Técnicas De Ativação Comportamental Para Sair Da Depressão

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Pessoas com depressão têm maior probabilidade de ser passivas, podem ficar na cama por muito tempo ou ficar inativas - o que fortalece ainda mais sua convicção de que é impossível influenciar seu estado emocional.

O planejamento de atividades para pessoas com depressão é uma das principais prioridades da terapia. Quando eles se tornam mais ativos e começam a se elogiar, isso permite não só melhorar seu humor, mas também ter certeza de sua própria autossuficiência e capacidade de controlar sua condição de forma mais eficaz do que pensavam anteriormente.

Neste artigo, discuto as razões pelas quais as pessoas com depressão são inativas e não têm prazer e satisfação. Explique como usar as ferramentas de terapia Gráfico de Atividades, Classificação de Prazer e Satisfação e Lista de Realizações. Também descrevo os benefícios do elogio, como se comparar corretamente e dou exemplos de cartões de enfrentamento que ajudarão os clientes a se sustentarem em tempos difíceis.

Razões para inação e falta de prazer e satisfação

A razão para a inação pode ser pensamentos automáticos disfuncionais (MA), que surgem sempre que um cliente está pensando em algo.

Por exemplo:

A inação acarreta falta de satisfação e prazer com os sucessos, o que gera AMs ainda mais negativos e diminui o humor. Surge um ciclo de feedback negativo - o humor deprimido leva à passividade e a passividade diminui o humor.

Mesmo que façam algo, pensamentos autocríticos são a causa mais comum de falta de satisfação e prazer no que fizeram. Portanto, identifico AMs que podem impedir o cliente de agir e afetar os sentimentos de prazer e satisfação durante ou após a atividade.

Ao tratar as formas leves de depressão, ajudo principalmente os clientes a encontrar atividades fáceis e agradáveis. Para clientes com depressão mais grave, ajudo a criar um cronograma de uma hora para a semana que os ajudará a lidar com a inatividade. Além disso, dou-lhes a tarefa de avaliar as sensações de prazer e satisfação imediatamente após a atividade, para que compreendam como o aumento da atividade e uma resposta adequada à MA melhoram o seu humor.

Análise de uma rotina diária típica e a necessidade de alterá-la

O trabalho com a ativação comportamental começa com o rompimento de uma rotina diária típica. Basicamente, eu abordo os seguintes grupos de questões:

• Quais atividades que anteriormente traziam prazer e satisfação o cliente raramente faz? Isso inclui hobbies, comunicação com outras pessoas, esportes, espiritualidade, sucesso no trabalho ou estudo, atividade cultural ou intelectual.
• Com que frequência o cliente sente satisfação e prazer? É provável que ele esteja sobrecarregado de responsabilidades e não obtenha satisfação em cumpri-las? Ele evita atividades que considera difíceis e, como resultado, não realiza seu potencial?
• Quais ações agravam mais a condição do cliente? Que atividades deprimem seu humor, como ficar deitado na cama ou inativo? É possível reduzir seu número? O cliente fica de mau humor, mesmo quando se engaja em atividades que lhe agradam?

Durante a terapia, ajudo o cliente a avaliar como está seu dia normal; e decidir quais mudanças precisam ser feitas em sua rotina diária.

Terapeuta: "O que mudou em sua rotina diária com o início da depressão?"

Cliente: "Eu costumava ser muito ativo, mas agora na maior parte do meu tempo livre não faço nada ou apenas fico deitado."

Terapeuta: “Você se sente revigorado e com energia? O seu humor está melhorando?"

Cliente: "Não, pelo contrário - estou de mau humor e depois não tenho forças."

Terapeuta: “Que bom que você percebeu isso. Muitas pessoas deprimidas pensam erroneamente que ficariam melhor na cama. Na verdade, qualquer ação é muito melhor do que isso. O que mais mudou na sua rotina?"

Cliente: “No passado, eu costumava me encontrar com amigos, fazer ioga e fazer vocais. E agora eu só saio de casa para trabalhar."

Terapeuta: "O que você acha que é possível mudar na próxima semana no seu regime?"

Cliente: “Eu poderia tentar ioga antes do trabalho. Mas tenho medo de não ter força suficiente."

Terapeuta: “Vamos escrever o seu pensamento“Não tenho forças para fazer ioga”. Como você acha que pode verificar o quão verdadeiro é o seu pensamento?"

Cliente: "Acho que posso testar o que acontece se eu fizer ioga."

Terapeuta: "Quanto tempo você poderia dedicar a isso?"

Cliente: "Bem, não sei, provavelmente não mais do que 15 minutos."

Terapeuta: "O que você acha que pode te beneficiar com isso?"

Cliente: "Talvez eu me sinta melhor, como era antes depois da ioga."

No diálogo, discutimos a necessidade de fazer mudanças na rotina diária do cliente. Ajudei a identificar um pensamento automático que poderia interferir na implementação do plano. Anotei essa ideia e sugeri conduzir um experimento comportamental para testá-la quanto à confiabilidade.

Agendamento de atividades

Após uma discussão conjunta da rotina diária usual dos clientes, torna-se óbvio que, com o início da depressão, seu nível de atividade diminuiu significativamente: eles passam a maior parte do tempo passivamente e sem atividades que anteriormente traziam prazer e satisfação, e seus humor está deprimido.

Portanto, convido o cliente a pensar em como pode mudar seu dia-a-dia, quais ações seriam mais fáceis de realizar. Por exemplo, várias tarefas por dia que não levarão mais de 10 minutos. Normalmente, os clientes acham fácil encontrar essas tarefas por conta própria.

Depois de ajudá-los a encontrar tarefas específicas que sejam viáveis e chamar sua atenção para outras atividades, sugiro o uso de um gráfico de atividades.

Terapeuta: “Como você vê a mudança de sua rotina diária e o planejamento das coisas que você definitivamente pode fazer. Por exemplo, levante-se um pouco mais cedo."

Cliente: “Estou tão cansado que mal consigo. Talvez eu tente depois da minha recuperação."

Terapeuta: « A maioria das pessoas com depressão pensa assim. Mas, na verdade, o oposto é verdadeiro - as pessoas começam a se sentir muito melhor e a sair da depressão quando começam a mostrar mais atividade. Isso também é demonstrado por pesquisas científicas.».

Portanto, sugiro que você use o gráfico de atividades e adicione ações úteis lá. Vamos ver se você consegue fazer tudo isso. Você geralmente acorda às 10:00. Você poderia tentar se levantar uma hora antes?"

Cliente: "Eu posso tentar."

Terapeuta: "O que você poderia fazer logo após a subida?"

Cliente: "Faça 15 minutos de ioga, tome banho e prepare o café da manhã."

Terapeuta: "Isso é diferente do que você costuma fazer?"

Cliente: "Normalmente me deito até o último momento, quando tenho que ir trabalhar, lavo o rosto, visto e saio."

Terapeuta: "Então escrevemos:" Acorde, ioga 15 minutos, banho, café da manhã "na coluna 9 horas. O que pode ser escrito na coluna 10 horas? Posso lavar a louça?"

Cliente: "Pode, costumo deixar para lavar à noite, mas à noite não tenho forças e acumula na cozinha."

Terapeuta: “Vamos reservar 10 minutos para a louça - você não precisa lavar tudo de uma vez. O que você pode fazer depois de lavar a louça? Por exemplo, descansar um pouco?"

Cliente: "É uma boa ideia."

Terapeuta: "Então na coluna 10 horas escreveremos:" Lavar louça, descansar, preparar-se para o trabalho ""

Continuamos assim até terminarmos o dia inteiro. De referir que a actividade do cliente foi reduzida, pelo que criamos uma rotina não sobrecarregada de tarefas, onde curtos períodos de actividade se misturam com longos períodos de descanso. Para facilitar o cumprimento do cronograma pela cliente, elaboramos uma ficha de enfrentamento, na qual ela se lembrará da importância de aumentar sua atividade.

O elogio é uma ferramenta essencial para ativação comportamental

Os clientes com depressão tendem a ser autocríticos, então peço que se elogiem sempre que realizam suas tarefas. Porque essas ações são repletas de dificuldades para eles e, ao agir, eles dão passos em direção à recuperação.

Terapeuta: “Você acha que pode se elogiar toda vez que fizer algo planejado? Por exemplo, diga a si mesmo: "Ótimo, fui capaz de fazer isso!"

Cliente: “Você sugere elogiar a si mesmo se eu só fosse ao teatro ou malhasse por 15 minutos? O que há para elogiar?"

Terapeuta: “Quando as pessoas estão deprimidas, é muito mais difícil para elas realizar o que antes era muito fácil de fazer. Encontrar um amigo, ir ao teatro e fazer 15 minutos de exercícios são etapas importantes para superar a depressão. Eles lhe darão mais energia do que a simples inação.

Portanto, claro, sim, você definitivamente precisa se elogiar por eles. Gostaria que você se elogiasse toda vez que acordar mais cedo, não deite na cama, reúna-se com os amigos, não gaste tempo nas redes sociais."

O auto-elogio pela atividade mais simples ajuda os clientes a melhorar seu humor e a certificar-se de que podem influenciar seu bem-estar. Também os ensina a se concentrar nos aspectos positivos de sua vida.

Avaliação de prazer e satisfação

Os clientes geralmente relatam uma diferença de estado após a realização de uma atividade, mas em casos mais graves de depressão, é mais difícil para eles perceberem essa diferença. Nesse caso, eu os treino para classificar a satisfação e o prazer em uma escala de 10 pontos imediatamente após a conclusão da atividade planejada.

Terapeuta: “Sugiro que crie uma escala de prazer de 0 a 10 pontos, que usará para avaliar a ação realizada. Quais atividades você já aproveitou 10 pontos no passado?"

Cliente: "Acho que o maior prazer que tive ao me apresentar no palco e cantar."

Terapeuta: “Vamos escrever 10 pontos na coluna:“Cantando”. O que você daria 0 pontos?"

Cliente: "Quando meu chefe me liga e faz comentários sobre o trabalho."

Terapeuta: “Escreva próximo a 0 pontos“crítica do patrão”. E o que pode ficar no meio entre eles?"

Cliente: "Provavelmente uma caminhada ao longo do aterro."

Da mesma forma, criamos uma classificação de satisfação e sugiro usar ambas as classificações para avaliar cada ação que ocorreu hoje.

Por estar deprimido, o cliente nem sempre sabe avaliar corretamente o prazer e a satisfação com as ações realizadas. Portanto, é importante ensiná-los a fazer isso direito na sessão

Terapeuta: "O que você fez uma hora antes de nos conhecermos?"

Cliente: "Fui a um café tomar um café e uma sobremesa que há muito queria."

Terapeuta: “Escreva na caixa ao lado de“15 horas”entrei num café e comprei uma sobremesa. Agora avalie o seu grau de prazer e satisfação depois de comer a sobremesa."

Cliente: “Satisfação aos 5 - escolhi uma sobremesa que não provava há muito tempo. E o prazer é absolutamente zero - nem percebi o gosto, porque estava pensando em outra coisa."

Terapeuta: "Se o prazer foi 0 pontos, então você se sentiu o mesmo de quando o chefe te repreende?"

Cliente: “O que és, claro que não! Provavelmente, você pode colocar três pontos."

Terapeuta: “Que comparação interessante. No início, você pensou que não gostou nada da sobremesa. O fato é que a depressão torna difícil perceber e lembrar de eventos agradáveis … Portanto, sugiro que você use essa classificação na próxima semana. Isso o ajudará a perceber quais ações são mais agradáveis do que outras. Por que você acha que é importante concluir esta tarefa?"

Cliente: "Para que eu perceba quando e por que meu humor ainda muda."

Peço aos clientes que preencham a classificação assim que terminarem de fazer algo, para que possam aprender a avaliar melhor seus sentimentos. Na próxima semana, estou verificando como a avaliação dos clientes sobre suas ações mudou e pergunto se eles notaram algo útil para eles. Em seguida, fazemos a programação de forma que inclua mais ações, após as quais os clientes se sentem melhor, e formamos um cartão de enfrentamento.

Como ensinar um cliente a se comparar corretamente

Os clientes com depressão tendem a perceber informações negativas e não estar cientes das informações positivas. Eles tendem a se comparar a outras pessoas que não têm dificuldades semelhantes; ou passam a se comparar a si mesmos, ao ponto da depressão, o que agrava ainda mais sua condição.

Terapeuta: “Percebi que você se critica. Você consegue pensar em algo na semana passada para se elogiar?"

Cliente: “Apresentei um relatório à gestão. Nada mais.

Terapeuta: “Você pode não ter notado tudo. Por exemplo, quanto do que foi planejado na semana passada você concluiu?"

Cliente: "Tudo".

Terapeuta: “Foi fácil para você? Ou você fez um esforço para si mesmo?"

Cliente: “Não, foi difícil para mim. Provavelmente, essas ninharias são muito fáceis para os outros."

Terapeuta: “Você notou que está novamente se comparando com os outros? Você acha que esta é uma comparação justa? Você também se criticaria se tivesse pneumonia e não concluísse todas as tarefas planejadas?"

Cliente: "Não, este é um bom motivo."

Terapeuta: "Lembre-se de nós a primeira reunião discutiu os sintomas da depressão: falta de energia e fadiga constante? Você merece crédito por seus esforços, apesar de sua depressão?"

Cliente: "Acho que sim".

Terapeuta: "Como o seu humor muda quando você se compara aos outros?"

Cliente: "Estou chateado".

Terapeuta: "O que acontece se você lembrar a si mesmo que esta é uma comparação irracional e que é melhor comparar-se consigo mesmo quando você estava na condição mais difícil e simplesmente fica deitado lá a maior parte do tempo?"

Cliente: "Então vou lembrar que agora estou fazendo muito mais e vou me sentir melhor."

Eu ajudo os clientes a desviar sua atenção para os resultados que já alcançaram em comparação com sua condição mais difícil, para avaliar positivamente seus próprios esforços e, assim, motivá-los para atividades futuras.

Benefícios da lista de conquistas

A Lista de Conquistas é mais uma ferramenta para ajudar o cliente a perceber as ações positivas do dia a dia. Peço-lhe que escreva as coisas boas que fez todos os dias, mesmo que tenha custado algum esforço.

Terapeuta: "Como você acha que seu humor melhoraria se você começasse a notar mais coisas boas no seu dia?"

Cliente: "Isso me faria feliz."

Terapeuta: “Quando você tenta fazer tudo planejado, apesar da depressão. Isso é louvável?"

Cliente: "Provavelmente sim".

Terapeuta: “Eu sugiro que você mantenha uma lista de eventos pelos quais você pode se elogiar. Qualquer ação que você domina pode ser inserida lá, mesmo que seja um pouco difícil. Por exemplo, o que você já fez hoje?"

Cliente: “Acordei uma hora mais cedo, fiz ioga, tomei banho e preparei o pequeno-almoço. Consegui lavar a louça - não estava suja à noite. Antes do trabalho, eu tinha tempo para sentar e ler."

Terapeuta: “Ótimo começo. Experimente todos os dias."

Costumo pedir aos clientes que preencham a lista de conquistas todos os dias, logo após a realização, mas você também pode almoçar ou jantar, ou antes de dormir. Os clientes se beneficiarão com esta ferramenta no início da terapia para ajudá-los a aprender a perceber informações positivas.

Conclusão

A ativação comportamental é uma parte essencial da terapia para clientes deprimidos. Portanto, eu uso métodos suaves, mas persistentes para motivar os clientes, ajudá-los a escolher as ações certas e programá-las. E também ajudo a identificar e responder de forma adaptativa aos AMs que podem impedir o cliente de realizar uma atividade e obter prazer e satisfação com ela.

Para clientes com baixo nível de atividade, ajudo-os a planejar suas atividades e a aderir à rotina escolhida para que a terapia lhes traga mais benefícios. E para os clientes que não acreditam nos benefícios do planejamento, ajudo a criar experimentos comportamentais que verificam a confiabilidade de suas previsões e mostram o real estado das coisas.