LESÃO MENTAL E DISSOCIAÇÃO

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

As consequências do trauma para uma pessoa são que os fundamentos e contornos de sua vida mudam, a capacidade de viver no presente piora, à medida que esforços constantes são feitos para reconciliar o trauma que aconteceu no passado com o presente e o futuro. Os pontos-chave que tornam a experiência traumática é que a pessoa se sente desamparada e não tem recursos para lidar com eles. A dissociação é uma das formas disponíveis para lidar com o trauma.

Os estados dissociativos permitem que você saia da estrutura rígida que a realidade impõe, traga memórias dramáticas e afetos fora da estrutura da consciência cotidiana, mude a percepção do Eu e crie uma distância entre os diferentes aspectos do Eu e aumente o limiar para a sensação de dor. A dissociação, protegendo a pessoa no momento do trauma, compromete sua capacidade de processar esse trauma, o que leva ao desenvolvimento de uma série de quadros psicopatológicos.

Existem 5 tipos de trauma primário

- O tipo I, trauma impessoal / acidental / catastrófico / choque, é uma lesão que carece de uma condição específica. Também incluídos nesta categoria estão distúrbios e doenças médicas de início súbito, bem como tratamento e reabilitação que causam dor física e emocional.

- Tipo II, trauma interpessoal que é infligido por outras pessoas a fim de satisfazer suas próprias necessidades por meio da exploração de outras pessoas. O trauma deste tipo pode ser único ou limitado no tempo (no caso em que o agressor é um estranho), mas pode ser prolongado no tempo e repetido se o agressor e a vítima estiverem de alguma forma ligados. O contexto interpessoal do trauma primário é importante em termos da gravidade dos sintomas - os sintomas são mais graves se a pessoa que comete o crime é próxima e significativa para a vítima - um padrão denominado trauma da traição.

- Tipo III, trauma de identidade baseado em características individuais imutáveis (raça / etnia, gênero, identidade de gênero, orientação sexual) que são a causa da agressão criminal.

- Tipo IV, trauma comunitário baseado na identidade do grupo, religião, tradição, cultura que é a causa da violência.

- Trauma tipo V, contínuo, multicamadas e cumulativo com base na revitimização e retraumatização.

Existem diferentes tipos de trauma secundário. O trauma secundário ocorre e causa trauma adicional na maioria das vezes em combinação com o trauma do tipo II, quando a vítima pede ajuda a outras pessoas, mas não a recebe, ou quando a vítima é culpada e envergonhada por ser a vítima. O trauma do tipo II é geralmente cometido por um dos pais quando um deles é abusivo e o outro não percebe [1].

O termo dissociação vem da palavra latina "dissociação", que significa separação, separação.

Dissociação é o processo pelo qual certas funções mentais, que geralmente são integradas com outras funções, operam até certo ponto separadamente ou automaticamente e estão fora da esfera do controle consciente e dos processos de reprodução da memória.

As características dos estados dissociativos são:

─ mudanças de pensamento, nas quais as formas arcaicas dominam;

─ violação do sentido do tempo;

─ sensação de perda de controle sobre o comportamento;

─ mudanças na expressão emocional;

─ mudanças na imagem corporal;

─ percepção prejudicada;

─ mudanças no significado ou significado de situações reais ou situações que ocorreram no passado;

─ sensação de “rejuvenescimento” ou regressão da idade;

─ alta suscetibilidade a sugestões [2].

Existem sete funções adaptativas principais de dissociação.

1. Automação de comportamento. Graças a isso, uma pessoa tem a oportunidade de se concentrar nos aspectos mais importantes de uma situação ou tarefa complexa.

2. Eficiência e economia dos esforços empreendidos. A dissociação possibilita o aproveitamento econômico dos esforços, aumentando sua eficiência. O processo dissociativo permite reduzir a um nível aceitável o estresse causado por informações conflitantes ou redundantes, o que permite mobilizar esforços para resolver um determinado problema.

3. Resolução de conflitos intoleráveis. Em uma situação de conflito, quando uma pessoa carece dos meios necessários para sua resolução imediata, atitudes, desejos e avaliações conflitantes são, por assim dizer, divorciados por meio de um processo dissociativo. Graças a isso, estando em uma situação de conflito, uma pessoa tem a oportunidade de realizar ações coordenadas e objetivas.

4. Fuja da opressão da realidade cotidiana. A dissociação está subjacente a muitas práticas e fenômenos religiosos, como, por exemplo, mediunidade, práticas xamanísticas, o fenômeno da possessão de espíritos, glossolalia, etc.

5. Isolamento de experiências catastróficas. O processo dissociativo isola a experiência de situações traumáticas que são acompanhadas por intensas emoções negativas. Nesse caso, a percepção de uma situação traumática é dividida em fragmentos separados.

6. Liberação catártica de algumas emoções e afetos. Algumas emoções, afetos, sentimentos e impulsos, cuja experiência é tabu em uma cultura particular, podem ser expressos apenas no contexto de rituais, cerimônias e cerimônias especiais. Os participantes de tais rituais liberam e expressam emoções, sentimentos e impulsos tabu no contexto de um estado dissociativo, que poderia ser comparado a uma espécie de "recipiente" contendo impulsos agressivos, sentimentos associados à frustração ou desejos não realizados. A pessoa tem a oportunidade de expressar esses sentimentos diretamente ou de forma simbólica, sem sentir vergonha ou culpa em relação à violação do quadro de restrições sociais ou da censura do "SuperEgo".

7. Fortalecimento dos "sentimentos de rebanho". A dissociação desempenha um papel importante na mobilização de grandes grupos de pessoas que enfrentam um perigo comum, bem como na esfera de influência dos chamados líderes "carismáticos" e líderes autoritários [2].

A implementação de uma estratégia para evitar uma situação em que um fator prejudicial esteja agindo é uma reação normal do psiquismo a uma experiência traumática. No caso em que a retirada física é impossível, a psique empreende uma manobra de divisão em fragmentos do eu geralmente integrado. A vida pode continuar devido ao fato de que as experiências insuportáveis são divididas em segmentos separados, que são então distribuídos para várias partes da psique. e corpo. No entanto, isso leva a uma violação da integração de elementos unificados da consciência (processos cognitivos, sensações, imaginação, habilidades motoras, emoções).

A dissociação permite que uma pessoa que sofreu dores terríveis participe da vida externa, mas isso requer um grande custo interno para ela. Um componente essencial da dissociação é a agressão, quando uma parte da psique ataca agressivamente outra parte dela.

A maioria dos especialistas distingue entre formas de dissociação menores ou normativas e básicas ou patológicas. Muitos autores consideram essas diferenças no quadro do conceito de continuum dissociativo, segundo o qual os fenômenos dissociativos se situam entre os pólos de um continuum hipotético, representado, por um lado, por formas moderadas de dissociação, e, por outro lado., por dissociação patológica (uma variante extrema da dissociação e o transtorno dissociativo mais característico - a identidade do transtorno dissociativo).

Assim, a gama de formas de dissociação se estende desde divisões muito simples até divisões extremamente complexas dentro da personalidade. Uma criança que cresce em um ambiente disfuncional aprende a aceitar a violência e a crueldade ao seu redor e a percebê-las como parte integrante de si mesma. Ao mesmo tempo, os elementos externamente normais preservados - uma personalidade externamente normal - o ajudam a sobreviver, se adaptar à situação e lidar com ela [2, 3].

Se na psique humana há uma separação entre a única parte exteriormente normal da personalidade (a parte exteriormente normal da personalidade (VNL) procura se envolver em tarefas diárias, participar da vida cotidiana e evitar memórias traumáticas) e a única parte afetiva da personalidade (o funcionamento da parte afetiva da personalidade (LA) é rigidamente determinado por sistemas de defesa de fuga, combate de hipervigilância, etc., que foram ativados durante a traumatização), seu estado é classificado como dissociação estrutural primária. A dissociação estrutural primária atende aos critérios diagnósticos para formas “simples” de transtorno de estresse agudo, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno dissociativo.

Na maioria das vezes, essa separação ocorre em conexão com um único evento traumático, embora também possa ocorrer em vítimas de abuso infantil na forma do fenômeno da "criança interior" ou o chamado "estado do ego". Na dissociação estrutural primária, VNL é o “proprietário principal” da personalidade. Todos os elementos do sistema de personalidade pertencem ao VNL, com exceção do segmento que está sob a jurisdição de outra parte dissociativa - AL. A esfera AL durante a dissociação estrutural primária é caracterizada por um volume muito menor do que em níveis mais complexos de dissociação, o que depende da proporção de experiências traumáticas que não são integradas ao VNL.

VNL é um pouco semelhante à personalidade antes da lesão, mas também diferente dela. O nível de funcionamento adaptativo VNL também varia. A eficiência mental do VNL de um indivíduo que passou por um trauma pode ser muito baixa para coordenar a atividade de certos sistemas de ações e seus componentes. Quanto menor essa eficiência, maior a probabilidade de o indivíduo recorrer a ações substitutivas em vez de ativar tendências que requerem um alto nível de eficiência mental. Quando VNL é dominante, a pessoa consciente e inconscientemente evita os estímulos associados às memórias traumáticas (ou seja, VNL exibe uma fobia em relação às memórias traumáticas e estímulos associados). Essa evitação fóbica serve para manter ou aumentar a amnésia, a anestesia e o bloqueio das respostas emocionais. Isso ajuda a VNL a se envolver na vida cotidiana, descartando o que era difícil de integrar. Alguns sobreviventes de trauma podem funcionar de forma relativamente normal como VNL por anos, enquanto seu AL permanece inativo ou dormente. Eles exibem níveis relativamente altos de eficácia mental, exceto que são incapazes de integrar experiências traumáticas. Esses VNLs têm uma capacidade altamente desenvolvida de inibir a atividade de AL. Mas nem todas as pessoas que sofreram traumas mentais são capazes de manter esse nível de funcionamento. Nestes casos, o AL é fonte de constantes invasões de experiências traumáticas no VNL, e também domina a esfera de consciência do indivíduo, atrapalhando o funcionamento do VNL como um todo.

AL permanece fixo em experiências traumáticas passadas e tendências de ação associadas. Portanto, AL é limitado pela estrutura rígida da experiência traumática e sua atenção está focada no possível surgimento no presente dos fatores de ameaça da situação traumática passada.

Na esfera afetiva de AL de uma pessoa traumatizada, o medo, a raiva, a vergonha, o desespero e a repulsa freqüentemente prevalecem, enquanto AL pode não ter consciência de que o evento traumático está no passado. Assim, para essa parte da personalidade, o presente aparece como um passado não integrado.

AL pode permanecer em estado latente ou inativo por muito tempo, mas mais cedo ou mais tarde sua reativação ocorre, isso pode acontecer sob duas condições: quando os “gatilhos” estão ativos e quando o VNL não consegue mais conter AL.

O principal elemento da relação entre VNL e AL é evitar a consciência, em primeiro lugar, a consciência da experiência traumática. Quanto ao VNL da vítima de trauma, esta parte dissociada da personalidade, usando seus recursos e energia, tenta restaurar e manter uma vida normal após o trauma, bem como evitar AL e memórias traumáticas associadas. Cada intrusão de elementos da experiência traumática, que o VNL não espera e não quer, apenas intensifica o medo dessa parte dissociada da personalidade. Assim, essa fobia com o tempo tem cada vez mais influência no funcionamento, com isso o passado se torna para o VNL, cada vez menos "real", "como se tudo isso não tivesse acontecido comigo". As estratégias de prevenção para PNL podem eventualmente se desenvolver ao extremo, tornando-se rígidas e inconscientes, limitando ainda mais a vida do sobrevivente do trauma.

A VNL distribui seus esforços em duas direções: tenta resolver os problemas do dia a dia e também evita os estímulos associados ao trauma. Por exemplo, VNL pode evitar relacionamentos que lembram traumas e ir direto para o trabalho.

Às vezes, a invasão de AL não é óbvia. Nesses casos, o VNL apresenta sintomas inespecíficos que são incompreensíveis para si mesmo, como irritabilidade, hiper ou hipodespertar, depressão, ansiedade, raiva, insônia, impulsos autodestrutivos e atuação inconsciente de eventos traumáticos. Por muito tempo, a causa desses sintomas pode permanecer oculta para VNL. Mas, às vezes, ela consegue entender a conexão entre esses sintomas e os fenômenos de invasão de AL.

A organização da personalidade dissociativa pode ser muito mais difícil, especialmente no caso de abuso ou negligência crônica de crianças. Se a psique de um indivíduo é dominada por um VNL e dois ou mais AL, sua condição é classificada como dissociação estrutural secundária. Como regra, as formas mais graves de trauma estão associadas a sintomas mais dissociativos. A dissociação estrutural secundária atende aos critérios diagnósticos para PTSD “complexo”, transtorno traumático de personalidade limítrofe, transtorno dissociativo complexo e transtorno dissociativo não especificado.

ALs na dissociação estrutural secundária são fixados na experiência traumática, têm um conjunto de crenças e avaliações associadas ao trauma, eles também são responsáveis pela invasão de memórias traumáticas, elementos emocionais e sensoriais da experiência traumática no VNL. Muitos LAs associados a abuso infantil e negligência desenvolvem padrões de apego inseguros que interferem ou alternam com os padrões de apego de ANL, criando formas conflitantes de relacionamento descritas como apego desorganizado / desorientado.

Os adultos podem desenvolver formas complexas de dissociação estrutural traumática durante eventos traumáticos prolongados e repetidos, como guerra, perseguição por motivos políticos, prisão em um campo de concentração, cativeiro prolongado, genocídio. Observa-se que a dissociação estrutural secundária após o trauma na vida adulta ocorre com mais frequência nas pessoas que já foram traumatizadas na infância. A pesquisa mostra que o trauma infantil é um importante fator de risco para PTSD complexo em adultos.

A dissociação estrutural secundária de uma personalidade pode ter uma ampla variedade de graus de complexidade. A forma mais simples inclui dois AL - geralmente experimentando e observando AL - e VNL, a atividade dos quais abrange a maior parte do funcionamento do indivíduo. Em outros casos, a divisão da personalidade pode ser muito mais fracionária e incluir vários ou muitos NA, manifestados em diferentes ordens e formas e diferindo nas manifestações de um senso de autonomia, a presença e especificidade de características pessoais, como nome, idade, Gênero sexual.

AL, que apareceu pela primeira vez na infância, com o tempo pode se tornar complexo e autônomo em comparação com o único AL, que aparece em indivíduos adultos durante a dissociação estrutural primária da personalidade.

AL durante a dissociação secundária pode se tornar tão independente que pode dominar completamente a consciência e o comportamento de uma pessoa. No entanto, as ações desses NAs muitas vezes não atendem aos requisitos de adaptação às realidades do presente. Suas principais tendências, via de regra, não estão associadas aos sistemas da vida cotidiana, mas a subsistemas específicos de proteção contra ameaças ao bem-estar físico (especialmente de uma pessoa) - fuga, luta, submissão, bem como com vergonha, desespero, raiva, medo, necessidades de atenção e cuidado avassaladoras da infância. Eles geralmente recorrem a tendências defensivas primitivas. Quando vários LAs se desenvolvem, diferentes aspectos da experiência traumática correspondentes a um ou mais eventos traumáticos são concentrados em diferentes LAs.

Durante a dissociação estrutural secundária, existem diferentes combinações de AL, cada uma das quais é caracterizada por seu próprio nível de desenvolvimento e autonomia. Além disso, as vítimas de NLD de traumatização infantil crônica são mais propensas a ter estratégias de enfrentamento mal-adaptativas do que aquelas que vivenciaram uma situação traumática na idade adulta e funcionavam em um nível bastante elevado antes da lesão.

O trauma crônico na infância afeta o funcionamento do VNL, porque as consequências do trauma precoce afetam todos os sistemas de ações responsáveis pelas atividades diárias. Se ALs se desenvolvem e ganham mais autonomia, então se torna mais difícil para um único VNL lidar com suas intervenções e regular as relações entre as diferentes partes da personalidade.

Se durante a dissociação primária da personalidade, a experiência traumática pertence completamente a um único LA, que está completamente imerso nessas experiências, então durante a dissociação estrutural secundária, a atividade de diferentes LAs mediada por diferentes subsistemas de proteção, via de regra, é dirigido a estímulos estritamente definidos ou aspectos da experiência traumática. Alguns AL podem ser fixados em memórias traumáticas, enquanto outros - em defesas psíquicas que impedem a consciência da experiência traumática.

Em alguns casos, a dissociação estrutural secundária se desenvolve depois que uma experiência traumática na idade adulta reativa a experiência traumática não integrada da infância. Nesse caso, a reação traumática no presente é complexa e consiste em reações ao evento traumático novo e passado. VNL usa AL como proteção de certos elementos mentais, deixando-os pensamentos, emoções, fantasias, necessidades, desejos, sensações que são inaceitáveis ou intoleráveis para VNL [3].

O transtorno dissociativo de identidade é o transtorno dissociativo mais comum. O transtorno dissociativo de identidade é caracterizado por mudanças repentinas entre diferentes configurações de traços de personalidade - subpersonalidades que são percebidas como uma personalidade gêmea completa. Pode haver de duzentos a cem ou mais desses duplos, eles podem saber da presença um do outro e pode haver uma certa relação entre eles, mas a cada momento uma personalidade se manifesta. Cada personalidade possui sua própria memória e características de comportamento (gênero, idade, orientação sexual, modos, etc.), exercendo total controle sobre o comportamento humano no momento de seu aparecimento. Após o término do episódio, tanto a pessoa que atuou nele quanto o próprio episódio são esquecidos. Portanto, uma pessoa pode não estar ciente de sua segunda vida até que acidentalmente encontre sua evidência (estranhos se referem a ela como um amigo, chamando-a por outro nome, uma evidência inesperada de seu “outro” comportamento é descoberta).

Na maioria dos casos de transtorno dissociativo de identidade, a pessoa foi abusada durante a infância. Na maioria das vezes, trata-se de violência sexual de natureza incestuosa, além de várias combinações de violência sexual oral, genital, anal, a violência foi usada contra essas pessoas usando várias "ferramentas" para penetrar na vagina, abertura anal e oral. Pessoas com Transtorno Dissociativo de Identidade passaram por todos os tipos de tortura selvagem com uma variedade de armas. Testemunhos frequentes de pessoas que sofrem de transtorno dissociativo de identidade são referências a incidentes repetidos de confinamento em um espaço confinado (trancado em um banheiro, em um sótão, colocado em um saco ou caixa ou enterrado vivo no chão). Pessoas com transtorno dissociativo de identidade também relatam várias formas de abuso emocional. Na infância, essas pessoas, via de regra, eram objetos de ridículo e humilhação, uma criança, sem ser submetida à violência física, poderia viver em estado de ameaça iminente de violência física (com uma criança, seus animais favoritos poderiam ser mortos como uma ilustração do que ele pode esperar). Uma alta porcentagem de pessoas com diagnóstico de transtorno dissociativo de identidade na infância testemunhou a morte violenta de seus pais ou de outras pessoas; na maioria desses casos, o assassinato do pai foi cometido pelo outro pai da criança.

A principal característica distintiva do transtorno dissociativo de identidade é a presença de alteradores que alternadamente assumem o controle do comportamento de uma pessoa. Uma alter-personalidade é definida como uma entidade com um senso de identidade forte, estável e bem enraizado, que também possui um padrão característico e consistente de comportamento e sentimento em resposta a um determinado estímulo. Essa entidade deve ter uma certa gama de funções, respostas emocionais e uma história significativa de sua vida. O número de personalidades alteradas em pessoas com transtorno dissociativo de identidade se correlaciona significativamente com o número de traumas de natureza diferente que uma pessoa experimentou na infância. No sistema de personalidade de quase todas as pessoas com transtorno dissociativo de identidade, existem personalidades que correspondem ao período da vida da infância. Normalmente, há mais personalidades de crianças do que de adultos, as personalidades dessas crianças parecem congelar no tempo. Além disso, pessoas com transtorno dissociativo de identidade têm “perseguidores” alterando personalidades que buscam matar uma pessoa, assim como suicidas alteram personalidades que querem se matar, há também proteção e ajuda a alterar personalidades, alterar personalidades que armazenam informações. vida inteira de uma pessoa, alterar a personalidade do sexo oposto, personalidade de altar, levar uma vida sexual promíscua, alterar personalidade obsessivo-compulsivo, abuso de substâncias alterar personalidade, autista e deficientes físicos alterar personalidade, alterar personalidade com talentos e habilidades especiais, alterar personalidades imitando outras personalidades alter.

Supõe-se que as crianças podem desenvolver vários tipos de reações dissociativas em resposta ao trauma, semelhantes ao transtorno dissociativo de identidade. Gradualmente, ocorre o desenvolvimento de estados dissociativos, cada um dos quais é caracterizado por seu próprio sentido especial do eu, à medida que a criança desenvolve repetidamente este ou aquele estado, o que a ajuda a evitar experiências traumáticas e a realizar os padrões de comportamento que ela é incapaz de estar em um estado normal de consciência. Cada vez que uma criança entra novamente em um estado dissociativo, novas memórias, estados afetivos e elementos comportamentais são associados a esse estado por meio da formação de uma conexão condicionada - é assim que a "história de vida" dessa personalidade alter particular é formada.

Na infância, o comportamento de todas as pessoas consiste em uma série de estados distintos, mas com o apoio de pessoas que cuidam da criança torna-se capaz de controlar o comportamento, havendo uma consolidação e expansão do eu, cujos diferentes aspectos estão associados a diferentes necessidades - é assim que uma personalidade integrada é formada gradualmente.

O desenvolvimento de pessoas com transtorno dissociativo de identidade está indo em uma direção diferente. Em vez de integrar o eu, que se manifesta em vários atos e estados comportamentais, eles têm uma multidão de eu devido à formação de personalidades alternativas a partir de uma série de estados dissociativos. No contexto do trauma mental, a dissociação ajuda a criança, mas na idade adulta leva a uma adaptação prejudicada, uma vez que a memória, a autopercepção e o comportamento ficam prejudicados [4].

Literatura:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guia para o diagnóstico psicodinâmico. Volume 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Personalidade múltipla na história do conhecimento psicológico ocidental dos séculos 18-20. Dis. … Cand. psicol. ciências. Rostov n / a, Rostov State University, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder, 2004.