Tratamento Do Transtorno De Personalidade Limítrofe Com MBT

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

MBT (Tratamento Baseado na Mentalização) é uma terapia baseada na mentalização. É um tipo específico de psicoterapia de orientação psicodinâmica projetada para ajudar as pessoas com TPB [5].

A mentalização implica focar nos estados mentais, os nossos e os outros, especialmente ao explicar o comportamento. Em uma mentalidade de mentalização, o próprio fato de pensar em possibilidades alternativas pode levar a uma mudança nas crenças. A mentalização é um processo mental imaginário, pois temos que imaginar o que a outra pessoa está pensando ou sentindo [1].

O tratamento é baseado na mentalização desenvolvida por Anthony Bateman e Peter Fonagi.

O termo “mentalização” foi originalmente introduzido no trabalho da École de Paris sobre psicossomática (Leslie, 1987). Foi usado pela primeira vez em 1989 por P. Fonagi. Desde então, uma compreensão de uma série de transtornos mentais foi desenvolvida em termos de mentalização [6].

MBT está enraizado na teoria do apego.

MBT é o tratamento mais claramente definido como terapia para DBP (Bateman, Fonagy, 2004). Há uma razão para isso - um claro suporte empírico, uma série de ensaios clínicos randomizados (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

O tratamento baseado na mentalização promove a compreensão do comportamento humano e melhora a comunicação interpessoal em pacientes com TPB, uma vez que esta categoria de pacientes muitas vezes tem uma compreensão equivocada de vários aspectos do comportamento de outra pessoa devido a várias distorções cognitivas, aumento da sensação de ansiedade e medo, PTSD, sensibilidade especial e receptividade da psique.

Em geral, é importante notar que os clientes com transtorno limítrofe apresentam as seguintes características comportamentais: hipersensibilidade, sua psique é semelhante a "partes do corpo sem pele". Além disso, eles sentem profundamente a falsidade do comportamento de outra pessoa, seu fingimento. Eles são especialmente sensíveis ao ambiente. Pessoas com BPD podem prestar atenção a coisas que parecem naturais e comuns para os outros. Eles não toleram quando uma pessoa emocionalmente significativa os abandona, romper com alguém próximo a pessoas com TPB é um grande estresse. A vida das pessoas com DBP é acompanhada por sentimentos de solidão. Seus sentimentos mudam rapidamente, à noite eles podem amar e de manhã eles já podem odiar. Freqüentemente, idealizam e desvalorizam os outros. É comum que tenham sentimentos de raiva e raiva, mas isso é um indicador de que confiam na outra pessoa. Eles tendem a mudar seu local de trabalho com freqüência. Um profundo sentimento de vergonha é característico, especialmente depois de cometer atos impulsivos e precipitados. Por exemplo, eles podem ofender alguém e então se arrependerão muito. Pessoas com DBP têm grande dificuldade em regular e controlar seu comportamento. Problemas de autoestima: Pessoas com TPB têm autoestima muito baixa e comportamentos autodestrutivos. Eles não sabem quem são, não se diferenciam bem de outra pessoa. Eles tendem a projetar suas qualidades no outro. Eles podem "cavar sua própria cova", realizar ações autoagressivas (autoagressão, automutilação). Sentindo dor emocional, que para eles é difícil lidar, eles costumam dizer: "a alma dói". É durante os períodos de intensa dor emocional que eles tendem a um comportamento autodestrutivo. Pessoas com DBP não toleram situações estressantes e, no contexto de uma situação estressante, há dissociação e tentativas de suicídio que podem ser fatais. Depois de sair de uma situação estressante, a psique pode se estabilizar por um tempo. A interação com o mundo e os outros ocorre nos “pólos”, nos extremos. Outros lhes parecem pessoas muito boas ou muito cruéis. Eles percebem os outros de forma inequívoca, por exemplo, ruim ou bom, muitas vezes em preto e branco. Dificuldade com empatia. A vida para pessoas com DBP é como um passeio descontrolado de montanha-russa. Isso é especialmente verdadeiro em situações de estresse. Eles são literalmente jogados de um lado para o outro, da raiva brilhante à complacência. Mudanças de humor frequentes e sensibilidade aguda exaurem psicologicamente essas pessoas. Eles podem mergulhar em experiências traumáticas e "ficar presos" nelas por muito tempo, sentindo dor, solidão e desconforto. Caracterizado por "processos de pensamento ossudos e inflexíveis, confiança excessiva na própria retidão, alegações extravagantes de saber o que alguém está pensando ou por que algumas ações foram realizadas" [1, 39]. O aparecimento de ideias paranóicas, que indicam a perda da mentalização, é característico [1, 40].

As dificuldades na terapia com clientes de TPB surgem também porque eles são muito difíceis de manter na terapia; seu modo de vida usual está associado a relacionamentos interpessoais caóticos. Os relacionamentos com outras pessoas podem ser perturbados devido à impulsividade, aos efeitos da raiva e da raiva. “O DBP é caracterizado por um déficit de mentalização parcial, temporário e dependente de relacionamentos, mas este é considerado o problema central” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

No tratamento do TPB, são utilizadas a terapia do esquema (D. Young), a psicoterapia dialético-comportamental (M. Linehan), a terapia psiconalítica (Otto Kernberg) e a terapia baseada na mentalização (P. Fonagy). Em nossa opinião, a terapia BPD não é recomendada usando a tecnologia Skype.

“O tratamento (MBT) dos pacientes começa com sessões individuais. Segue-se a primeira sessão em grupo, que permite ao paciente refletir sobre o que o terapeuta lhe disse e discutir com outros pacientes do grupo. A vantagem de uma discussão mais aprofundada é que mal-entendidos ou dúvidas que surgem durante a sessão individual podem ser corrigidos pelo terapeuta de grupo e investigados com a participação de outros pacientes”[1, 67]. Em alguns casos, a supervisão de um psiquiatra também é necessária. Às vezes, em uma situação de crise, os pacientes precisam receber instruções claras para o tratamento, incluindo o monitoramento das ações de uma condição instável. O prognóstico e a qualidade de vida das pessoas com DBP dependem em grande parte da atuação competente de especialistas. Em primeiro lugar, é preciso construir um diálogo com competência e formar uma relação de confiança, pois pode ser muito difícil para eles confiar nos outros.

De acordo com vários pesquisadores (Bateman, Fonagy, 2006), a terapia dialética tem um efeito poderoso nos problemas comportamentais associados à impulsividade, seu efeito no humor e no funcionamento interpessoal é mais limitado [1, 54].

Em abordagens diretivas, os clientes com DBP podem ser intimidados pela “estrutura” e autoritarismo dos líderes do grupo e podem fugir da terapia. Portanto, o foco deve ser nas relações interpessoais afetuosas.

Abordagens eficazes para tratar o TPB têm várias coisas em comum. Isso inclui: 1. Uma abordagem teoricamente consistente para o tratamento 2. Estabelecer uma relação de apego com o paciente 3. Um foco nos estados mentais 4. Uso consistente durante um período de tempo significativo (em vez de doses subclínicas). 5. Manter a proximidade psicológica com o paciente, apesar de seus ataques francos ao terapeuta e um desejo pronunciado de afastá-lo 6. Reconhecimento total do grau de déficits funcionais no paciente 7. Um conjunto bem estruturado e relativamente fácil de usar medidas terapêuticas que podem suportar a resistência do paciente e ser aplicadas de forma contínua e segura 8. Embora este seja um conjunto sustentável de intervenções, deve ser flexível e adaptado às necessidades específicas de cada paciente 9. O tratamento deve focar nos relacionamentos (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

A terapia baseada na mentalização (MBT) é caracterizada pela interação em um ambiente seguro e de suporte. O MBT ajuda as pessoas a diferenciar e distinguir seus próprios pensamentos e sentimentos dos dos outros [6].

O desafio inicial no MBT é estabilizar o estado emocional de uma pessoa, porque sem um controle aprimorado do afeto, não pode haver consideração séria das representações internas. O comportamento descontrolado leva à impulsividade. Por sua vez, a restauração da mentalização ajuda os pacientes a regular seus pensamentos e sentimentos, o que, então, torna os relacionamentos e a autorregulação realisticamente possíveis [6].

A terapia foca o tratamento no fortalecimento da própria mentalização [1], uma vez que “a mentalização no TPB é enfraquecida, mas principalmente quando há estimulação das relações de apego e quando a complexidade das interações interpessoais aumenta” [1, 226].

Com o auxílio do tratamento baseado na mentalização, é possível compreender como ocorre o processo de violação da compreensão do comportamento de outras pessoas no momento de estimulação das relações interpessoais, o que por si só permite melhorar a mentalização em relações específicas e nos relacionamentos. com outros em geral.

No MBT, existem algumas técnicas vencedoras que podem manter o paciente na terapia e ajudar a fazer o contato de uma forma tão fácil quanto com outras terapias.

As técnicas de MBT podem ser divididas em vários blocos: 1. Mentalização da motivação. 2. Atitude de apoio 3. Declarações proibidas 4. Identificação e estudo da mentalização positiva 5. Explicação 6. Desenvolvimento do afeto 7. Pare e pare 8. Pare, ouça, observe 9. Pare, ouça, observe - perguntas 10. Pare, retroceda, estudo.

Para obter mais informações sobre as técnicas de MBT, consulte Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Outro aspecto importante que gostaria de abordar neste artigo é um exemplo do trabalho de um terapeuta usando a abordagem MBT:

Ao longo da sessão, o paciente queixou-se de que ninguém entendia seus problemas.

Terapeuta: Suponho que, como não entendo nada, será difícil para você vir até mim, especialmente se isso significar que não vou levar seus problemas a sério. Alarme subsequente?)

Paciente: (em tom desafiador) Você não consegue entender, porque você nunca experimentou o que eu vivi. Você não foi maltratado quando era criança, não é? Acho que preciso ir a um grupo onde os membros tiveram essa experiência. Pelo menos eles podem saber como me sinto.

Terapeuta: Como você sabe? (Em tom desafiador)

Paciente: Como posso saber?

Terapeuta: Que nunca experimentei abandono emocional quando criança?

Paciente: Você não é.

Terapeuta: Mas por que você decidiu isso?

Silêncio.

Terapeuta: Você está muito preocupado quando todos esses profissionais de saúde mental começarem a supor que você está bem e não precisa de ajuda. Mas quando você mesmo começa a fazer suposições sobre mim e a basear sua atitude nessas suposições, parece-lhe bastante normal. Posso ser desprezado como outra pessoa que não consegue entender você, porque você decidiu que nunca experimentei o abandono.

Paciente: Isso é diferente.

Terapeuta: Por que diferente?

Paciente: Outro.

Terapeuta: Sério? Você escreveu uma reclamação formal sobre outras pessoas fazendo suposições sobre você e depois agindo de acordo com elas? Parece que você está fazendo o mesmo comigo.

Esta seção da sessão usou a técnica Stop and Stand. O terapeuta restaurou alguma capacidade de reflexão no paciente. Suas suposições pré-conscientes sobre o terapeuta agora foram trazidas à consciência, "colocadas" na mesa para discussão como algo que pode desencadear sentimentos nele, inevitavelmente seguido pela interrupção do tratamento e repetição de suas interações anteriores com terapeutas e, possivelmente, escrevendo novas reclamações. Além disso, o terapeuta revelou no paciente um medo de que ele nunca seria compreendido e um sentimento de que o terapeuta nunca seria capaz de entender que ele quer ser visto como uma pessoa com seus desejos e necessidades, que precisa de apoio emocional cuidado e ajuda. A técnica de parar e parar só é eficaz por muito tempo se usada com cuidado.

Existem muitos fatores que afetam negativamente a implementação do programa modelo MBT em nosso país e em outros países [4]. Mas as vantagens de tal tratamento de pacientes com DBP são óbvias, e isso é evidenciado por uma série de estudos (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

O objetivo da terapia com foco na mentalização não é tomar a iniciativa de substituir o paciente, mas estar perto dele, ajudando-o a explorar zonas de incerteza e gerar sentido. O terapeuta deve ter em mente a imagem de duas pessoas olhando para um mapa para decidir para onde ir, embora possam ter combinado um destino, nenhum dos lados conhece o caminho e na realidade pode haver muitas maneiras de chegar lá [1]. Obviamente, este é um fardo bastante sério para o terapeuta, mas com um processo de psicoterapia bem planejado, há uma oportunidade de ajudar este grupo tão difícil e difícil de pacientes.

As peculiaridades da utilização do MBT no trabalho prático do psicólogo consistem no treinamento obrigatório nas técnicas e habilidades do modelo MBT, bem como na presença das qualidades necessárias para o trabalho, como empatia, resistência ao estresse, capacidade de resolução situações de conflito e trabalho com clientes agressivos, valores éticos, etc.

Assim, o MBT oferece alguma esperança para os pacientes com DBP, visto que essa abordagem é baseada no suporte, empatia e treinamento da comunicação interpessoal dos pacientes. Pessoas com TPB precisam não apenas de certas habilidades de autorregulação, como lidar com o estresse, mas também de uma consciência das causas do comportamento destrutivo e da capacidade de perceber as interações interpessoais de forma adequada. O tratamento baseado em mentalização fornece uma compreensão do comportamento destrutivo de indivíduos com DBP em termos da teoria do apego, o que facilitará ainda mais a interação competente de psicoterapeutas com pacientes com transtorno de personalidade limítrofe.

Literatura

1. Bateman, E. W. Tratamento do transtorno de personalidade limítrofe com base na mentalização / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Instituto de Pesquisa Humanitária Geral", 2014. - 248 p.
2. Sobre MBT
3. Introdução à Mentalização: [Recurso eletrônico].
4. Implementação e garantia de qualidade do MBT: [recurso eletrônico].
5. Terapia baseada na mentalização (MBT): [recurso eletrônico].
6. Tratamento baseado em mentalização para transtorno de personalidade limítrofe: [Recurso eletrônico].
7. Mentalização: [Recurso eletrônico].
8. Tratamento Baseado na Mentalização: [Recurso eletrônico].