Transtornos Depressivos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Resumo

Transtornos depressivos pertencem ao grupo dos afetivos, ou seja, Transtornos de Humor.

Caracterizado por sentimentos de tristeza, irritabilidade, vazio ou perda de prazer, acompanhados por outros sintomas cognitivos, comportamentais ou psicovegetativos e afeta significativamente a capacidade de funcionamento de uma pessoa. Uma característica importante de todos os transtornos depressivos é a ausência de história de episódios maníacos, mistos ou hipomaníacos que indicariam a presença de transtorno bipolar ou ciclotimia.

Depressão psicogênica ou exógena surge sob a influência de razões de crise externas, psicotraumas. A condição humana é caracterizada por mau humor persistente ao longo do dia, irritabilidade, ressentimento, choro. Não há retardo psicomotor no comportamento, há dificuldades para adormecer, ansiedade antes de ir para a cama. A pessoa tenta lidar com o quadro, tentando se distrair.

O início da depressão endógena devido a fatores internos, muitas vezes no contexto de um bem-estar externo completo. Acompanhado por mudanças de humor durante o dia, pior pela manhã. Os distúrbios do sono se manifestam na incapacidade de adormecer, graves despertares precoces. Principais experiências: culpa, ansiedade, melancolia, apatia, sensação de aperto no peito. O comportamento pode mostrar retardo psicomotor significativo. O nível de gravidade da depressão endógena é maior, a predisposição é hereditária.

Sintomas

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID 11) a presença simultânea de pelo menos cinco dos seguintes sintomas característicos que persistem durante a maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos 2 semanas, indica um episódio depressivo (pelo menos um sintoma / sinal do Cluster Afetivo deve estar presente).

Grupo afetivo:

1. Humor deprimido (isto é, deprimido ou triste) de acordo com a descrição do cliente ou sinais externos (ou seja, choro, aparência deprimida). Em crianças e adolescentes, o humor deprimido pode se manifestar como irritabilidade.

2. Uma diminuição acentuada no interesse ou prazer nas atividades, especialmente aquelas que normalmente trariam alegria ao cliente. Este último pode incluir uma diminuição do desejo sexual.

Grupo cognitivo-comportamental:

1. Diminuição da capacidade de concentrar e manter a atenção nas tarefas ou indecisão perceptível.

2. Crenças na própria inutilidade, culpa excessiva ou irracional, que podem ser claramente delirantes (nestes casos, é necessário usar a lista de Sintomas psicóticos). Este ponto deve ser desconsiderado se as idéias de culpa e autocensura surgem apenas na presença de depressão.

3. Desesperança quanto ao futuro.

4. Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo da morte), pensamentos suicidas recorrentes (com ou sem planos específicos) ou evidência de tentativa de suicídio.

Aglomerado neurovegetativo:

1. Perturbações significativas do sono (dificuldade em adormecer, despertares noturnos frequentes ou despertar cedo) ou sono excessivo. Uma mudança significativa no apetite (diminuição ou aumento) ou uma mudança significativa no peso (ganho ou perda).

2. Sinais de agitação psicomotora ou letargia (perceptíveis para os outros, e não apenas sensações subjetivas de inquietação ou lentidão motora).

3. Redução de energia, fadiga ou fadiga perceptível com esforço mínimo.

4. Os transtornos afetivos são bastante pronunciados, o que leva a transtornos significativos nas áreas pessoais, familiares, sociais, acadêmicas, profissionais e em outras áreas importantes do funcionamento.

5. Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (como um tumor cerebral).

6. Os sintomas não são devidos à exposição do sistema nervoso central a substâncias psicoativas ou outras drogas (por exemplo, benzodiazepínicos), incluindo sintomas de abstinência (por exemplo, síndrome de abstinência de estimulantes).

7Os sintomas não podem ser atribuídos ao luto.

Na CID-11, a principal importância é dada às opções para o curso do transtorno, bem como sua gravidade.

A classificação atual de transtornos depressivos inclui:

Um único episódio de transtorno depressivo

Transtorno depressivo recorrente

Transtorno distímico

Transtorno misto de depressão e ansiedade

1. Um único episódio de transtorno depressivo.

Em episódios depressivos leves, moderados ou graves, os casos típicos são humor deprimido, diminuição da energia e diminuição da atividade. Capacidade reduzida de se alegrar, se divertir, se interessar, se concentrar. A fadiga extrema é comum, mesmo após um esforço mínimo. O sono e o apetite são geralmente perturbados. A autoestima e a autoconfiança quase sempre são reduzidas, mesmo em formas leves de depressão. Freqüentemente, há pensamentos sobre sua própria culpa e inutilidade. O baixo humor, que pouco muda no dia a dia, não depende das circunstâncias e pode vir acompanhado dos chamados sintomas somáticos, como perda de interesse pelo ambiente e perda das sensações que dão prazer, acordar pela manhã um algumas horas antes do normal, aumento da depressão pela manhã, retardo psicomotor grave, ansiedade, perda de apetite, perda de peso e diminuição da libido. Dependendo do número e da gravidade dos sintomas, um episódio depressivo pode ser classificado como leve, moderado ou grave.

Deleite prossegue sem sintomas psicóticos. A pessoa geralmente experimenta angústia devido aos sintomas, bem como alguma dificuldade de funcionamento nas áreas pessoal, familiar, social, acadêmica, profissional ou em outras áreas importantes da vida.

D. E. moderado caracterizada pela presença de vários sintomas em grau perceptível ou, em geral, um grande número de sintomas depressivos são determinados com menor grau de gravidade. Uma pessoa, via de regra, experimenta dificuldades significativas de funcionamento em áreas importantes da vida.

Sob Heavy D. E. mMuitos ou a maioria dos sintomas estão presentes em um grau perceptível, ou menos ou menos sintomas estão presentes e são pronunciados. Uma pessoa é incapaz de funcionar em áreas importantes da vida, exceto em um grau muito limitado.

Sintomas psicóticos (delírios, alucinações) podem acompanhar um episódio depressivo a partir de um leve. Freqüentemente, eles são mal expressos, o cliente pode se esconder e a fronteira entre os sintomas psicóticos e a ruminação depressiva persistente (gengiva mental) ou preocupação constante não é clara.

Em alguns indivíduos, o componente afetivo pode se manifestar principalmente na forma de irritabilidade, ou seja, na ausência de emoção, "devastação", na forma de sintomas corporais. Clientes com sintomas depressivos graves podem mostrar falta de desejo de descrever certas experiências (por exemplo, sintomas psicóticos) ou incapacidade de fazê-lo em detalhes (por exemplo, devido à agitação psicomotora ou letargia). Episódios depressivos podem estar associados ao uso aumentado de álcool ou outras substâncias, com uma exacerbação de sintomas psicológicos pré-existentes (por exemplo, medos ou obsessões) ou preocupação com uma condição física.

2. Transtorno depressivo recorrente.

É caracterizada por episódios repetidos de depressão, correspondendo à descrição de um episódio depressivo, sem história de episódios independentes de elevação do humor e aumento de energia (mania). No entanto, podem ocorrer breves episódios de leve elevação do humor e hiperatividade (hipomania) imediatamente após um episódio depressivo, às vezes causado por tratamento antidepressivo. As formas mais graves de transtorno depressivo recorrente têm muito em comum com conceitos mais antigos, como depressão maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. Seu início pode ser agudo ou imperceptível e sua duração pode ser de várias semanas a vários meses. O risco de uma pessoa com transtorno depressivo recorrente não ter um episódio maníaco nunca é completamente eliminado. Se isso acontecer, o diagnóstico deve ser alterado para transtorno bipolar.

Ataques de pânico recorrentes podem ser um indicador de maior gravidade, menor capacidade de resposta ao tratamento e maior risco de suicídio. Existe um risco maior de ter um Episódio Solitário de Transtorno Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente em indivíduos com histórico familiar desses transtornos.

Critérios de esclarecimento adicionais para episódios depressivos

Com sintomas graves de ansiedade

Um episódio depressivo é acompanhado por sintomas graves de ansiedade (por exemplo, sentir-se nervoso, ansioso ou "agitado"; incapacidade de controlar pensamentos ansiosos; medo de que algo terrível aconteça; incapacidade de relaxar; tensão de movimento, sintomas vegetativos).

Com melancolia

A pessoa está passando por um episódio depressivo atual e esse episódio é caracterizado por vários dos seguintes sintomas: perda de interesse ou anedonia, falta de resposta emocional a estímulos geralmente agradáveis, insônia terminal, ou seja, acordar de manhã mais cedo do que o normal por duas horas ou mais, os sintomas depressivos são mais pronunciados pela manhã, retardo psicomotor ou agitação perceptível, perda de apetite ou peso perceptível.

Episódio perinatal atual

Um episódio depressivo ocorreu durante a gravidez ou poucos meses após o parto. Este critério não deve ser usado para descrever sintomas depressivos leves e transitórios que não atendem aos critérios diagnósticos para um episódio depressivo e podem ocorrer logo após o parto (chamados de depressão pós-parto).

Manifestação sazonal

Este critério só pode ser aplicado ao Transtorno Depressivo Recorrente se houver uma alternância sazonal regular de início e remissão dos episódios depressivos. A prevalência de episódios depressivos corresponde à sazonalidade. A natureza sazonal dos episódios deve ser diferenciada dos episódios que coincidentemente coincidem com a mesma temporada e estão associados a estresse psicológico sazonal regular (por exemplo, desemprego sazonal).

Fronteiras com outras doenças e a norma

Algum humor deprimido é uma resposta normal a problemas e acontecimentos difíceis da vida (como divórcio, perda do emprego). Um episódio depressivo difere de tais experiências comuns na gravidade, extensão e duração dos sintomas.

O cliente pode apresentar sintomas de uma reação natural de luto, permitindo algum grau de sintomas depressivos, se ele tiver sofrido um luto nos últimos 6-12 meses. Clientes sem histórico de transtorno depressivo podem apresentar sintomas de depressão durante o luto, mas isso não implica em um risco aumentado de desenvolver transtorno depressivo posteriormente. No entanto, um episódio depressivo pode se sobrepor à experiência normal de luto.

Uma resposta de luto persistente é uma resposta de luto persistente e abrangente à morte de um parceiro, pai, filho ou outro ente querido que persiste por um período anormalmente longo após a perda (pelo menos 6 meses) e é caracterizada pelo desejo de os pensamentos falecidos ou persistentes sobre o falecido, acompanhados por forte dor mental (por exemplo, tristeza, culpa, raiva, negação, autocensura, incapacidade de chegar a um acordo com a morte, uma sensação de perda de parte de si mesmo, incapacidade de experimentar emoções positivas, insensibilidade emocional, dificuldades em se envolver em atividades sociais e outras). Alguns dos sintomas típicos do Luto Persistente são semelhantes aos observados em um Episódio Depressivo (por exemplo, tristeza, perda de interesse em atividades, isolamento social, culpa, pensamentos suicidas). No entanto, Lingering Lief é diferente de um Episódio Depressivo no sentido de que os sintomas estão principalmente relacionados e confinados à perda de um ente querido, enquanto em um Episódio Depressivo, os pensamentos depressivos e as reações emocionais tendem a abranger diferentes áreas da vida.

O Transtorno de Ansiedade Generalizada e o Episódio Solitário de Transtorno Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente podem ter várias manifestações comuns, como sintomas somáticos de ansiedade, dificuldade de concentração, distúrbios do sono e sentimentos de medo associados a pensamentos pessimistas. Um único episódio de transtorno depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente é caracterizado por baixo humor ou perda do prazer de atividades anteriores e outros sintomas característicos do Transtorno Depressivo (por exemplo, mudanças no apetite, sentimentos de inutilidade, ideação suicida). No Transtorno de Ansiedade Generalizada, os pensamentos ou medos recorrentes concentram-se em preocupações diárias (como família, finanças, trabalho), em vez de sentimentos de inutilidade ou desesperança. As ruminações obsessivo-compulsivas são freqüentemente encontradas no contexto de um Episódio Solitário de Transtorno Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente, mas ao contrário daquelas no Transtorno de Ansiedade Generalizada, geralmente não são acompanhadas por ansiedade obsessiva e medos sobre os eventos da vida cotidiana. O Transtorno de Ansiedade Generalizada pode coexistir com um Episódio Solitário de Transtorno Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente.

Na Síndrome Depressiva resultante do uso de substâncias psicoativas ou dos efeitos de outras drogas no sistema nervoso central, incluindo síndrome de abstinência, a presença de transtornos de humor persistentes deve ser avaliada após o término dos efeitos fisiológicos da substância química em questão.

3. Transtorno distímico.

Em 70% dos casos, começa antes dos 21 anos. O quadro clínico é caracterizado pela espontaneidade de início, manifestação fora de conexão com quaisquer eventos traumáticos e curso crônico. Uma combinação de afeto distímico com transtornos de ansiedade (ataques de pânico, ansiedade generalizada, fobia social, etc.) também é possível. Após os primeiros 2 anos, a depressão mais pronunciada pode se juntar à distimia. As manifestações afetivas (humor deprimido, baixa autoestima, pessimismo) são geralmente sobrepostas por distúrbios somatoformes ou de personalidade. De acordo com isso, existem dois tipos principais de distimia: somatizada e caracterológica.

Baixo humor constante (por 2 anos ou mais), que é notado na maioria das vezes, de acordo com as palavras do paciente (ou seja, tristeza, tristeza) ou de acordo com sinais externos (ou seja, choro, olhar aborrecido). Em crianças, o diagnóstico pode ser feito em 1 ano.

Além disso, todos os sintomas característicos de um episódio depressivo estão presentes, mas durante os primeiros 2 anos do transtorno, o número e a duração dos sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos de um episódio depressivo.

Desde o início da doença, nunca houve longos (ou seja, vários meses) períodos sem sintomas.

Os sintomas depressivos levam a sofrimento subjetivo significativo ou prejuízo significativo em áreas importantes do funcionamento.

Fronteiras com outras doenças e a norma

Uma ligeira diminuição do humor é uma reação normal a problemas e acontecimentos difíceis da vida. O transtorno distímico difere de tais experiências comuns na gravidade, extensão e duração dos sintomas.

No Transtorno Distímico, por um longo período de tempo, o número e a duração dos sintomas não atendem aos critérios diagnósticos para Episódio Solitário de Transtorno Depressivo e Transtorno Depressivo Recorrente. Ao contrário da distimia, que é uma condição crônica e persistente, o Transtorno Depressivo Recorrente é episódico.

No Transtorno de Ansiedade Generalizada e no Transtorno Distímico, algumas características comuns podem ocorrer, como sintomas somáticos de ansiedade, dificuldade de concentração, distúrbios do sono e sentimentos de medo associados a pensamentos pessimistas. O transtorno distímico é caracterizado pela presença de baixo-astral ou perda de prazer em atividades anteriormente agradáveis e outros sintomas característicos (por exemplo, mudanças no apetite; sensação de inadequação; pensamentos repetidos de morte). No Transtorno de Ansiedade Generalizada, os pacientes se concentram nas consequências negativas potenciais que podem surgir durante vários eventos da vida diária (por exemplo, na área da família, finanças, trabalho), em vez de pensamentos de inutilidade ou desesperança. O Transtorno de Ansiedade Generalizada pode coexistir com o Transtorno Distímico.

Sinais adicionais

Ter qualquer transtorno depressivo aumenta o risco de suicídio. Há um risco maior de Transtorno Distímico em indivíduos com histórico familiar de Transtornos do Humor.

Os transtornos depressivos estão tipicamente associados a transtornos mentais e comportamentais, como: ansiedade e medo; Angústia corporal; Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados; Transtorno desafiador de oposição; associado ao uso de substâncias psicoativas; Transtornos alimentares e alimentares; e Transtornos da Personalidade.

4. Sinais de transtorno depressivo misto e transtorno de ansiedade:

A presença de sintomas depressivos e ansiosos, que são observados por mais tempo do que ausentes, por 2 semanas ou mais. Nem os sintomas depressivos nem de ansiedade, considerados isoladamente, são graves, numerosos ou prolongados o suficiente para justificar o diagnóstico de outro Transtorno Depressivo ou Transtorno de Ansiedade e Medo.

Os sintomas depressivos incluem humor deprimido ou uma diminuição acentuada no interesse ou prazer nas atividades, especialmente aquelas que geralmente são agradáveis. A presença de múltiplos sintomas de ansiedade (por exemplo, sentir-se nervoso, ansioso ou "agitado"; incapacidade de controlar pensamentos perturbadores; medo de que algo terrível aconteça; incapacidade de relaxar; tensão de movimento, sintomas vegetativos). Os sintomas resultam em sofrimento subjetivo significativo ou prejuízo significativo em áreas importantes do funcionamento.

Se a ansiedade ou ansiedade for o único sintoma de ansiedade (ou seja, não há manifestações autonômicas ou outras manifestações de ansiedade), o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Depressiva Misto não é garantido.

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Hereditariedade é responsável por quase metade de todos os casos de transtornos depressivos. Assim, a depressão é mais comum entre parentes da 1ª linha de pacientes com depressão; a concordância entre gêmeos idênticos é bastante alta.

Outras teorias focam na alteração dos níveis de neurotransmissores, incluindo os mecanismos de regulação da colina, catecolamina (noradrenérgica ou dopaminérgica), neutrotransmissão glutamatérgica e serotonérgica. A violação do sistema neuroendócrino pode desempenhar um grande papel, principalmente em conexão com possíveis distúrbios de 3 sistemas: hipotálamo-hipófise-adrenal, hipófise-adrenal e hipotálamo-hipófise.

Fatores psicossociais também podem estar envolvidos…. Um episódio de depressão grave geralmente é precedido por estresse (especialmente divórcio conjugal ou perda de um ente querido); no entanto, esses eventos geralmente não causam depressão severa e prolongada em pessoas não predispostas a transtornos de humor.

Pessoas que tiveram um episódio de depressão maior têm alto risco de recaída. Pessoas menos resistentes e / ou propensas à ansiedade têm maior probabilidade de desenvolver transtorno depressivo. Eles, via de regra, não tomam medidas ativas para enfrentar as dificuldades da vida.

As mulheres correm maior risco de desenvolver depressão, mas uma explicação razoável para esse fato ainda não foi identificada. Os possíveis fatores incluem o seguinte:

Aumento da exposição ou aumento da reação ao estresse diário. Níveis mais elevados de monoamina oxidase (uma enzima que decompõe neurotransmissores considerados importantes para o humor). Taxas aumentadas de disfunção tireoidiana. Alterações hormonais que ocorrem durante a menstruação e durante a menopausa.

Numerosos estudos controlados demonstraram que a psicoterapia é eficaz para pacientes com transtorno depressivo, tanto no tratamento de sintomas agudos quanto na redução da probabilidade de recaída. A depressão leve pode ser tratada com tônicos e psicoterapia. O tratamento para a depressão moderada a grave inclui medicamentos e / ou psicoterapia. Algumas pessoas precisam de uma combinação de drogas. Isso é:

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs)

Moduladores de serotonina (bloqueadores 5-HT2)

Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina

Inibidores de recaptação de norepinefrina e dopamina

Antidepressivos heterocíclicos

Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)

Antidepressivo melatonérgico

A escolha do medicamento pode depender da resposta ao curso prévio de antidepressivos. Por outro lado, os ISRSs são frequentemente prescritos como medicamentos de primeira linha. Embora os vários SSRIs sejam igualmente eficazes em casos típicos, certas propriedades dos medicamentos os tornam mais ou menos adequados para alguns pacientes.

Pessoas com ideação suicida grave, especialmente com supervisão familiar insuficiente, precisam de hospitalização, assim como os pacientes com sintomas psicóticos ou distúrbios somáticos. Os sintomas depressivos em usuários abusivos de substâncias geralmente desaparecem alguns meses após a interrupção do uso. A eficácia do uso de antidepressivos com o abuso contínuo de substâncias nocivas é significativamente reduzida.

Os clientes e seus entes queridos podem ficar ansiosos ou envergonhados por terem um transtorno mental. É importante perceber que a depressão é uma doença grave causada por distúrbios biológicos e requer tratamento específico, e o prognóstico com o tratamento é favorável. O transtorno depressivo não reflete mudanças no caráter de uma pessoa (por exemplo, o desenvolvimento de preguiça, fraqueza). O caminho para a recuperação é longo e não constante, é importante preparar-se conscientemente para o tratamento de longo prazo e acreditar em si mesmo. A necessidade de expandir gradualmente as atividades diárias e sociais (por exemplo, caminhada, treinamento) deve ser implementada discretamente e correlacionada com os desejos do próprio cliente. Em um estado de depressão, não há culpa de ninguém. Pensamentos sombrios são apenas parte desse estado e eles passarão.

Literatura:

Smulevich A. B. ‹- Depressão em medicina geral: um guia para médicos ››

CID-11