Lidar Com Um Estado Pós-traumático. Análises Clínicas

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Meu interesse em trabalhar com o trauma está mais localizado no tratamento do TEPT, ou seja, uma condição que surge como resultado de experiências traumáticas mal vividas. Este artigo descreve algumas considerações gerais para o tratamento dessas condições, derivadas de um estudo de caso

Etiologicamente, o PTSD ocupa uma posição intermediária entre o trauma agudo, cheio de inundações, afetos indiferenciados e exaustão mental, um estado operativo no qual o cliente está separado de seus impulsos. Portanto, os sintomas do TEPT são: perda da segurança básica como reação a um confronto com uma situação impossível que ameaça a perda da integridade pessoal; ansiedade de fundo e estresse somático indiferenciado; emoções tóxicas na forma de vergonha e baixa auto-estima; a tendência à repetição compulsiva como uma chance de viver a experiência de uma maneira diferente.

O desafio de trabalhar com PTSD é obter acesso a experiências dissociadas em uma atmosfera segura de um relacionamento terapêutico e assimilar experiências traumáticas no contexto mais amplo de relacionamentos associativos. Para que os afetos reprimidos ocupem seu lugar na experiência, eles devem ser vividos. A integração é realizada por meio do trabalho da experiência, que inclui uma combinação holística de componentes afetivos, sensoriais e cognitivos. Com traumas graves, o PTSD é uma parada importante no caminho para a morte mental e proteção da psique contra a decadência, mantendo uma integridade reduzida, mas mesmo assim. Esta é uma pausa, que implica esforços para encontrar recursos de assimilação e integração mais completa.

Se o PTSD é visto como o resultado do bloqueio da experiência dos afetos, torna-se importante no trabalho encontrar o terapeuta como um Outro capaz de confortar. No trabalho, o cliente parece emprestar do terapeuta a capacidade temporariamente incapacitada para o autoconforto. O trauma sempre ocorre sozinho e, então, a saída do trauma é a perspectiva do diálogo e da separação dos afetos com alguém.

No PTR, o cliente está presente na forma de uma história que não é dirigida a ninguém. Ele conta uma história que não é cheia de emoções e, portanto, é impossível encontrar o cliente nela. Tem-se a sensação de que ele está apresentando uma narrativa sobre um terceiro personagem. Permanece completamente incompreensível quais sensações e experiências pode ter a pessoa que é inserida nesta narrativa. O cliente olha sua vida de fora.

Se tentarmos encontrar um cliente, em seu lugar encontraremos uma pessoa destituída de interesse por si mesma. A ansiedade básica intensa não permite dar atenção a áreas da vida que vão além das condições de sobrevivência biológica. É possível que o recurso para despertar o interesse por si mesmo seja a capacidade de dirigir a própria história ao Outro.

Certa vez, um jovem de 39 anos, sofrendo de um distúrbio psicossomático na forma de cardialgia e tontura, procurou uma consulta. Esses distúrbios apareceram nele cerca de 3 anos atrás, depois que sua esposa, sem declarar guerra, foi para outra pessoa. Nesse caso, podemos considerar como trauma uma violação da estrutura de relações significativas, que ameaça a ideia holística de si mesmo e significa render-se a uma situação inevitável. Sabe-se que o rompimento aconteceu muito rapidamente, sem esclarecer a relação, de modo que o evento traumático acabou sendo repentino e não assimilado. Segundo o cliente, ele evitou diligentemente a disseminação de emoções negativas, pois não queria mostrar aos outros sua tristeza, e por isso os sintomas emocionais negativos rapidamente se manifestaram na forma de somáticos positivos.

Do ponto de vista analítico, essas parcerias podem ser vistas como emocionalmente dependentes, com limites mal construídos entre os parceiros, de tal forma que o rompimento dessa ligação não passou pela fronteira de duas subjetividades, mas por uma invasão do cliente. espaço pessoal. Assim, a perda do objeto de apego foi percebida como a perda de uma parte de si mesmo, o que levou a um significativo desinvestimento libidinal do Self. Fenomenologicamente, o cliente descreveu a perda do cônjuge não apenas como perda de um objeto, mas como uma parte melhor de si que é responsável pela criatividade e pela capacidade de se divertir. A esposa foi embora e o desejo de morar com ela foi embora. A experiência traumática aqui repetiu a história da separação prematura, quando uma criança sem autonomia suficientemente desenvolvida é incapaz de introjetar o cuidado materno por si mesma e precisa o tempo todo de um objeto estranho para completar sua própria identidade.

O trabalho com esse paciente ocorreu em várias etapas. Acho que seria melhor se as etapas fossem entendidas como os focos do trabalho, que ao longo da relação terapêutica não se substituíram sequencialmente, mas foram combinados de forma arbitrária. Como os sintomas psicossomáticos ocupavam o primeiro lugar na estrutura do PTSD, o trabalho teve como objetivo inicial compreender a natureza deficitária da vida. O tédio do cliente tornou-se sua segunda pele e, nesse estado, ele se engajou em atividades mecânicas que não exigiam inclusão emocional ou experimentou ansiedade e sintomas somáticos quando foi descoberto.

Numa primeira fase, o trabalho visou perceber o controlo total que estava presente no modo de vida do cliente. A vida aqui e agora era completamente sem importância para ele, uma vez que o futuro imediato sempre foi nublado pela expectativa de uma catástrofe iminente. O acaso tornou-se o centro de gravidade e, portanto, a existência tornou-se estéril, como uma mesa cirúrgica. O presente foi uma preparação para um futuro trágico, por isso deve ser feito sem vida e incapaz de criar uma ameaça. O trabalho teve como objetivo confrontar a forma erótica de construir contato e descobrir áreas da vida que não podiam ser controladas. Exploramos a capacidade de confiar em nós mesmos em uma situação de incerteza e desfrutar da capacidade de enfrentar os desafios do ser.

O próximo foco importante do trabalho foi a linha de experiências bloqueadas. Essas experiências foram associadas a um relacionamento encerrado. Logo no início do trabalho, percebeu-se que o cliente estava inclinado a substituir seus próprios desejos por atitudes conformadas e tinha dificuldade em demonstrar agressividade. Então, para ele, o pólo associado a um padrão de comportamento passivo-agressivo acabou sendo muito familiar - ele sentiu tristeza, ressentimento, considerou-se injustamente abandonado, e até mesmo sua indignação com a insidiosidade de sua esposa, que saiu silenciosamente, permaneceu trancada dentro. Ao mesmo tempo, a intensidade de suas experiências foi extremamente insignificante - ele experimentou tristeza "como se", mas não sentiu raiva alguma.

O próximo foco do trabalho, que logicamente decorre do anterior, foi o tema relacionado às características transferenciais do cliente. Além da sensação de tédio e contratransferência somática, tive sentimentos que poderiam ser caracterizados no quadro do fenômeno da identificação projetiva - queria vingar o tédio. Componentes semelhantes do relacionamento eram característicos do relacionamento entre o cliente e seu cônjuge. Nossa tarefa nesta fase era tentar descobrir a paixão do cliente, a forma de sua presença em sua própria vida. Do ponto de vista da teoria do Self, pode-se dizer que o cliente teve acesso limitado à função Id, tentando tornar sua vida desprovida de excitação mental, pois, sendo indiferenciada, intensificou as respostas somáticas e levou ao aumento de sensações desagradáveis na região do coração.

Trabalhamos no método de focalização, ou seja, o cliente focava nas sensações corporais, dava-lhes forma, dava nomes e avaliações subjetivas, prestava atenção às suas mudanças e assim desenvolvia a capacidade de consciência emocionalmente sensual. Isso tornou possível ir além da fachada da resposta somática e descobrir experiências e necessidades que poderiam se tornar uma fonte de inspiração.

Pode-se dizer que na experiência do rompimento do relacionamento, o cliente parou no estágio de raiva e impotência, e as experiências de raiva permaneceram inacessíveis para ele. Além disso, o cliente não teve a oportunidade de passar para a próxima fase da experiência do luto - ele não sentiu tristeza, falando sobre esse sentimento como algo que deveria ser, mas não é sentido. Assim, a assimilação da experiência traumática não estava disponível para ele, e uma das estratégias de trabalho visava explorar os valores dos relacionamentos e como exatamente a vida mudou após a partida de sua esposa. Esse tema acabou sendo muito frutífero, pois além de agradecer à minha esposa e ao tempo que estiveram juntos, me permitiu focar no relacionamento atual e assumir uma posição mais consciente nele.

Para concluir, farei a descrição de um pequeno trecho da sessão de terapia, que, em minha opinião, foi muito importante para entender como o cliente não se responsabiliza por sua vida, assumindo uma posição de dependência em relação ao terapeuta. Paramos na metáfora da situação de vida atual, que se parecia com esta - o cliente está em um túnel, de onde existem duas saídas. Minha intervenção foi confrontar a insistência do cliente em repetir e andar em círculos.

Eu disse que tudo o que poderíamos falar aqui já foi dito. Não há saída neste nível. Estou pronto para voltar e seguir o cliente o quanto quiser, mas não posso dar um passo por ele. Se eu gostasse de mentir, escreveria que neste lugar o cliente chorou e, dançando, se afastou. No entanto, em vez disso, houve apenas um longo silêncio e pareceu-me que o cliente primeiro experimentou a tristeza como um sentimento, e não como um símbolo da experiência. Desespero, que tem potencial de cura, pois tira a esperança de que as coisas mudem por conta própria. E então a crise se transforma de um beco sem saída em uma perspectiva de desenvolvimento.