Trabalhando Com Um Sintoma Em Uma Abordagem Gestáltica

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

A abordagem psicossomática é baseada na ideia da conexão entre o corpo e a psique. A existência desse tipo de conexão era conhecida há muito tempo. Filósofos da Grécia Antiga já escreveram sobre isso, discutindo a natureza da doença. Sócrates diz que não existe doença corporal separada da alma. Platão faz o seu eco, afirmando que não existem doenças separadas do corpo e doenças da alma. Ambos acreditam que a doença e o sofrimento são consequências de pensamentos errados. A verdadeira causa da doença e do sofrimento é sempre um pensamento, um pensamento falso. O próprio corpo não pode ficar doente - é apenas uma tela, uma projeção de consciência. Portanto, não há nenhum ponto em remendar a tela. A doença é apenas uma expressão, uma forma de "problema". Esta é apenas a oportunidade que a vida aproveita para nos dizer que algo está errado, que não somos quem realmente somos. Esses argumentos dos antigos filósofos contêm ideias importantes do conceito de pessoa como um único sistema integral, que atualmente estão sendo revividas no paradigma de uma abordagem holística, à qual, como você sabe, também pertence a Gestalt-terapia.

Na medicina tradicional moderna, a ideia de uma conexão entre a psique e o corpo é apresentada na atribuição de um tipo separado de doença - psicossomática. São distúrbios de causa psicológica, mas com manifestação somática. O círculo dessas doenças incluía inicialmente sete formas nosológicas: asma brônquica, hipertensão, angina de peito, úlcera duodenal, colite ulcerativa, neurodermatite, poliartrite. Atualmente, já existem muito mais deles. Além disso, na classificação internacional de doenças mentais CID-10, distinguem-se os transtornos somatoformes (eixo F45), cujo próprio nome sugere que são somáticos na forma de manifestação, mas de origem psicológica. Estes incluem: transtorno somatizado, transtorno hipocondríaco e uma série de disfunções autonômicas somatoformes - coração e sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, sistema respiratório, sistema geniturinário, etc. Como pode ser visto no texto, os transtornos psicossomáticos e somatoformes são de origem psicológica, mas somático na apresentação de reclamações. Seu traço distintivo mais importante é que os transtornos somatoformes são funcionais, o que permite trabalhar com eles psicoterapeuticamente, enquanto os transtornos psicossomáticos apresentam alterações orgânicas dos órgãos e são utilizados métodos médicos para tratá-los. Não vamos separar esses transtornos, levando em conta a natureza geral de sua origem - psicogênica, o que nos dá a oportunidade de trabalhar com ambos para aplicar a psicoterapia. Além disso, não faremos uma divisão formal desses transtornos de acordo com o princípio nosológico, mas falaremos sobre suas manifestações específicas, considerando essas manifestações como sintomas psicossomáticos. Assim, no texto, chamaremos de sintoma psicossomático apenas aquele de natureza psicogênica.

Na tradição da abordagem Gestalt, desenvolveram-se as seguintes idéias sobre o sintoma psicossomático:

Um sintoma é uma emoção interrompida. A emoção não manifestada torna-se destrutiva no nível corporal.

O sintoma é consequência de um estresse emocional prolongado e de baixa intensidade. O sintoma transforma a situação de aguda em crônica.

Um sintoma é uma forma convertida de contato, um fator organizador no campo "organismo-ambiente". Qualquer sintoma já foi uma adaptação criativa, posteriormente se transformando em um padrão estereotipado e limitador.

Um sintoma é uma fusão de retroflexão e projeção somática de experiências alienadas em uma parte específica do corpo.

Ao lidar com um sintoma, o terapeuta Gestalt adota as seguintes estratégias:

- Holismo - ideias sobre a integridade e interdependência a) mental e somática b) organismo e ambiente;

- Fenomenologia - refere-se ao mundo dos fenômenos internos do cliente, seus sentimentos subjetivos sobre seus problemas e dificuldades, permitindo-lhe olhá-los pelo olhar do cliente, para remeter ao chamado quadro interno da doença.

- Experimento - pesquisa ativa e transformação das formas existentes de interação do cliente com o ambiente de forma a obter uma nova experiência única.

Nas visões sobre a formação de um sintoma psicossomático no âmbito da abordagem da Gestalt, muita atenção é dada às emoções: a incapacidade de isolar e identificar emoções e a incapacidade de expressá-las, responder. Conseqüentemente, o início universal do processo patogenético é a rejeição da experiência. (O. V. Nemerinsky)

Normalmente, o processo de interação de uma pessoa com as figuras do mundo externo que são significativas para ela é realizado na seguinte seqüência: sensação - emoção (sentimento) - objeto de sentimento - resposta. Por exemplo, "Estou com raiva disso e daquilo." Como você sabe, na maioria das vezes a base para a formação de um sintoma psicossomático é a proibição da agressão.

Em caso de violação da adaptação criativa com o meio ambiente, ocorre a interrupção em um dos elos da cadeia acima:

1. Sensação - insensibilidade às manifestações corporais;

2. Emoção - falta de sentimentos (alexitimia);

3. O objeto de sentimento - a ausência de um objeto para expressar sentimentos (introjetos, proibições. "Você não pode ficar com raiva de …")

4. Reagir - a incapacidade de reagir com sentimentos (introjetos, proibições, traumas. "Você não pode mostrar raiva …").

Na minha opinião, o ponto de ruptura dessa cadeia - "sensação - sentimento - objeto do sentimento - resposta" - é diagnosticamente significativo, pois determina a estratégia de trabalhar com um sintoma.

Como você sabe, a terapia começa com o diagnóstico. Tecnicamente, no caso de um sintoma psicossomático, isso significa buscar o elo interrompido e restaurar o funcionamento normal de toda a cadeia. A introjeção (não posso, receio não ter o direito) e a retroflexão (voltar-se contra si mesmo) atuam como mecanismos de interrupção. A reação das emoções torna-se impossível e sua energia escolhe seu próprio corpo (projeção no órgão) como objeto de reação. Não há contato com um objeto real. Sentir 1) não cumpre a função de contato 2) destrói o próprio corpo, acumulando, expresso na tensão corporal, dor. Com o tempo, esse método de contato torna-se habitual, estereotipado e a dor de aguda a crônica. É assim que surge a doença psicossomática.

Uma característica importante do sintoma psicossomático é a situação de impossibilidade descrita na literatura, em que duas tendências opostas se bloqueiam e a pessoa fica paralisada. Como resultado, o sintoma acaba sendo uma espécie de válvula de economia que permite que a energia não expressa seja canalizada. Na maioria das vezes, em meu trabalho, tive que enfrentar a existência de emoções como culpa e raiva ao mesmo tempo. A existência simultânea dessas emoções não permite que nenhuma delas se manifeste plenamente. Os sentimentos de culpa não podem ser vivenciados intensamente por causa dos sentimentos de raiva, enquanto a manifestação da raiva é bloqueada por sentimentos de culpa. Essa é a situação de “clinch”, da qual a única saída possível é o surgimento de um sintoma psicossomático. Isso não acontece quando se trata não de um cliente psicossomático, mas de um cliente neurótico ou limítrofe, onde um dos pólos estará claramente representado, enquanto o outro estará bloqueado. Em particular, um cliente com uma organização neurótica expressará um pólo de culpa, um limite - agressão.

Visto que um sintoma é uma fusão de introjeção, retroflexão e projeção somática, trabalhar com ele consiste em trazê-lo para a fronteira do contato e trabalhar com esses mecanismos de interrupção do contato.

A tarefa da terapia, neste caso, será criar uma oportunidade para o desdobramento da retroflexão e levar a ação à conclusão, pelo menos simbolicamente.

Aqui podemos distinguir as seguintes fases de trabalho:

1. Conscientização das sensações. (O que é essa sensação, onde está localizada? Por exemplo, prendendo a respiração …)

2. Conscientização do sentimento reprimido. (Que sentimento essa sensação contém? Por exemplo, "prendendo a respiração, sinto medo …").

3. Conscientização do destinatário do sentimento. (A quem esse sentimento é dirigido? Por exemplo, "este é o meu sentimento por …", "Sinto quando …").

4. Consciência do introjeto, da proibição (Como exatamente o cliente se impede? O que viola a espontaneidade, quão consciente da proibição? Por exemplo, “O que acontece se você expressar isso?”).

5. Resposta (Inicialmente, pelo menos mentalmente. "O que eu gostaria de fazer, digamos?").

6. Conscientize-se de si mesmo com esse sentimento. ("O que aconteceu com você quando disse isso?", "Como você se sente a respeito disso?")

O esquema de trabalho usado na abordagem Gestalt - "sensação - sentimento - objeto de sentimento - resposta", na minha opinião, explica a divisão de todos os transtornos psicogênicos em psicossomáticos e neuróticos usados na sistemática médica moderna. É no primeiro caso que podemos falar de sintomas psicossomáticos, onde os problemas no nível corporal atuam como alvos. No segundo caso, trata-se da sintomatologia do nível neurótico, afetando em maior medida as esferas vegetativa e mental. Em particular, para distúrbios do nível psicossomático, uma interrupção no primeiro e segundo elos da cadeia em consideração - "sensação - sentimento" será típica. E aqui fica claro por que um fenômeno como a alexitimia é característico de distúrbios psicossomáticos (mas não neuróticos). Alexitimia, como você sabe, é a incapacidade do paciente de encontrar palavras para expressar sentimentos. E aqui não é um pequeno vocabulário, mas uma fraca diferenciação de emoções (veja o conceito de diferenciação de Bowen), que na verdade leva a esse tipo de insensibilidade. E se para os transtornos somatoformes a sensibilidade às sensações ainda é possível e, em alguns casos, até mesmo a hipersensibilidade a elas (por exemplo, para o transtorno hipocondríaco), então, para os transtornos do próprio círculo psicossomático, a inacessibilidade para isso já é característica. Na medicina, e na vida, exemplos dessa insensibilidade aos sinais corporais são bastante típicos, quando o paciente, até ser internado no hospital com um problema grave (por exemplo, um infarto ou uma úlcera perfurada), não tinha queixas de a saúde dele. Quanto à gama de doenças neuróticas, sabe-se que não se caracterizam por alexitimia. Nesse caso, a falha ocorre na seção "objeto de sentimento - resposta". Aqui, as dificuldades do cliente surgem não na ausência de sentimentos, mas na impossibilidade de detectar o vetor de sua direção e de abordá-los.

Considerando o acima sobre um sintoma psicossomático, o seguinte algoritmo para trabalhar com ele pode ser apresentado:

1. Uma indicação clara do sintoma mais frequentemente manifestado em queixas de dor, disfunção de órgãos e sistemas específicos.

2. Conscientização da identidade da personalidade e do sintoma (ideia de integridade): "O sintoma sou eu …". Aqui, a transformação de uma projeção parcial em uma projeção total ocorre por meio da identificação com o sintoma. Ao mesmo tempo, o cliente manifesta e experimenta as qualidades, desejos e sentimentos projetados.

3. Trazer um sintoma até a fronteira do contato, um texto em nome de um sintoma: "Sou uma dor de cabeça …" (ideia da fenomenologia): "Conte, desenhe, mostre seu sintoma …". Assim que o sintoma chega à fronteira do contato, ele deixa de ser estático, começa a se mover.

4. Análise do sintoma como mensagem:

a) quais necessidades e experiências estão "congeladas" neste sintoma? A quem se dirigem essas palavras?

b) Por que esse sintoma. O que ele guarda, de quais ações, experiências ele salva? Um sintoma na gestalt-terapia é considerado uma forma de autorregulação, uma forma especial de contato. Na maioria das vezes, é uma forma indireta e “extorsiva” de satisfazer uma necessidade.

5) Buscar outra forma direta e mais eficaz de satisfazer a necessidade (ideia do experimento).

6) Assimilação, teste de vida.

Na fase de trabalho com um sintoma na fronteira de contato, o uso de técnicas de desenho é bastante eficaz. Consideremos as possibilidades do desenho trabalhando com um sintoma.

Um desenho é o que está na fronteira do contato, pertence tanto ao interno quanto ao externo.

Vantagens do desenho:

- o cliente se expressa com mais liberdade (seus medos, ideias, fantasias) ("Não sou artista");

- o mundo dos sentimentos é mais facilmente expresso por meio de cores, tintas do que palavras (isso é especialmente importante para alexitímicos);

- o desenho é menos controlado pela mente;

- o desenho é um apelo a uma experiência anterior de expressão. Ele é mais emocional e menos orgânico nas normas sociais do que a fala;

- este é um processo de criação direta, uma mudança no mundo aqui e agora;

- é uma ação que permite realizar seus desejos e sentimentos de forma simbólica;

- o campo de imagem permite que você crie um espaço especial que o paciente controla, pode alterar;

- a doença (sintoma) está na fronteira do contato na forma de uma expressão metafórica do problema.

Desenhar uma doença (sintoma) permite destacar a figura da doença, tirá-la de si e explorar o pano de fundo e a interação em que ela existe.

Trabalhar com um desenho permite ao cliente operar com um sintoma, tomar consciência dele e modificá-lo: ao ser desenhado, torna-se consciente, compreensível. A experiência com ele contribui para a integração do cliente.

O espaço de desenho é onde o cliente se projeta ao desenhar. Os elementos da imagem são considerados partes do "eu" de uma pessoa. Assim, ao criar um desenho, o cliente cria uma maquete do seu mundo interior, uma maquete saturada de símbolos e imagens. Trabalhando com as imagens do desenho, o cliente trabalha consigo mesmo, por assim dizer, e as mudanças que ele faz no desenho ocorrem também em seu plano interno (cliente). No processo de criação de uma imagem, projetamos, tiramos algo de nós mesmos, portanto. já é um trabalho com retroflexão, o sentimento já foi projetado, tornou-se externo, expresso, definido, acessível à análise, à busca de um objeto para o qual se dirige.

Aqui está o mesmo esquema terapêutico: sensação - sentimento - objeto - expressão - integração, mas os dois primeiros elos já estão representados no desenho.

Como técnicas específicas para trabalhar com um sintoma usando um desenho, você pode sugerir o seguinte:

Desenhe seu sintoma. Identifique-se com ele e invente uma história em seu nome. Quem é ele? Para que? Qual é o seu uso? que sentimentos ele expressa? A quem?

- Desenhe o pai e a mãe em cores diferentes

- Desenhe-se em cores diferentes (veja o que tirou da cor do pai e da cor da mãe)

- Destaque os órgãos doentes em uma cor diferente

- Explore seu desenho em pares (a mãe é a imagem do mundo, o pai é o modo de agir)

- Desenhe seu corpo (com um simples lápis)

- Desenhe um mapa de emoções ao lado dele (em cores) - alegria, tristeza, sexualidade …

- coloque-os no desenho do corpo (de onde saiu isso?)

- Desenhe seu corpo

- Investigue aos pares o que é melhor desenhado, o que é pior? (Conhecemos nosso corpo de maneira desigual. Nossos órgãos têm valores diferentes para nós. Cuidamos de algo melhor).

Outro ponto importante ao trabalhar com um sintoma é seu significado simbólico. Um sintoma é um signo, uma mensagem interpessoal contendo informações simbólicas. Em maior medida, essa abordagem é característica da terapia de orientação psicanalítica. O sintoma é visto como uma mensagem simbólica criptografada, tanto como um mistério quanto como uma solução para o problema. A tarefa do terapeuta, neste caso, é resolver esse mistério do sintoma. Para isso, o terapeuta de orientação psicanalítica utiliza alguns conhecimentos teóricos dos significados atribuídos aos órgãos e partes do corpo problemáticos. Assim, por exemplo, a doença cardíaca está associada a uma hostilidade não realizada ou a uma necessidade não atendida de controle de poder sobre a situação, a úlcera péptica está associada a uma necessidade inaceitável de autopercepção da necessidade de proteção e patrocínio, etc. … Isso abordagem, na minha opinião, tem uma desvantagem significativa, a essência que no uso de valores universais baseados na experiência humana comum, atribuídos a um órgão específico, parte do corpo. Essa versatilidade muitas vezes ignora a experiência de um indivíduo, a história pessoal de uma pessoa. O conteúdo psicológico de um sintoma é, além de tudo, subjetivo. Portanto, o uso de curingas pode ser justificado na fase de apresentação de uma hipótese que requer verificação em trabalhos subsequentes com o cliente. Na prática, tenho encontrado casos que contradizem os significados universalmente atribuídos a este ou aquele órgão. Por exemplo, um sintoma como dor na mandíbula devido aos dentes cerrados ao acordar tem sido tradicionalmente interpretado como agressividade reprimida. Na verdade, por trás disso estava a mentalidade de alcançar um resultado, apesar das dificuldades e problemas, vencendo resistências, literalmente "cerrando os dentes". O verdadeiro significado do sintoma tornou-se claro apenas no contexto de familiarização com a história pessoal do cliente. Assim, o significado simbólico de um sintoma deve ser complementado com o princípio da contextualidade.

Como saber se estamos lidando com um cliente psicossomático? Aqui é necessário distinguir, por um lado, patologia somática e patologia mental, por outro. Quanto ao pressuposto de um problema de nível somático, o melhor é propor ao cliente a realização de um exame em uma instituição médica de acordo com o perfil de suas queixas. A ausência de patologia orgânica por parte do órgão problemático permitirá excluir a patologia de natureza somática. Embora, em geral, a situação do encaminhamento inicial para um psicólogo, e não para um profissional médico, me pareça na atualidade fantástica. Antes que um cliente psicossomático venha até você (se houver), ele passa por um grande número de médicos e instituições médicas. E aqui, na minha opinião, o problema da baixa cultura psicológica e, consequentemente, um amplo campo de atuação para a educação psicológica é relevante.

No final, gostaria de dizer que trabalhar com um sintoma psicossomático ainda se resume a trabalhar com toda a personalidade. Isso é penetração na vida do cliente pela porta dos fundos, já que esse trabalho começa inicialmente "sobre o sintoma", e então, mesmo assim, você tem que trabalhar "sobre a vida". E esse trabalho nunca é rápido.