2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52
Autor: Zaikovsky Pavel
psicólogo, terapeuta cognitivo-comportamental
Do autor: Um dos métodos de responder corretamente a pensamentos automáticos disfuncionais, imagens negativas e crenças profundas é o "diálogo socrático", sobre o qual falarei hoje.
"Diálogo socrático" ajuda o paciente a verificar a precisão de seu pensamentos automáticos … O terapeuta faz uma série de perguntas em uma determinada forma e sequência, respondendo as quais o paciente começa a avaliar a situação de forma realista.
No último artigo que falei sobre Técnica de detecção automática de pensamento (AM)
Neste artigo, você aprenderá como:
- escolha AMs chave;
- avaliar AM usando o Diálogo Socrático;
- verificar a eficácia do processo de avaliação;
- os motivos pelos quais o paciente ainda está convencido da AM;
- ajudar o paciente a autoavaliar AM
Concentre-se nos principais AMs
Quando o terapeuta identifica o AM, ele testa a importância de se concentrar nele agora e determina como o pensamento afeta negativamente o comportamento e as emoções do paciente. Além disso, o terapeuta prevê a probabilidade de esse pensamento se repetir no futuro e de causar reações negativas.
Se o terapeuta perceber que um pensamento ainda é importante e causa angústia, tal pensamento deve ser avaliado e trabalhado em detalhes.
Um exemplo de um diálogo com um paciente da prática:
Terapeuta (resume): “Quando seu professor deu a todos a tarefa de escrever uma história sobre seu artista favorito e falar com ele na frente da classe, você ficou muito triste porque pensou:“Não posso falar na frente de todos”. Naquele momento, quão convencido você estava do realismo de seus pensamentos e quão triste você estava?"
Paciente: "Nem duvidei e fiquei muito triste."
Terapeuta: "E quanto à sua convicção e como você está triste?"
Paciente"Tenho certeza que é muito difícil para mim atuar na frente de um grupo."
Terapeuta: "Você ainda está preocupado com isso?"
Paciente: "Sim forte. Eu só penso nisso."
Quando o processo de descoberta guiada é aplicado
O terapeuta ajuda os pacientes a usarem suas próprias emoções negativas como um sinal de que os pensamentos automáticos devem ser reavaliados e encontrar respostas adaptativas. Durante o trabalho, o terapeuta ajuda o paciente a identificar pensamentos disfuncionais (MA, imagens, crenças) que afetam suas emoções, fisiologia e comportamento. Depois que um MA importante é encontrado, o terapeuta ajuda a avaliá-lo.
Os pensamentos automáticos são melhor avaliados de maneira imparcial e estruturada, de modo que o paciente não perceba a resposta do terapeuta de maneira não convincente e não se machuque.
"Diálogo socrático" ajuda a evitar tais riscos e consiste em lista de perguntas:
- Como é a situação?
- O que eu pensei ou imaginei?
- Que evidência existe de que esse pensamento está correto?
- Que evidência existe de que está errado?
- Que explicação alternativa pode ser dada ao que aconteceu?
- Qual é a pior coisa que pode acontecer e como vou lidar com isso?
- Qual é a melhor coisa que pode acontecer?
- O que é mais provável de acontecer? Qual cenário é o mais realista?
- Como os eventos se desenvolverão se eu continuar repetindo esse pensamento para mim mesmo?
- O que acontece se eu mudar de ideia?
- Se um amigo entrasse em uma situação semelhante e raciocinasse da mesma maneira que eu agora, que conselho eu daria a ele?
- O que devo fazer para resolver esta situação?
Exemplos de aplicação das questões do "diálogo socrático"
É importante informar aos pacientes que nem todas as perguntas são adequadas para avaliar AM e a lista de perguntas é uma diretriz útil.
Um exemplo de conversa ilustra como avaliar pensamentos disfuncionais e criar estratégias de outras ações usando as perguntas do Diálogo Socrático.
Perguntas sobre evidências. Os pacientes podem encontrar evidências de sua MA, no entanto, eles ignoram as evidências em contrário. Portanto, é importante identificar as evidências a favor e contra a MA do paciente e, em seguida, resumir as informações recebidas.
Terapeuta: “Vamos pensar sobre quais evidências você não será capaz de contar uma história na frente de um grupo?»
Paciente: “Bem, não me lembro da última vez que me apresentei na frente de alguém. Eu não tenho essa experiência de forma alguma. Tenho certeza que vou ficar confuso, esquecer tudo e parecer estúpido."
Terapeuta: "Há mais alguma coisa nos argumentos?"
Paciente: "Bem, eu não sou uma pessoa pública e geralmente ouço quando os outros estão discutindo algo."
Terapeuta: "Há mais alguma coisa?"
Paciente (depois de pensar): "Não, isso é tudo."
Terapeuta: "Agora vamos pensar sobre quais evidências existem em contrário: que você não ficará confuso e parecerá confiante?"
Paciente: “Bem, vou me preparar todos os dias e não será difícil para mim contar sobre Van Gogh. Li muito sobre ele e até escrevi um ensaio sobre o tema de sua vida."
Terapeuta (ajuda o paciente a encontrar outras respostas): “Houve algum caso em que você contou algo aos seus amigos e eles ouviram você com atenção?”
Paciente: “Bem, ah, sim … Quando discutimos algo interessante na aula, também posso dizer algo que sei. E eles costumam me ouvir."
Terapeuta: "Claro. Por um lado, você não se lembra de quando falou em público na frente de todos. Mas por outro lado, você participou da discussão geral da classe quando algo era interessante para você. Então você viu que outros estavam te ouvindo e você não se sentiu estúpido, pelo contrário. E se você estiver preparado, poderá contar muitas coisas fascinantes sobre Van Gogh. Certo?"
Paciente: "Sim, de fato".
Perguntas de explicação alternativas oferecer para encontrar o paciente, como e o que mais pode explicar o que aconteceu, o que deixou o paciente chateado.
Terapeuta: “Vamos descobrir. Se você está realmente perdido, o que mais as pessoas podem pensar quando vêem que você se preocupa além de "ela não se preparou bem para o show"?"
Paciente: "É difícil dizer".
Terapeuta: "O que você pode pensar quando percebe que a outra pessoa está preocupada durante a apresentação?"
Paciente: Pode ser, ele não está acostumado a se apresentar na frente de uma platéia e está preocupado ».
Perguntas sobre "descatastrofização" ajudar quando os pacientes prevêem o pior cenário. Nesse caso, é importante perguntar ao paciente quais são seus piores medos e como ele agirá se isso acontecer.
Terapeuta: "Diga-nos, qual é a pior coisa que pode acontecer nesta situação?"
Paciente: “Provavelmente a pior coisa é que todas as palavras vão voar para fora da minha cabeça. Eu vou ficar e ficar em silêncio. Todos vão pensar que não estou preparado."
Terapeuta: "E se isso acontecesse, como você lidaria com isso?"
Paciente: "Eu ficaria chateado e poderia até chorar."
Terapeuta: “Você já viu quando os outros estão preocupados e preocupados? Você pensou mal dessas pessoas?"
Paciente: "Sim eu fiz. Não pensei mal, pelo contrário, queria apoiá-los."
Terapeuta: "Então, se você se preocupar, as pessoas vão ver e não vão te julgar?"
Paciente: "Sim".
Terapeuta: "Então, como você lidaria?"
Paciente: "Posso dizer que estou preocupado e pedi ao grupo que me apoiasse."
Perguntas sobre as opções melhores e realistas o desenvolvimento ajuda os pacientes a entender que suas previsões negativas provavelmente não se concretizarão.
Terapeuta: "Qual é a melhor coisa que pode acontecer?"
Paciente: “Vou preparar e compartilhar os momentos mais emocionantes da vida de Van Gogh. Muitos vão se interessar"
Terapeuta: "O que é mais provável de acontecer?"
Paciente: “Vou preparar e contar. Se eu estiver preocupada, direi a todos que estou preocupada. E se eu esquecer as palavras, vou espionar o plano no papel."
Perguntas sobre as consequências de pensamentos automáticos ajude o paciente a avaliar quais emoções ele experimenta e como ele se comporta quando acredita em seu MA. Como suas respostas emocionais e comportamentais poderiam mudar se ele pensasse de forma diferente.
Terapeuta: "Quais são as consequências de pensar que não conseguirás falar com a história?"
Paciente: "Vou ficar triste e não terei vontade de fazer nada."
Terapeuta: "O que acontece se você mudar de mentalidade?"
Paciente: "Vou me sentir melhor e será mais fácil para mim me preparar."
Perguntas sobre "distanciamento" ofereça-se para imaginar que aconselharia um ente querido em uma situação semelhante e, em seguida, descubra o quanto esse conselho é aplicável em sua vida. Isso ajudará os pacientes a se distanciarem do problema e ampliarem sua visão da situação.
Terapeuta: “Imaginemos que sua amiga íntima foi convidada para falar na frente do grupo e ficou com medo de não ter sucesso. O que você aconselharia a ela?"
Paciente: “Aconselho você a fazer o melhor para se preparar para a apresentação. E se não der certo e ela estiver preocupada, peça apoio à turma e conte sobre sua empolgação."
Terapeuta: "Este conselho é aplicável ao seu caso?"
Paciente: "Acho que sim".
Perguntas de resolução de problemas ofereça ao paciente que pense em como agir agora para resolver a situação que surgiu.
Terapeuta: “O que você acha que pode começar a fazer hoje para resolver uma situação problemática?
Paciente: “Eu poderia escrever um parágrafo para a história todos os dias. Levaria meia hora todos os dias. Assim estarei melhor preparado e me sentirei mais confiante.”
Avalie como o paciente mudou a pontuação AM após responder às perguntas
Após o trabalho feito, peça ao paciente para avaliar o quanto sua pontuação AM inicial mudou (como uma porcentagem ou em uma escala de força: fraca, média, forte, muito forte) e como seu estado emocional mudou. Esclareça o que contribuiu para a melhoria.
Terapeuta: "Maravilhoso! Vamos mais uma vez avaliar a veracidade do seu pensamento: "Nunca poderei falar na frente de todos." Quanto você avalia seu realismo agora?"
Paciente: “Não é muito realista. Provavelmente 30 por cento."
Terapeuta: "Maravilhoso. Você está muito triste?"
Paciente: "Nem um pouco triste."
Terapeuta: "Excelente. Estou feliz que o exercício foi útil. Vamos pensar, o que o ajudou a melhorar sua condição?"
Em um diálogo, o terapeuta ajudou o paciente a avaliar sua MA disfuncional usando perguntas padrão. No entanto, muitos pacientes inicialmente acham difícil se envolver na resposta e avaliação da MA. Se o paciente estiver com dificuldade, você pode pedir que resuma a discussão e depois escreva cartão de enfrentamentocom base nas descobertas do paciente:
Razões pelas quais o paciente ainda pode estar convencido da verdade do AM irracional
Existem AMs mais importantes e não detectados. O paciente se chama AM, o que não afeta seu humor e comportamento, mas por trás dele existem outros pensamentos ou imagens negativas dos quais ele pode não estar ciente.
A avaliação AM foi superficial ou inadequada. O paciente notou AM, mas não o avaliou com cuidado nem o rejeitou - as emoções negativas não diminuíram.
Nem todas as evidências foram coletadas em favor do AM. O enunciado da resposta adaptativa é reduzido se o terapeuta não elaborou o suficiente sobre os detalhes da situação do paciente e não deu todos os argumentos a favor do AM. O paciente pode encontrar mais efetivamente uma explicação alternativa para a situação quando o terapeuta o ajuda a coletar todas as evidências a favor do AM.
O pensamento automático é uma convicção profunda. Nesse caso, uma única tentativa de superestimar a MA não levará a uma mudança na percepção e nas reações do paciente. Você precisará de técnicas para ajustar as crenças que são aplicadas gradualmente.
O paciente está ciente de que o AM está distorcido, mas se sente de maneira diferente. Em seguida, é necessário encontrar a crença subjacente ao AM e examiná-la minuciosamente.
Como ajudar um paciente a lidar com as perguntas por conta própria
Certifique-se de que os pacientes sejam capazes de usar o Diálogo Socrático e compreender que:
- uma pontuação AM mudará seu estado emocional;
- eles podem lidar com perguntas por conta própria;
- nem todas as perguntas se aplicam a diferentes AMs.
- uma pontuação AM mudará seu estado emocional;
- eles podem lidar com perguntas por conta própria;
- nem todas as perguntas se aplicam a diferentes AMs.
Se o terapeuta presumir que o paciente se julgará severamente pelo desempenho imperfeito da tarefa, convide o paciente a imaginar uma situação em que seja difícil completar a tarefa e pergunte sobre seus possíveis pensamentos, emoções e sentimentos. Lembre ao paciente que a avaliação do pensamento é uma habilidade que você o ajudará a aprender nas próximas sessões.
Quando o terapeuta e o paciente tiverem lidado com eficácia com as perguntas do Diálogo Socrático, você pode dar a ele uma lista de perguntas para um trabalho independente. É importante explicar ao paciente que o trabalho diário em todas as questões e em cada manhã pode ser entediante, por isso a terapeuta sugere reler as anotações ao longo do dia e elas se reconciliam cartão de enfrentamento:
Verificar a confiabilidade do AM disfuncional torna possível ver a situação de um ângulo diferente. Como resultado, os processos de reavaliação da experiência passada são lançados, novas ideias surgem e uma nova visão é formada, que reflete a situação de forma mais realista, o que afeta positivamente a qualidade de vida humana.
Verificar a confiabilidade do AM disfuncional torna possível ver a situação de um ângulo diferente. Como resultado, os processos de reavaliação da experiência passada são lançados, novas ideias surgem e uma nova visão é formada, que reflete a situação de forma mais realista, o que afeta positivamente a qualidade de vida humana.
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