Transtorno De Estresse Pós-traumático

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Este artigo examina a gênese e a fenomenologia clínica do transtorno de estresse pós-traumático, bem como as características da terapia para clientes com PTSD. É proposto um modelo de atendimento psicológico a pessoas que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático

Z., uma mulher de 35 anos que passava por múltiplas dificuldades em sua vida: ansiedade extremamente expressa, às vezes profunda depressão (que era o motivo do apelo), insônia, pesadelos, pediu ajuda.

Um dos sintomas mais perturbadores de Z. eram as constantes lembranças de seu pai, com quem ela sonhava quase todos os dias e que morrera há 8 anos. Segundo Z., ela sobreviveu à morte do pai muito rapidamente, tentando “não pensar nisso”. No decorrer da terapia, ficou claro que Z. tinha uma ambivalência marcadamente expressa em relação ao pai. Por um lado, ela era uma pessoa próxima e querida, por outro, o odiava pela crueldade que ele mostrava para com ela.

Antes de sua morte, Z. era incapaz de lidar com os sentimentos dela colocando-os em um relacionamento, mas após a morte a situação não se simplificou [1], mas foi simplesmente ignorada por Z.

Ela ainda não conseguia dizer: "Papai, eu te amo", porque o odiava com cada fibra de sua alma. Por outro lado, ela também não podia confessar seu ódio pelo pai, porque o amava muito. Presa entre o ódio, a raiva por seu pai e o amor por ele, Z. não teve oportunidade de sobreviver à dor. De forma bloqueada, o processo de vivência ainda existe, definindo a fenomenologia clínica de Z.

Após um longo e difícil trabalho terapêutico, cujo foco era a possibilidade de aceitação de sentimentos ambivalentes, o processo de vivência pôde ser restaurado.

Vivenciar o evento traumatogênico subjacente ao TEPT sem ajuda especial não tem perspectivas para sua implementação, uma vez que é bloqueado pela estrutura secundária na forma dos seguintes mecanismos:

1) repetir constantemente a reprodução de um evento traumático em padrões crônicos de violação da adaptação criativa;

2) evitação sustentada de qualquer estímulo associado ao evento traumático;

3) embotamento da reatividade geral, que estava ausente antes da lesão;

4) sintomas persistentes de aumento da excitabilidade, etc. [1, 2, 3].

I., 47, um veterano da guerra no Afeganistão, pediu ajuda por causa dos sintomas que o incomodavam nos últimos anos: ansiedade, suspeita, irritabilidade, insônia, distonia vegetativa. As relações familiares pioraram e a esposa pediu o divórcio. Externamente, eu parecia frio, distante, o rosto sem vida, como se fizesse uma careta de desgosto. Os sentimentos eram, de certa forma, um atavismo em sua vida.

Eu tratava a terapia não como um espaço de vivência, mas como um lugar onde uma pessoa, o terapeuta, faz alguma coisa com outra, o cliente, para “facilitar para o cliente”. Desnecessário dizer que, com tal atitude em relação à terapia, nosso trabalho não foi fácil. Porém, depois de um tempo, começaram a surgir indícios de emoções em nosso contato, ou melhor, a possibilidade de eu perceber e ter consciência delas.

Pareceu-me que, à medida que se tornava mais sensível e vulnerável, alguns acontecimentos da sua vida começaram a me impressionar mais e a evocar sentimentos diversos. Foi um momento agradável no processo terapêutico com uma sensação de algum tipo de avanço. Desta vez, porém, não durou muito. Após 1, 5-2 meses, comecei a sentir uma ansiedade muito forte, várias vezes até cancelei a sessão, não podendo sair de casa, referindo-se a uma forte ansiedade e uma vaga sensação de ameaça. Um mês depois, lembranças da guerra passada, da qual ele participou, apareceram.

Horror, dor, culpa, desespero misturados, obrigando-me a sentir uma angústia intensa. Segundo ele, "antes da terapia, ele não se sentia tão mal".

Este foi um dos períodos mais difíceis da nossa colaboração. As ilusões de que o cliente fica melhor e mais fácil no decorrer da terapia desapareceram irrevogavelmente, e não apenas para o cliente, mas também para mim.

No entanto, este foi o período de trabalho terapêutico mais produtivo, contato e proximidade de alta qualidade, intimidade ou algo assim. Por trás das lembranças dos acontecimentos da guerra passada, sentimentos mais diferenciados começaram a aparecer: horror e medo pela minha vida, vergonha pelas situações em que vivi fraqueza, culpa pela morte de um amigo …

Mas, naquele momento, nosso relacionamento comigo era forte e estável o suficiente para que esses sentimentos pudessem ser não apenas reconhecidos e percebidos, mas também "suportáveis e tolerados" no contato. Assim, muitos anos depois, bloqueado por razões óbvias ("a guerra não é lugar de fraquezas e fraquezas"), o processo de experiência difícil foi novamente liberado. A terapia durou vários anos e levou a uma melhora significativa na qualidade de vida de I., ao restabelecimento das relações familiares e, o mais importante, à sua reconciliação consigo mesmo e a alguma harmonia.

No trabalho com transtorno de estresse pós-traumático, é prática comum o cliente buscar ajuda terapêutica para um problema que aparentemente não tem nada a ver com trauma.

Além disso, o pedido terapêutico apresentado não é uma astúcia nem uma forma de resistência. Nesse momento, o cliente está realmente preocupado com vários problemas e dificuldades na vida, na saúde, no relacionamento com as pessoas, unidos por uma única linha etiológica, não reconhecida por uma pessoa. E essa característica etiológica axial está relacionada ao trauma, ou seja, o processo de experiência antes bloqueado.

No decorrer da terapia, que enfoca os sintomas perturbadores como a maneira do cliente organizar o contato no campo, mais cedo ou mais tarde os padrões crônicos, frustrados no contato terapeuta-cliente ou cliente-grupo, perdem seu poder anterior. Parece que a terapia está chegando ao fim. Mas não é - está apenas começando.

No campo terapêutico, aparecem fenômenos ainda bloqueados por traumas, precedidos de dores mentais muitas vezes insuportáveis. Esses fenômenos, como já está ficando claro, estão diretamente relacionados ao trauma como um processo de experiência bloqueado. Se a dor puder ser colocada no contato “terapeuta-cliente”, o processo de vivência tem chance de ser restaurado [4, 5].

Em certo sentido, o processo de psicoterapia para transtorno de estresse pós-traumático pressupõe a inevitabilidade da atualização do trauma. Em outras palavras, um desafio terapêutico relevante para PTSD é a necessidade de transformar um trauma crônico em um agudo, ou seja, atualizá-lo no processo terapêutico. No entanto, deve-se notar que este processo não pode e não deve ser forçado. Tentando acelerar o processo de transformação e atualização de experiências traumáticas, nós, talvez, inadvertidamente, bloqueamos o processo de experienciar. É impossível cumprir simultaneamente a tarefa de ajudar o cliente a "render-se" ao processo da experiência e tentar controlá-lo de nossa parte.

Ignorar essa contradição sempre leva à paralisação do processo terapêutico.

Nós, psicoterapeutas, somos especialistas em contato, que é a própria essência do processo de psicoterapia.

Portanto, a principal tarefa no trabalho com o transtorno de estresse pós-traumático é liberar o curso natural do processo e acompanhá-lo na dinâmica mental contínua.

Literatura:

1. Kolodzin B. Como viver após a equanimidade mental. - M., 1992.-- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Trauma mental / M. M. Reshetnikov. - SPb.: East European Institute of Psychoanalysis, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Psiquiatria clínica. Em 2 volumes. Por do inglês. - M: Medicine, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologia e dinâmica das primeiras manifestações emocionais / Jornal de um psicólogo prático (edição especial do Instituto Bielo-russo de Gestalt). - No. 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. A proximidade como relação na fronteira do contato / Boletim da gestalt-terapia. - Edição 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Acho que nossos pais são seres imortais no sentido de que os sentimentos por eles permanecem em nós por toda a vida. Após a morte física dos pais, os sentimentos não perdem sua relevância.