Por Que Os Ataques De Pânico Não Enlouquecem

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Por que os ataques de pânico não levam à loucura

Ph. D. Ermakov A. A

Os medos mais comuns experimentados durante os ataques de pânico são o medo da morte, o medo da perda do autocontrole e o medo da insanidade. Os pacientes geralmente têm certeza de que algum tipo de catástrofe está acontecendo em seu corpo ou psique: infarto do miocárdio, derrame, esquizofrenia. Na verdade, o conteúdo dos pensamentos durante um ataque de pânico é estritamente subjetivo e obedece às leis da lógica emocional, ou seja, tendência à catastrofização. Isso, aliás, explica o fato de que, entre os ataques de pânico, o paciente razoavelmente entende que ninguém morreu ou enlouqueceu com os ataques de pânico, que um ataque de pânico é uma aparência de treinamento para o corpo, mas durante um ataque de ansiedade, todos essas declarações defensivas vão para onde, então, evaporam.

Então, por que os ataques de pânico não estão ficando loucos? Para entender isso, primeiro você precisa explicar o que são ataques de pânico. Clinicamente, o ataque de pânico (AP) se manifesta pelos seguintes sintomas (pelo menos 4):

1. Taquicardia.

2. Sudorese.

3. Tremores ou sacudidelas do corpo.

4. Sensação de falta de ar.

5. Asfixia.

6. Dor ou desconforto atrás do esterno.

7. Náusea ou desconforto estomacal.

8. Tontura, instabilidade ou fraqueza.

9. Desrealização (um sentimento de irrealidade do mundo ao redor e do que está acontecendo) ou despersonalização (um sentimento de alienação de seu próprio corpo ou a dessemelhança de suas próprias sensações).

10. Febre ou calafrios.

11. Parestesia (sensação de formigamento, dormência ou "rastejamento").

12. Medo de morrer.

13. Medo de perder o controle ou enlouquecer.

Os ataques podem ser repetidos, imprevisíveis e não limitados a qualquer situação específica (ao contrário, por exemplo: de fobia social - ataques em situações sociais, ou agorafobia - ataques em situações em que é difícil obter ajuda ou sair delas). Um ataque de pânico raramente pode durar mais de 30 minutos. A duração média é de 5 a 10 minutos. A prevenção de qualquer situação na qual um ataque de pânico ocorreu pela primeira vez é formada pela segunda vez, por exemplo: ser deixado sozinho, em lugares lotados, ataques de pânico repetidos - a chamada ansiedade de antecipar um ataque.

É importante mencionar que o transtorno do pânico ocorre em circunstâncias que não estão associadas a uma ameaça objetiva, ou seja, A PA é causada por conflito inconsciente intrapsíquico (intra-subjetivo). Em que links consiste esse conflito?

O ataque de pânico é uma manifestação clássica da neurose de ansiedade. A personalidade de uma pessoa com predisposição ao transtorno de pânico é caracterizada por um superego integrado, mas rígido (atitudes e regras ossificadas, inflexíveis), cujo instrumento é um sentimento generalizado de culpa. Como resultado, em resposta às necessidades inaceitáveis de dependência e amor, bem como à raiva e hostilidade emergentes para com os outros, surge a ansiedade inconsciente, transformando-se em um sintoma somato-vegetativo - um ataque de pânico.

Assim, PA não é um sinal de morte iminente ou loucura, mas o resultado de autopunição por um impulso inaceitável (imoral - do ponto de vista da moralidade infantil de um controlador do superego autopunitivo). A figura mostra o mecanismo de formação do PA:

Otto Kernberg (1975) identificou 3 organizações estruturais da personalidade: neurótica, limítrofe e psicótica. Os ataques de pânico são prerrogativas de natureza neurótica, em que o desenvolvimento de psicose, por exemplo: esquizofrenia ou paranóia, não é possível.

Qual é a diferença entre uma personalidade neurótica e uma psicótica?

A organização neurótica da personalidade é caracterizada por um self "soldado" - uma fronteira clara entre o self e as idéias sobre os outros (entre os pensamentos, sentimentos e fantasias sobre os outros). Uma identidade holística, na qual imagens conflitantes de si mesmo e dos outros são integradas em uma imagem holística. Isso não permite a perda de conexão com a realidade, mesmo com estresse significativo. Além disso, na guarda das fronteiras do Eu - um Ego forte com defesas psicológicas produtivas e mais maduras: racionalização, repressão, educação reativa, isolamento, destruição, intelectualização. A capacidade de testar a realidade - a capacidade de distinguir entre eu e não eu, os fatores intrapsíquicos e ambientais são preservados.

Então, por que a personalidade psicótica é vulnerável ao desenvolvimento de esquizofrenia?

1. A organização psicótica da personalidade (na qual o desenvolvimento da psicose é possível e obedece ao conceito de diátese de estresse, ou seja, maior "vulnerabilidade" ao estresse) é caracterizada por uma predisposição ambígua, mas ainda hereditária.

2. A personalidade psicótica é caracterizada pela fraqueza do Ego, que não consegue lidar com a ansiedade, não controla os impulsos e tem apenas defesas psicológicas primitivas, não é capaz de sublimação.

3. Com a organização psicótica da personalidade, o teste de realidade sofre. Pode ser definida como a capacidade de distinguir entre eu e não-eu, de distinguir o intrapsíquico de uma fonte externa de percepção e estimulação, bem como a capacidade de avaliar seus afetos, comportamentos e pensamentos em termos das normas sociais de um pessoa comum. Na pesquisa clínica, os seguintes sinais nos falam sobre a capacidade de testar a realidade: (1) a ausência de alucinações e delírios; (2) a ausência de formas claramente inadequadas ou bizarras de afetos, pensamentos e comportamento; (3) se outros percebem a inadequação ou estranheza dos afetos, pensamento e comportamento do paciente do ponto de vista das normas sociais de uma pessoa comum, o paciente é capaz de sentir empatia pelas experiências dos outros e participar de seu esclarecimento. O teste de realidade deve ser distinguido das distorções da percepção subjetiva da realidade, que podem surgir em qualquer paciente durante dificuldades psicológicas, bem como da distorção da atitude em relação à realidade, que é sempre encontrada tanto em distúrbios de caráter quanto em estados psicóticos mais regressivos.

4. Além disso, a organização psicótica da personalidade é caracterizada por "identidade difusa" (autopercepção e autocompreensão). Clinicamente, a "identidade difusa" é representada pela má integração entre o eu e outras pessoas significativas. Um sentimento constante de vazio, contradições na percepção de si mesmo, inconsistência de comportamento que não pode ser integrado de uma forma emocionalmente significativa e uma percepção pálida, plana e pobre dos outros são todas manifestações de uma identidade difusa. A organização estrutural psicótica implica uma rejeição regressiva da fronteira entre o eu e os outros, ou a indefinição dessa fronteira. Na organização mental da personalidade limítrofe, existe uma barreira bastante clara entre o eu e o outro.

Com a organização psicótica da personalidade, podem ocorrer ataques de ansiedade de aniquilação (vital), mas ao contrário dos ataques de pânico, eles são caracterizados pela originalidade e encenação:

1ª fase de psicose - humor delirante. Quando uma pessoa está confusa e ansiosa.

2º estágio - percepção delirante, quando a consciência e a percepção do ambiente mudam, tudo o que acontece é reconhecido como tendo a ver com o paciente.

3ª etapa - de especial importância. Tudo é percebido pelo paciente de acordo com algum significado especial e significados de objetos e fenômenos.

Os sintomas observados em pacientes limítrofes são semelhantes aos das neuroses comuns ou patologias de caráter, mas uma combinação de algumas características é característica precisamente para os casos de patologia limítrofe. Os seguintes sintomas são especialmente importantes:

1. Ansiedade. Pacientes limítrofes são caracterizados por ansiedade crônica, que permeia tudo e é "flutuante".

2. Neurose polissintomática. Muitos pacientes têm um ou outro conjunto de sintomas neuróticos, mas aqui nos referimos apenas aos casos em que o paciente apresenta uma combinação de pelo menos dois dos seguintes sintomas:

mas. Múltiplas fobias, especialmente aquelas que limitam significativamente a atividade do paciente na vida diária.

b. Os sintomas obsessivos, que pela segunda vez se tornaram egossintônicos (aceitáveis para o Self) e adquiriram a qualidade de pensamentos e ações “supervalorizados”.

em. Vários sintomas de conversão complexos ou bizarros, especialmente os crônicos.

d) Reações de dissociação, especialmente estados crepusculares histéricos e fugas, bem como amnésia, acompanhada por comprometimento da consciência.

e. Hipocondria.

e) Tendências paranóicas e hipocondríacas em combinação com quaisquer outras neuroses sintomáticas (uma combinação típica que nos faz pensar no diagnóstico de uma organização de personalidade limítrofe).

3. Tendências sexuais perversas polimórficas. Isso se refere a pacientes com desvios sexuais graves, nos quais coexistem várias inclinações perversas diferentes. Quanto mais caóticas e plurais as fantasias e ações perversas do paciente, e quanto mais instáveis as relações objetais que se desenvolvem em torno dessa sexualidade, mais motivos para suspeitar de uma organização de personalidade limítrofe.

4. Estrutura de personalidade pré-psicótica "clássica", que inclui os seguintes recursos:

mas. Personalidade paranóica (traços paranóicos aparecem a tal ponto que vêm primeiro em um diagnóstico descritivo).

b. Personalidade esquizóide.

em. Personalidade hipomaníaca e organização da personalidade ciclotímica com tendências hipomaníacas pronunciadas.

5. Neurose impulsiva e vício. Isso significa tais formas de severa patologia de caráter, que no comportamento se manifestam por um "rompimento de impulso" para satisfazer necessidades instintivas, e tais episódios impulsivos de Ego-distônico (alheio ao I) ao lembrá-los, mas Ego-sintones (aceitável para mim) e trazem grande prazer no momento de sua atuação. Alcoolismo e dependência de drogas, algumas formas de obesidade psicogênica ou cleptomania são exemplos típicos disso.

6. Violações do caráter de "nível inferior". Isso pode incluir algumas formas de patologia de caráter severa, exemplos típicos dos quais são personagens caóticos e impulsivos.

Livros usados:

Kernberg O. F. Condições limítrofes e narcisismo patológico. - Nova York: Jason Aronson. - 1975. - P. 125-164.