZM - isso será ótimo! Mas se no processo de trabalho você tiver dificuldades, então está tudo bem. Na próxima reunião, discutiremos o que não funcionou para você."

O sinal de que é hora de preencher o formulário será a deterioração do humor do cliente. Portanto, ao final da sessão, formamos uma ficha de enfrentamento que o fará lembrar disso.

Por toda a utilidade das técnicas e formulários de TCC, a maioria dos clientes passa por uma fase em que o preenchimento de formulários não traz o resultado esperado. Portanto, é importante explicar a eles que as dificuldades sempre nos ensinam algo novo. Isso ajuda os clientes a evitar pensamentos negativos sobre suas habilidades, forma e terapia em geral.

Conclusão

Trabalhar com o protocolo FPM permite que os clientes avaliem de forma independente seus pensamentos automáticos e formem respostas racionais a eles, o que os ajuda a se sentirem melhor. Com o uso prolongado, a forma se torna uma espécie de treinador para o pensamento - os clientes começam a pensar mais amplo, mais racional e mais realista, e suas vidas estão mudando qualitativamente para melhor.

Bibliografia:

1. Beck Judith. Terapia cognitiva: um guia completo: por. do inglês - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: mal. - Paralelo. tit. inglês
2. Beck Judith. Terapia cognitivo-comportamental: do básico às direções. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: Ill. - (Série "Masters of Psychology")