Como O Transtorno De Personalidade Limítrofe é Diagnosticado?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Usualmente, com transtorno de personalidade, uma pessoa se depara com um desajustamento social, é com essas queixas que mais frequentemente procura o psicólogo (experiência traumática de despedida, fracasso na vida pessoal, conflitos com o meio ambiente, vícios químicos, dificuldade em manter um emprego, etc.). Raramente alguém vem a um psicólogo com um trauma de infância. Já no decorrer da psicoterapia, fica claro que os problemas vêm desde a infância (privação emocional, violência física, que influenciava a atitude de uma pessoa para com o mundo, a percepção dos outros, estabilidade emocional).

Desde a infância, uma pessoa formou uma certa "bagagem" de defesas psicológicas, que determinou em grande parte o tipo de sua resposta, bem como o fator hereditário (pessoas do tipo pensativo costumam usar lógica em vez de emoções, isolamento do estressor, pessoas do tipo artístico - impulsividade, emocionalidade, busca de atenção). A falta de adaptabilidade das defesas psicológicas, via de regra, leva a dificuldades na interação.

Para se diagnosticar com um transtorno de personalidade, você deve passar por uma entrevista diagnóstica com um especialista

Para começar, compare sua condição com a classificação de Gannushkin-Kerbikov. Transtornos de personalidade são caracterizados por:

1. totalidade traços de caráter patológico (a pessoa descobre desajustes na escola, nas relações pessoais, no trabalho, não critica seu comportamento e acredita que os outros são hostis a ela, e não ele a eles, por exemplo);
2. estabilidade, baixa reversibilidade traços de caráter patológico (ao contrário da neurose, que ocorre situacionalmente em resposta a um determinado estímulo, o transtorno de personalidade pode ser congênito e formado na infância como resultado da influência de longo prazo de fatores traumáticos; transtorno de personalidade não pode ser curado, mas com a ajuda de psicoterapia e um ambiente favorável você pode entrar na fase de compensação);
3. gravidade características patológicas ao grau de desajuste social estável (uma pessoa pode apresentar reações emocionais exageradas, vulnerabilidade aumentada, suspeita, evitação de atividade social, etc.).

totalidade traços de caráter patológico (a pessoa descobre desajustes na escola, nas relações pessoais, no trabalho, é acrítica ao seu comportamento e acredita que os outros são hostis a ela, e não ele a eles, por exemplo); estabilidade, baixa reversibilidade traços de caráter patológico (ao contrário da neurose, que ocorre situacionalmente em resposta a um determinado estímulo, o transtorno de personalidade pode ser congênito e formado na infância como resultado da influência de longo prazo de fatores traumáticos; transtorno de personalidade não pode ser curado, mas com a ajuda de psicoterapia e um ambiente favorável você pode entrar na fase de compensação); gravidade características patológicas ao grau de desajuste social estável (uma pessoa pode apresentar reações emocionais exageradas, vulnerabilidade aumentada, suspeita, evitação de atividade social, etc.).

Para diagnosticar o transtorno de personalidade, a psicanalista Nancy McWilliams recomenda prestar atenção aos seguintes critérios:

1. Estamos lidando com uma nova formação óbvia de um problema ou ele existe em um grau ou outro desde que a pessoa se lembra de si mesma? 2. Houve um aumento acentuado em sua ansiedade relacionada a sintomas neuróticos ou uma deterioração gradual em seu estado geral? 3. A própria pessoa expressou o desejo de procurar tratamento ou outras pessoas (parentes, amigos, autoridade legal, etc.) o encaminharam? 4Seus sintomas são estranhos ao Ego, Ego-distônicos (a pessoa os vê como problemáticos e irracionais), ou são Ego-sintones (ela os vê como as únicas reações possíveis às condições atuais de vida)? 5. A capacidade da pessoa de ver a perspectiva de seus problemas ("o Ego observador" no jargão analítico) é adequada para desenvolver uma aliança com o terapeuta na luta contra os sintomas problemáticos, ou a pessoa vê o terapeuta, o psicólogo como um potencial salvador hostil ou mágico? 6. Os mecanismos de defesa maduros prevalecem no comportamento humano ou nos primitivos? 7. Quão integral é a identidade, a imagem do "eu" de uma pessoa? Pessoas com transtorno de personalidade geralmente têm dificuldade em descrever sua personalidade (suas características, pontos fortes, fraquezas, crenças, necessidades, objetivos de vida ou têm uma relação contraditória com o mesmo fenômeno). 8. Existe um senso adequado de realidade? Para fazer um diagnóstico diferencial entre os níveis limítrofe e psicótico da estrutura da personalidade, Otto Kernberg aconselha o seguinte: pode-se escolher alguns traços incomuns comentando sobre isso e perguntando ao cliente se ele percebe que outras pessoas também podem achar esse traço estranho. Assim, por exemplo, uma pessoa com traços narcisistas pronunciados pode não perceber quando se comunica de forma arrogante, pode até ficar muito surpresa se o terapeuta chamar sua atenção para essa característica, mas admite que sim, em contraste com o psicótico.

Tarefas do terapeuta - tornar o ego-sintônico ego-distônico, formar a crítica da pessoa ao seu comportamento, novas formas de enfrentamento.

Tarefa do cliente - manter uma aliança de trabalho com um psicoterapeuta, cooperando com ele contra seu sintoma, mesmo apesar da desconfiança e hostilidade ocasionais.

Assim, um cliente com transtorno de personalidade desenvolve um "ego observador", a capacidade de analisar seus pensamentos, verificá-los quanto à realidade, olhar seu comportamento em um relacionamento com um terapeuta "de cima", corrigir esquemas desadaptativos, manter contato, treinar habilidades adaptativas de autorregulação, enfrentando a ansiedade.

Por que é difícil para clientes limítrofes permanecer em terapia?

Quando os "guardas de fronteira" se sentem próximos de outra pessoa, eles entram em pânico por medo da absorção e do controle total e, quando se afastam, sentem um abandono traumático. Esse conflito central de sua experiência emocional leva a um relacionamento que vai e volta, incluindo o relacionamento terapêutico, onde nem a proximidade nem a distância são satisfatórias. Viver com um conflito tão básico é exaustivo para os guardas de fronteira, suas famílias, amigos e terapeutas.

Estabelecido o fato de transtorno de personalidade, é necessário determinar o tipo de transtorno de personalidade (esquizóide, limítrofe, obsessivo-compulsivo ou outro). Você pode ser guiado pelos critérios do DSM ou CID-10.

Critérios DSM-IV PLR:

1) Impulsos furiosos para evitar o abandono real ou imaginário. 2) Um padrão de relações interpessoais instáveis e intensas, caracterizado por uma alternância entre a idealização extrema e a desvalorização. 3) Transtorno de Identidade: Uma autoimagem distinta e constantemente instável ou senso de identidade. 4) Impulsividade em pelo menos duas áreas autodestrutivas (por exemplo, lixo, sexo, abuso de substâncias, direção desinibida, gula). 5) Comportamento suicida repetitivo, gestos ou ameaças, ou comportamento autolesivo. 6) Instabilidade afetiva e reatividade distinta a situações ambientais (por exemplo, depressão episódica intensa, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando várias horas e raramente vários dias). 7) Sensação crônica de vazio. 8) Raiva intensa e inadequada ou dificuldade em controlá-la.9) Paranóia transitória (transitória) relacionada ao estresse ou sintomas dissociativos graves (sentimentos de irrealidade).

Para o diagnóstico de PLR, é suficiente combinar cinco dos sinais acima

Entre a estrutura neurótica e a estrutura da personalidade limítrofe, há também uma camada na forma da organização da personalidade limítrofe

Isso significa que uma pessoa não obtém os critérios para fazer um diagnóstico de TPM (por exemplo, ela não tem padrões de autolesão, comportamento suicida, há uma identidade formada, não há sensação de vazio, mas ao mesmo tempo há instabilidade afetiva, aumento da emocionalidade, uma tendência a ficar "preso" a algum problema, medo de abandono, tendência a um tipo de apego co-dependente, um componente volitivo enfraquecido, etc.).

Os testes de diagnóstico (padronizados, projetivos) também podem determinar o tipo de transtorno de personalidade

O teste SMIL, o questionário Kettell de 16 fatores, o teste de Ammon, o diagnóstico de esquemas desadaptativos precoces, o T. Yu. Lasovskaya e Ts. P. Korolenko para determinar o PLR, teste projetivo - "Desenho de um animal inexistente M. Dukarevich." Iniciando meu trabalho com os clientes, em primeiro lugar, realizo um diagnóstico abrangente de personalidade, de forma gratuita, a fim de entender com que estrutura de personalidade trabalho e qual deve ser a estratégia da psicoterapia. Se necessário, recebo supervisão de colegas. Um material estruturado e mais detalhado sobre transtornos de personalidade pode ser encontrado em um colega meu. A compreensão das características de sua personalidade dá um efeito terapêutico quando a pessoa chega a alguma certeza sobre sua condição e o diagnóstico não parece uma etiqueta, mas sim um autoconhecimento, um autoexame

Caros leitores, obrigado pela atenção aos meus artigos