TRANSTORNOS DE SENSAÇÃO E PERCEPÇÃO. Teoria

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

A base da cognição sensorial é a obtenção de informações objetivas sobre o mundo ao redor e o estado interno do corpo humano por meio do trabalho dos analisadores - visuais, auditivos, gustativos, olfativos, táteis e proprioceptivos. No entanto, os analisadores nos permitem obter informações sobre as sensações de que dispomos (calor, frio, cor, forma, tamanho, qualidade da superfície, severidade, sabor e cheiro) apenas sobre certas qualidades de um objeto. A conclusão final sobre a essência dos objetos e fenômenos percebidos não é apenas o resultado da soma de sensações, mas um processo complexo de análise de características, destacando as qualidades principais (formadoras de significado) e fenômenos secundários (aleatórios), comparando as informações recebidas com ideias que refletem nossa experiência de vida anterior na memória. Por exemplo, temos uma idéia do que é uma "cadeira", "vestido", "bolsa" e reconhecemos esses objetos independentemente de sua cor, tamanho ou forma complexa. Os médicos, tendo uma ideia dos sintomas das doenças, os reconhecem no fluxo de informações insignificantes sobre o estado do paciente. A falta de experiência torna a percepção incompleta: por exemplo, sem o treinamento necessário, é impossível detectar sinais auscultatórios de pneumonia, mesmo na presença de audição sutil.

O pensamento prejudicado também afeta significativamente o resultado da percepção: por exemplo, um paciente com retardo mental pode muito bem examinar o jaleco branco do médico, o ambiente da enfermaria, mas é incapaz de responder à pergunta de onde ele está, qual é a profissão de seu interlocutor. A psique de uma pessoa saudável recria uma imagem completa do fenômeno, mesmo que as perturbações no funcionamento dos órgãos dos sentidos não permitam que ela receba informações completas. Assim, uma pessoa com deficiência auditiva pode adivinhar o significado do que foi dito, mesmo sem ouvir uma das palavras ditas. Na demência, uma pessoa com boa audição muitas vezes dá a impressão de deficiência auditiva, por não entender o significado das palavras que ouviu, pode confundir palavras que se assemelham no som, apesar de serem inadequadas, inadequadas à situação. O processo de cognição sensorial do mundo descrito acima, que é o resultado do trabalho integral de toda a psique, pode ser definido como percepção.

Desordens de sensações

Os distúrbios das sensações estão associados a danos nas partes periféricas e centrais dos analisadores, com uma violação das vias do sistema nervoso central. Portanto, a sensação de dor geralmente indica irritação dos receptores da dor por um processo doloroso, podendo também representar uma lesão dos troncos nervosos condutores (dor fantasma).

Na doença mental, as sensações podem ser formadas no cérebro, independentemente da informação proveniente dos analisadores. Essa é a natureza das dores histéricas psicogênicas, que se baseiam no mecanismo da auto-hipnose. As sensações dolorosas na síndrome depressiva (dor no coração, no abdômen, dor de cabeça, etc.) são muito diversas. Todos esses distúrbios são a causa de exames e tratamentos prolongados e ineficazes por um terapeuta ou mesmo por um cirurgião (ver Capítulo 12).

As características do estado mental determinam em grande parte o limiar da sensibilidade, exemplos de mudanças nas quais, nos transtornos mentais, estão os sintomas de hiperestesia geral, hipestesia geral e o fenômeno da anestesia histérica.

A hiperestesia é uma diminuição geral do limiar de sensibilidade, percebida pelo paciente como uma sensação emocionalmente desagradável com um toque de irritação

Isso leva a um aumento acentuado na suscetibilidade até mesmo a estímulos extremamente fracos ou indiferentes. Os pacientes reclamam que não conseguem dormir porque "o despertador toca bem no ouvido", "o lençol engomado balança como um bonde", "a lua brilha bem nos olhos". O descontentamento é causado por fenômenos que antes simplesmente não eram percebidos pelo paciente (o som da água pingando da torneira, a batida de seu próprio coração).

A hiperestesia é uma das manifestações mais características da síndrome astênica, na qual é observada em muitas doenças mentais e somáticas. Este é um sintoma nosologicamente inespecífico, indicando um estado geral de esgotamento da atividade mental. Como distúrbio principal, a hiperestesia aparece nas doenças neuróticas mais brandas (neurastenia)

A hipestesia é uma diminuição geral da sensibilidade, manifestada por uma sensação desagradável de mudança, desbotamento, embotamento do mundo circundante. Os pacientes observam que deixam de distinguir tons de cor, gosto de comida; os sons parecem abafados, desinteressantes, como se viessem de longe

A hipestesia é característica de um estado de depressão. Nessa síndrome, ela reflete o fundo pessimista geral do humor dos pacientes, a supressão dos impulsos e uma diminuição geral do interesse pela vida

- Paciente de 32 anos com diagnóstico de psicose maníaco-depressiva, descrevendo os sintomas típicos do início de um ataque depressivo, observa que o primeiro sinal do aparecimento da doença, via de regra, é a sensação de que ele não sente gosto de cigarro, fuma sem prazer. Ao mesmo tempo, o apetite diminui agudamente. Mesmo os pratos que sempre foram comidos com grande prazer parecem desprovidos de sabores distintos, "como a grama". A música não evoca a resposta emocional usual no paciente, parece surda e sem cor.

A anestesia histérica é um distúrbio funcional que ocorre em pessoas com traços de caráter demonstrativos imediatamente após a ação do psicotrauma

Com a histeria, é possível a perda de sensibilidade da pele (dor, tátil) e perda de audição ou visão. O fato de a informação entrar no cérebro pode ser julgado pela presença de potenciais evocados no EEG. No entanto, o próprio paciente tem certeza de que há um distúrbio sensorial grave. Como essa condição é formada pelo mecanismo da auto-hipnose, as manifestações específicas da anestesia podem ser muito diferentes dos sintomas nas lesões neurológicas orgânicas e nas doenças dos órgãos dos sentidos. Assim, as áreas de anestesia cutânea nem sempre correspondem às áreas típicas de inervação. Em vez de uma transição suavizada de uma área saudável da pele para uma parte distal insensível do membro, o que é característico da polineuropatia, uma borda nítida é possível (pelo tipo de amputação). Um sinal importante da natureza histérica funcional dos distúrbios é a presença de reflexos não condicionados, por exemplo, o reflexo de "rastreamento do olhar" (enquanto mantêm a visão, os olhos estão fixos em objetos e não podem se mover simultaneamente com as viradas da cabeça). Com a anestesia cutânea histérica, a persistência atípica da reação a objetos frios é possível na ausência de sensibilidade à dor.

Na neurose histérica, a anestesia pode ser observada por um tempo relativamente longo, mas com mais frequência ocorre em uma personalidade demonstrativa como uma reação transitória a um evento traumático específico.

Além de uma diminuição ou aumento geral da sensibilidade, uma manifestação de um transtorno mental é a ocorrência de sensações atípicas ou patologicamente pervertidas.

A parestesia é um sintoma neurológico comum que ocorre quando os troncos nervosos periféricos são afetados (por exemplo, na polineuropatia alcoólica)

É expresso em uma sensação familiar a muitos de dormência, formigamento, "arrepios rastejantes". As parestesias são frequentemente associadas a uma violação transitória do suprimento de sangue ao órgão (por exemplo, durante o sono em uma posição desconfortável, durante caminhada intensa em pacientes com doença de Raynaud), geralmente são projetadas na superfície da pele e são percebidas pelo os próprios pacientes como um fenômeno psicologicamente compreensível.

A senestonação é um sintoma de transtornos mentais que se manifesta em sensações no corpo extremamente diversas, sempre extremamente subjetivas, incomuns, de natureza indefinida e indiferenciada que causa sérias dificuldades ao paciente ao tentar descrever com precisão a sensação vivida

Para cada paciente é completamente único, diferente das sensações de outros pacientes: alguns o comparam com agitação, tremor, agitação, alongamento, aperto; outros não encontram palavras na língua que reflitam adequadamente seus sentimentos e inventam suas próprias definições (“engasgo no baço”, “shurundite na nuca”, “torção sob as costelas”). Às vezes, as senestopatias se assemelham a queixas somáticas, porém, ao esclarecer, os próprios pacientes costumam enfatizar a natureza psicológica e inorgânica dos distúrbios ("Sinto que o ânus está grudado", "parece que a cabeça está saindo"). Quando comparados com a sensação física de dor, os pacientes indicam claramente uma diferença significativa ("é melhor que apenas doa, caso contrário, fica do avesso").

Freqüentemente, as senestopatias são acompanhadas por pensamentos sobre a presença de algum tipo de doença somática. Nesse caso, a condição é denominada síndrome senestopática-hipocondríaca.

As senestopatias não são um sintoma nosologicamente específico: podem ocorrer em formas leves de esquizofrenia semelhantes a neurose e várias lesões cerebrais orgânicas, acompanhadas por sintomas semelhantes a neurose moderada. Na esquizofrenia, chama a atenção a dissociação entre a natureza branda e aparentemente insignificante do sintoma e o pronunciado desajuste dos pacientes.

Assim, um dos nossos pacientes não conseguiu continuar a trabalhar como torneiro, porque sentia constantemente "um arrepio na boca", outro desistia da faculdade, porque sentia constantemente "uma substância suave e quente, como uma massa, a escorrer pela superfície do cérebro. " Com as lesões orgânicas do cérebro, as senestopatias adquirem um caráter particularmente pretensioso e complexo.

Paciente de 49 anos que sofreu traumatismo cranioencefálico há cerca de 10 anos, com queixas de cansaço e perda de memória, nota para ele sensações extremamente desagradáveis na face e na metade superior do corpo, que não são constantemente observadas, mas ocorrem periodicamente. Primeiro, aparece um formigamento e, em seguida, no rosto, por assim dizer, áreas de "dobra e torção" na forma da letra "G" são formadas. Nesse momento, uma expressão de sofrimento é visível no rosto do paciente. Porém, após 1-2 minutos, o desconforto desaparece e o paciente calmamente continua a conversa com o médico.

Decepções de percepção

As enganações da percepção incluem ilusões e alucinações. São transtornos mentais bastante complexos, envolvendo a perversão de muitos mecanismos do processo de percepção, um renascimento extraordinário das ideias armazenadas na memória do paciente, complementado pela imaginação.

Delírios perceptivos são sintomas produtivos (positivos).

Ilusões

Ilusões são distúrbios nos quais objetos da vida real são percebidos como objetos e objetos completamente diferentes

Das ilusões patológicas, deve-se distinguir entre erros de percepção em pessoas mentalmente saudáveis com dificuldades em obter informações objetivas sobre o mundo externo. Portanto, os erros são bastante naturais em uma sala escura ou com ruído significativo, especialmente em pessoas com deficiência auditiva e visual. O usuário de aparelho auditivo pode sentir que as pessoas estão conversando, chamando seu nome, discutindo ou condenando suas ações

A ocorrência de erros em uma pessoa saudável costuma estar associada à presença de uma atitude em relação à percepção de um determinado objeto, com um estado de expectativa. Então, um colhedor de cogumelos na floresta facilmente pega uma folha brilhante de outono por um chapéu de cogumelo.

As ilusões na doença mental são de natureza fantástica e inesperada; surgem quando não há obstáculos para obter informações confiáveis. Freqüentemente, a base para a formação de tais ilusões é uma consciência obscurecida ou afetivamente estreita.

As ilusões afectogênicas aparecem sob a influência de extrema ansiedade e sentimentos de medo, mais claramente vistos em pacientes com um ataque agudo de delírio, quando lhes parece que os perseguidores os cercam por todos os lados

Na conversa de um grupo aleatório de pessoas, os pacientes ouvem seus nomes, insultos, ameaças. Nas exclamações inesperadas das pessoas ao seu redor, eles veem as palavras "guerra", "execução", "espião". O paciente foge da perseguição, mas em diferentes partes da cidade ele capta na fala dos transeuntes cada vez mais frases consistentes com o medo que está experimentando.

Ilusões pareidólicas (pareidolias) são imagens fantásticas complexas que surgem à força ao examinar objetos reais

Nesse caso, contra a vontade do paciente, o padrão difuso e indefinido do papel de parede se transforma em um "plexo de vermes"; as flores representadas na xícara de chá são percebidas como "olhos de coruja do mal"; manchas na toalha de mesa são confundidas com um "bando de baratas". Ilusões pareidólicas são um transtorno mental bastante grave que geralmente precede o aparecimento de alucinações e é mais frequentemente observado no período inicial de estupefação delirante (por exemplo, com delirium tremens ou infecções com intoxicação grave e febre).

Paciente de 42 anos, que abusou do álcool por muitos anos, sentia-se extremamente ansioso em estado de ressaca, não conseguia dormir, andava constantemente pelos quartos, parecia que havia alguém em casa. Abrindo a porta do banheiro, eu vi claramente um homem com uma barba grisalha em um turbante e um longo vestido oriental parado na porta. O agarrou, mas se viu segurando um roupão de banho. Com raiva, ele o jogou no chão e foi para o quarto. Na janela, vi o mesmo oriental novamente, corri para ele, mas percebi que era uma cortina. Fui para a cama, mas não consegui dormir. Notei que as flores do papel de parede ficaram convexas, começaram a crescer na parede.

Deve-se distinguir das ilusões paraidólicas o desejo natural das pessoas saudáveis de “sonhar” olhando para as nuvens ou para um padrão de gelo no vidro. Pessoas artisticamente talentosas desenvolvem a habilidade de eidetismo - a habilidade de representar sensualmente, vividamente objetos imaginários (por exemplo, um maestro, ao ler uma partitura, pode ouvir claramente o som de uma orquestra inteira em sua cabeça). No entanto ótimo

uma pessoa uniforme sempre distingue claramente entre objetos reais e imaginários, é capaz de interromper o fluxo de idéias a qualquer momento que desejar.

Alucinações

Alucinações são distúrbios perceptivos nos quais objetos ou fenômenos são encontrados onde na verdade não há nada

As alucinações indicam a presença de um transtorno mental grave (psicose) e, ao contrário das ilusões, não podem ser observadas em pessoas saudáveis em seu estado natural, embora com a consciência alterada (sob a influência de hipnose, drogas), também apareçam por um curto período de tempo em uma pessoa sem doença mental crônica. Em geral, as alucinações não são uma característica diagnóstica específica de nenhuma doença. Eles são extremamente raros como uma doença isolada (ver seção 4.5) e são geralmente acompanhados por outros sintomas psicóticos (turvação da consciência, delírio, agitação psicomotora), portanto, a fim de estabelecer um diagnóstico e formar as táticas terapêuticas apropriadas, as características de a manifestação deste sintoma em um determinado paciente deve ser cuidadosamente analisada.

Existem várias abordagens para classificar as alucinações. O método mais antigo e tradicional é a divisão segundo os sentidos. Desse modo, distinguem-se as alucinações visuais, auditivas, táteis, olfativas e gustativas, além das alucinações das sensações gerais (viscerais) oriundas dos órgãos internos. Eles podem ser acompanhados por idéias hipocondríacas e às vezes se assemelham a senestopatias, das quais diferem em objetividade e clareza distintas. Assim, uma paciente com esquizofrenia sentiu claramente um dragão dentro dela, a cabeça do qual se estendia pelo pescoço e a cauda rastejava para fora do ânus. A distinção entre alucinações por órgãos dos sentidos não é essencial para o diagnóstico. Deve-se notar apenas que as alucinações visuais são muito mais comuns nas psicoses agudas e geralmente são instáveis; auditivas, ao contrário, muitas vezes indicam psicose persistente crônica (por exemplo, na esquizofrenia).

A ocorrência de alucinações gustativas e especialmente olfativas na esquizofrenia geralmente indica uma variante da psicose maligna e resistente à terapia.

Existem várias variantes especiais de alucinações, cuja aparência requer a presença de certas condições, por exemplo, a sonolência do paciente. As alucinações que ocorrem ao adormecer são chamadas de hipnagógicas, ao acordar, de hipnopômpicas. Embora esses sintomas não pertençam a transtornos mentais extremamente graves e raramente ocorram em pessoas saudáveis com fadiga, no entanto, com doenças somáticas graves e síndrome de abstinência de álcool, eles servem como um sinal precoce do início do delírio e indicam a necessidade de iniciar um tratamento específico.

Um paciente de 38 anos, que abusou do álcool por um longo tempo, não conseguia adormecer em meio a uma severa abstinência, revirou-se na cama. Ao tentar adormecer, surgiram imediatamente pesadelos (o paciente sonhava que estava deitado entre várias cobras), obrigando-o a acordar imediatamente. Em um dos despertares no escuro, vi claramente um rato na cabeceira da cama. Ele estendeu a mão e tocou. O camundongo estava quente, coberto com pelo macio, sentou-se muito bem e não correu para lugar nenhum. O paciente puxou a mão para trás, pulou da cama, bateu com toda a força no animal imaginário com um travesseiro. Ligando o lustre, não consegui encontrar um mouse. Não houve outras visões naquele momento. Fui para a cama e tentei dormir. Mais tarde, acordei de novo e vi no cobertor uma pequena criatura com chifres finos e afiados, patas finas com cascos e uma cauda longa. Eu perguntei ao "besik" o que ele precisava. Ele riu, mas não fugiu. O paciente tentou agarrá-lo, mas não o alcançou. Com as luzes acesas, todas as visões desapareceram. Na noite seguinte, o paciente com sinais de delírio alcoólico agudo foi hospitalizado em um hospital psiquiátrico.

Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas especialmente vívidas e profusas são observadas com narcolepsia (ver seção 12.2).

As alucinações funcionais (reflexas) ocorrem apenas na presença de um estímulo específico. Isso inclui a fala que uma pessoa ouve sob o som de rodas; vozes em sua cabeça quando você liga a TV; alucinações auditivas que ocorrem sob o chuveiro. Com o término da ação do estímulo, os enganos da percepção podem desaparecer. Esses estados diferem das ilusões porque as imagens imaginárias são percebidas simultaneamente com o estímulo e não o substituem.

Alucinações psicogênicas e sugeridas são mais freqüentemente observadas em pessoas sugeridas, com traços de caráter demonstrativos, e são especialmente pronunciadas em psicoses reativas histéricas. Nesse caso, surgem imediatamente após uma situação traumática, refletem as experiências mais importantes de uma pessoa (uma mulher que perdeu o marido fala para a fotografia dele, ouve o marido caminhando, canta uma canção de ninar para ela).

Charles Bonnet descreveu a ocorrência de alucinações em pessoas com uma diminuição acentuada da visão (catarata senil). Condições semelhantes foram observadas posteriormente com perda auditiva. É possível que o mecanismo de privação sensorial desempenhe um papel na gênese de tais alucinações (por exemplo, durante uma longa permanência de uma pessoa em uma caverna escura).

De acordo com o grau de complexidade, as alucinações podem ser divididas em elementares, simples, complexas e semelhantes a cenas.

Exemplos de alucinações elementares são acoasmos (batidas, cliques, farfalhar, assobios, estalos) e fotópsias (relâmpagos, flashes, ratos, cintilação, pontos na frente dos olhos). As alucinações elementares geralmente indicam uma doença neurológica, dano às áreas primárias do córtex cerebral (com tumores cerebrais, lesões vasculares, na área de um foco esclerótico epileptogênico).

Alucinações simples estão associadas a apenas um analisador, mas diferem em uma estrutura formalizada e objetividade. Um exemplo são as alucinações verbais, nas quais uma pessoa ouve uma fala inexistente de conteúdo muito diferente. As seguintes variantes de alucinações verbais são distinguidas: comentar (comentários sobre as ações de uma pessoa, pensamentos que surgem em sua cabeça), ameaçar (insultar, com intenção de matar, estuprar, roubar), antagônico (o paciente, por assim dizer, testemunha uma disputa entre um grupo de seus inimigos e seus defensores), imperativo (comandos, ordens, exigências ao paciente). As alucinações verbais são mais frequentemente percebidas pela pessoa como uma interferência em sua vida pessoal. Mesmo sendo de natureza benevolente, costumam causar irritação no paciente. Pacientes internamente resistem a se observar, recusam-se a obedecer aos comandos das vozes, porém, com uma aguda exacerbação da doença, não conseguem superar as demandas insistentes da voz, sob a influência de alucinações imperativas, podem cometer assassinato, pular pela janela, queimem-se com um cigarro e tentem furar seus olhos. Tudo isso nos permite considerar as alucinações imperativas como indicação de hospitalização involuntária.

Alucinações complexas envolvem enganos de vários analistas ao mesmo tempo. Quando a consciência fica turva (por exemplo, no delírio), todo o ambiente pode ser completamente transformado por imagens alucinatórias, de forma que o paciente sinta que não está em casa, mas na floresta (na dacha, no necrotério); ele ataca imagens visuais, ouve sua fala, sente seu toque. Nesse caso, deve-se falar de alucinações do tipo osceno.

É muito importante para conduzir uma pesquisa diagnóstica separar os enganos da percepção em verdadeiras alucinações e pseudo-alucinações. Os últimos foram descritos por V. Kh. Kandinsky (1880), que notou que em vários casos as alucinações diferem significativamente do processo natural de percepção do mundo circundante. Se nas alucinações verdadeiras os fantasmas dolorosos são idênticos aos objetos reais: são dotados de vivacidade sensual, volume, estão diretamente relacionados aos objetos da situação, são percebidos naturalmente, como se pelos sentidos, então com pseudo-alucinações um ou mais essas propriedades podem estar ausentes. Portanto, as pseudo-alucinações são consideradas pelo paciente não como objetos reais e fenômenos físicos, mas como suas imagens. Isso significa que durante as pseudo-alucinações, uma pessoa não vê objetos, mas "imagens de objetos", ela não capta sons, mas "imagens de sons". Ao contrário dos objetos genuínos, as imagens visuais pseudo-alucinatórias são desprovidas de corporeidade, peso, não estão entre os objetos existentes, mas no éter, em outro espaço imaginário, na mente do paciente. As imagens sonoras carecem das características usuais do som - timbre, altura, direção. As pseudoalucinações são muitas vezes percebidas, segundo os pacientes, não pelos sentidos, mas pelo “olhar interior”, “audição interior”. A natureza incomum e não natural do que estão vivenciando obriga os pacientes a acreditar que estão sendo influenciados, que as imagens são inseridas especialmente em suas cabeças com a ajuda de dispositivos técnicos (lasers, gravadores, campos magnéticos, radares, receptores de rádio) ou por meio de telepatia, hipnose, bruxaria, influência extra-sensorial. Às vezes, os pacientes comparam pseudo-alucinações verbais com pensamentos sonantes, sem distinguir pelo timbre a quem pertence a voz: uma criança ou um adulto, um homem ou uma mulher. Se, em alucinações verdadeiras, sons e objetos imaginários, como objetos reais, estão fora do paciente (extraprojeção), então com pseudoalucinações eles podem emanar do corpo do paciente, de sua cabeça (intraprojeção) ou ser retirados de áreas inacessíveis aos nossos órgãos dos sentidos (projeção fora dos limites do horizonte sensorial), por exemplo de Marte, de outra cidade, do porão de uma casa. O comportamento dos pacientes com pseudo-alucinações é adequado à sua ideia da essência dos fenômenos que observam: eles não fogem, não atacam perseguidores imaginários, na maioria das vezes têm certeza de que outros não podem perceber as mesmas imagens, uma vez que são supostamente transmitidos especificamente para o paciente. Você pode listar muitos sinais que distinguem as pseudo-alucinações das verdadeiras (Tabela 4.1), no entanto, deve-se ter em mente que um paciente não tem todos os sinais listados ao mesmo tempo, portanto, qualquer alucinação deve ser atribuída a pseudo-alucinações, um ou vários sinais significativamente diferentes da percepção natural usual do mundo circundante.

Tabela 4.1. Os principais sinais de verdadeiras alucinações e pseudo-alucinações

Em suas manifestações principais, as pseudo-alucinações são bastante consistentes com o conceito de "alucinações": são um sinal de psicose, os pacientes geralmente não conseguem tratá-las criticamente, pois as percebem como um fenômeno totalmente objetivo, apesar de sua diferença do comum, real. objetos. Em conexão com o acima, notamos que alguns psiquiatras, considerando o termo "pseudo-alucinações" não totalmente bem-sucedidos, usam, em vez disso, o nome mais cauteloso "alucinóides" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

As alucinações verdadeiras não são um fenômeno nosologicamente específico, podendo ser observadas em uma ampla gama de psicoses exógenas, somatogênicas e orgânicas.

Em princípio, seu aparecimento também é possível com um ataque agudo de esquizofrenia (especialmente com exposição adicional a fatores de intoxicação ou doenças somáticas). No entanto, eles são mais claramente manifestados em confusão delirante.

As pseudo-alucinações diferem das verdadeiras em maior especificidade. Embora não sejam considerados um sintoma patognomônico, são muito mais comuns na prática clínica do que em qualquer outra doença na esquizofrenia paranóide (ver seção 19.1.1). As pseudoalucinações são uma parte importante da síndrome de Kandinsky-Clerambo de automatismo mental característico da esquizofrenia (ver secção 5.3). Vamos dar um exemplo.

Um paciente de 44 anos, um engenheiro, foi observado por psiquiatras nos últimos 8 anos em conexão com queixas de vozes ameaçadoras e a impressão de influência física remota. A doença começou com a sensação de que o desempenho do paciente em seu próprio apartamento estava reduzido. Depois de examinar vários cômodos, descobri que meu bem-estar na cozinha estava piorando, e uma permanência prolongada na qual deu origem à sensação de que "o raio está penetrando no cérebro". Tentei descobrir quem mora nos apartamentos vizinhos. Logo, simultaneamente com a ação da trave, comecei a ouvir chamadas pelo nome em minha cabeça, às vezes acompanhadas de insultos e ameaças curtas (“matar …”, “vamos te pegar …”, “Retido …"). Eu não conseguia entender quem o estava seguindo, porque as vozes eram baixas, com um timbre "metálico" não natural. A polícia se recusou a ajudá-lo. Eu "entendi" que a perseguição foi organizada por um grupo de policiais que inventaram algum tipo de dispositivo especial. Apesar da objeção de seus parentes, ele mudou seu apartamento para outro localizado em outro distrito de Moscou. No começo eu me senti desconfortável lá, mas as “vozes” não surgiram, e depois de cerca de 2 semanas elas reapareceram. Ele tentou deixá-los na floresta, onde se sentiu mais calmo. Em casa, fiz uma tela de arame para proteger minha cabeça da exposição, mas fiquei desapontado ao descobrir que não ajudou.

Identificar alucinações geralmente não é difícil porque em um estado psicótico os pacientes não podem esconder do médico experiências significativas para eles … Após o tratamento, assim como em pacientes em estado subagudo, uma atitude crítica em relação às alucinações é formada gradualmente. Cientes da estranheza de suas experiências, os pacientes podem esconder o fato de que as alucinações continuam a incomodá-los. Nesse caso, características comportamentais serão indicadas ao médico na presença de alucinações. Assim, uma pessoa com alucinações auditivas muitas vezes se distrai da conversa, fica em silêncio, se aprofunda em si mesma; às vezes, caminhando pelo departamento, ele cobre os ouvidos com as mãos para que os sons do departamento não abafem as vozes internas.

Deve-se ter em mente que com a ajuda da sugestão psicológica é possível induzir alucinações em uma pessoa saudável (por exemplo, durante a hipnose), portanto, em casos difíceis de especialistas, é necessário um cuidado especial na construção de uma conversa com paciente, sem provocá-lo à suspeita excessiva. Se um paciente que não dá a impressão de ser doente mental menciona que está tendo alucinações, você precisa perguntar a ele de forma independente, sem indagações, para contar em detalhes sobre a experiência. Via de regra, um paciente que simula alucinações não pode descrevê-las em detalhes, pois não tem experiência sensorial. No entanto, um médico que está confiante de que o paciente tem alucinações (por exemplo, com a próxima exacerbação de psicose crônica) pode superar a relutância do interlocutor em falar sobre o que ele experimentou com perguntas categóricas: "O que as vozes dizem a você?", “O que as vozes disseram para você ontem à noite?”, “Do que você está falando? Os sintomas individuais também são baseados no método de sugestão, que permite identificar em tempo hábil a prontidão do paciente para a ocorrência de alucinações (por exemplo, no início do delírio alcoólico). Se, durante a entrevista, o médico suspeitar do início de psicose aguda e não houver alucinações, a sua ocorrência pode ser provocada se você pressionar levemente o globo ocular sobre as pálpebras fechadas e pedir para dizer o que o paciente vê (sintoma de Lipmann). Outras técnicas possíveis são convidar o paciente a falar com o CR ao telefone, desconectado da rede, enquanto o paciente está falando com um interlocutor imaginário (sintoma de Aschaffenburg), pode-se pedir ao paciente para “ler” o que está “escrito” em uma folha de papel em branco (sintoma de Reichardt).

Uma condição necessária para identificar alucinações de forma confiável é a confiança do paciente no interlocutor. Às vezes, ele compartilha com sua família ou, ao contrário, experiências com pessoas aleatórias que ele não conta ao médico. O paciente pode esconder experiências eróticas, insultos cínicos, imagens cruéis em uma conversa com um grupo de médicos, mas irá de boa vontade confiá-los ao seu médico assistente.

Transtornos psicossensoriais (transtornos de síntese sensorial)

Junto com os enganos de percepção, existem distúrbios nos quais o reconhecimento de objetos não é perturbado, mas suas qualidades individuais são dolorosamente transformadas - tamanho, forma, cor, posição no espaço, ângulo de inclinação em relação ao horizonte, peso. Esses fenômenos são chamados de distúrbios psicossensoriais ou distúrbios de síntese sensorial, exemplos dos quais podem ser mudanças na cor de todos os objetos circundantes (coloração vermelha - eritropsia, coloração amarela - xantopsia), seu tamanho (aumento - macropsia, diminuição - micropsia), forma e superfície (metamorfopsia), dobrando, sensação de sua instabilidade, caindo;

rotação do ambiente em 90 ° ou 180 °; sensação de que o teto está descendo e ameaça esmagar o paciente com ele.

Uma das variantes dos distúrbios psicossensoriais é um distúrbio do esquema corporal, que se manifesta de forma extremamente diversa em diferentes pacientes (a sensação de que as mãos estão "inchadas e não cabem embaixo do travesseiro"; a cabeça ficou tão pesada que "é prestes a cair dos ombros "; os braços alongaram-se e" caem no chão "; o corpo" tornou-se mais leve que o ar "ou" partido ao meio "). Com toda a luminosidade dos sentimentos vividos, os pacientes percebem imediatamente, ao controlar com o olhar, que as sensações internas os enganam: no espelho não vêem "cabeça dupla" nem "nariz escorregando do rosto".

Mais frequentemente, as manifestações de tais distúrbios psicossensoriais ocorrem repentinamente e não existem por muito tempo na forma de ataques paroxísticos separados. Como outros paroxismos, eles podem aparecer em muitas doenças cerebrais orgânicas na forma de ataques psicossensoriais independentes ou como parte da aura precedendo um grande ataque convulsivo (ver seção 11.1). M. O. Gurevich (1936) apontou os distúrbios peculiares da consciência que acompanham os distúrbios psicossensoriais, quando o ambiente é percebido de forma incompleta, fragmentada. Isso lhe permitiu designar tais crises como estados especiais de consciência.

Os transtornos psicossensoriais também incluem uma violação da percepção do tempo, acompanhada pela sensação de que o tempo se arrasta por um tempo infinitamente longo ou parou completamente. Esses distúrbios são frequentemente observados em pacientes deprimidos e são combinados com um sentimento de desesperança. Em algumas variantes de estados especiais de consciência, ao contrário, há uma impressão de um salto, oscilação, velocidade incrível dos eventos que estão ocorrendo.

Desrealização e despersonalização

Os fenômenos de desrealização e despersonalização estão muito próximos dos distúrbios psicossensoriais e, às vezes, estão combinados com eles.

A desrealização é a sensação de mudança no mundo circundante, que dá a impressão de "irreal", "estranho", "artificial", "ajustado".

A despersonalização é uma experiência dolorosa da própria mudança do paciente, a perda de sua própria identidade, a perda de si mesmo

Ao contrário dos distúrbios psicossensoriais, a percepção prejudicada não afeta as propriedades físicas dos objetos circundantes, mas diz respeito à sua essência interior. Pacientes com desrealização enfatizam que, assim como o interlocutor, veem objetos da mesma cor e tamanho, mas percebem o ambiente como algo não natural: “as pessoas parecem robôs”, “casas e árvores são como cenários teatrais”, “o ambiente não alcançar imediatamente a consciência, como se por uma parede de vidro. Pacientes com despersonalização descrevem-se como “tendo perdido a própria face”, “tendo perdido a plenitude de seus sentimentos”, “estúpidos”, apesar de enfrentarem perfeitamente problemas lógicos complexos.

A desrealização e a despersonalização raramente ocorrem como sintomas separados - geralmente estão incluídos em uma síndrome. O valor diagnóstico desses fenômenos depende muito da combinação com os sintomas observados.

Portanto, na síndrome do delírio sensorial agudo, a desrealização e a despersonalização agem como uma sintomatologia produtiva transitória, refletindo os sentimentos extremamente pronunciados de medo e ansiedade inerentes a esse estado. Os pacientes veem as razões da mudança do ambiente no fato de que "talvez tenha começado uma guerra"; eles ficam surpresos que “todas as pessoas se tornaram tão sérias, tensas”; têm certeza de que "algo aconteceu, mas ninguém quer" para "contar a eles sobre isso". A própria mudança é percebida por eles como uma catástrofe (“talvez eu esteja enlouquecendo?!”). Vamos dar um exemplo.

Um paciente de 27 anos, um estudante, depois de defender seu diploma com sucesso, sentia-se tenso, sem receber nada, dormia mal. Concordei prontamente com o conselho de meus pais de passar alguns dias na costa do Mar Negro. Junto com 2 colegas estudantes foram de avião para Adler, onde se acomodaram em uma barraca bem na praia. No entanto, nos 3 dias seguintes, o jovem quase não dormiu, ficou ansioso, brigou com amigos e decidiu voltar sozinho para Moscou. Já no avião, ele percebeu que os passageiros eram significativamente diferentes daqueles que voaram com ele de Moscou: não entendeu o que havia acontecido. No caminho do aeroporto, notei mudanças radicais ocorridas nos últimos 3 dias: por toda parte havia devastação e desolação. Eu estava com medo, queria chegar em casa mais rápido, mas no metrô não conseguia reconhecer as estações conhecidas, me confundia nas designações, tinha medo de pedir informações aos passageiros, pois eles pareciam um tanto desconfiados. Fui forçado a ligar para meus pais e pedir-lhes que o ajudassem a voltar para casa. Por iniciativa de seus pais, ele procurou um hospital psiquiátrico, onde recebeu tratamento para um ataque agudo de esquizofrenia por um mês. No contexto do tratamento realizado, a sensação de medo diminuiu rapidamente, a sensação de ajustamento e anormalidade de tudo o que estava acontecendo desapareceu.

Distúrbios psicossensoriais, desrealização e despersonalização podem ser uma manifestação de paroxismos epileptiformes. Exemplos de tais sintomas são convulsões com uma sensação de já visto (deja vu) ou nunca visto (jamais vu) (sintomas semelhantes também são descritos, deja entendu (já ouvido), dqa eprouve (já experimentado), deja fait (já feito), etc.). Durante esse tipo de ataque, uma pessoa em casa pode subitamente sentir que está em um ambiente completamente desconhecido. Essa sensação é acompanhada por medo pronunciado, confusão, às vezes agitação psicomotora, mas depois de alguns minutos desaparece repentinamente, deixando apenas memórias dolorosas da experiência.

Finalmente, a despersonalização é frequentemente uma manifestação dos sintomas negativos inerentes à esquizofrenia. Com um curso moderado e pouco progressivo da doença, mudanças irreversíveis na personalidade, em primeiro lugar, tornam-se perceptíveis ao próprio paciente e causam-lhe uma sensação dolorosa de sua própria mudança, inferioridade, perda da plenitude dos sentimentos. Com a progressão da doença, essas alterações, expressas por crescente passividade e indiferença, são percebidas por aqueles que estão ao seu redor.

Síndrome de alucinose

Nas primeiras 4 seções deste capítulo, os sintomas individuais de distúrbios de percepção foram considerados; no entanto, como já vimos, a avaliação sindrômica é mais importante para o diagnóstico preciso e a formação de táticas corretas de manejo do paciente.

A alucinose é uma síndrome relativamente rara, expressa no fato de que numerosas alucinações (via de regra, simples, ou seja, dentro de um analisador) constituem a principal e praticamente a única manifestação da psicose. Ao mesmo tempo, não existem outros fenômenos psicóticos comuns, delírios e distúrbios de consciência

Uma vez que na alucinose, os enganos perceptivos afetam apenas um dos analisadores, distinguem-se os tipos visual, auditivo (verbal), tátil, olfativo. Além disso, dependendo do curso, a alucinose pode ser reconhecida como aguda (durando várias semanas) ou crônica (durando anos, às vezes toda a vida).

As causas mais comuns de alucinose são danos exógenos (intoxicação, infecção, lesão) ou doenças somáticas (aterosclerose dos vasos cerebrais). Na maioria dos casos, essas condições são acompanhadas por verdadeiras alucinações. Algumas intoxicações são diferenciadas por tipos especiais de alucinose. Assim, a alucinose alcoólica é mais frequentemente expressa por alucinações verbais, enquanto as vozes, via de regra, não se dirigem diretamente ao paciente, mas o discutem entre si (alucinações antagônicas), falando dele na 3ª pessoa (“ele é um canalha,”“Perdi completamente a vergonha”,“Eu bebi todo o meu cérebro”). No caso de intoxicação por chumbo tetraetila (um componente da gasolina com chumbo), às vezes há a sensação de presença de pelos na boca, e o paciente tenta, sem sucesso, limpar a boca o tempo todo. Em caso de intoxicação por cocaína (bem como em caso de envenenamento com outros psicoestimulantes, por exemplo, fenamina), uma alucinose tátil com sensação de insetos e vermes rastejando sob a pele (sintoma de Maníaco) é descrita como extremamente desagradável para seu usuário. Nesse caso, o paciente costuma coçar a pele e tentar extrair criaturas imaginárias.

Na esquizofrenia, a síndrome da alucinose é extremamente rara e se apresenta exclusivamente na forma de pseudo-alucinose (o domínio das pseudo-alucinações no quadro da psicose).