Princípios De Análise Clínica E Psicológica De Transtornos Mentais

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Esses princípios foram formulados por Vygotsky.

O primeiro princípio: as funções mentais superiores são formadas in vivo, são socialmente determinadas, signo-simbólicas em sua estrutura, mediadas e arbitrárias em seu funcionamento

Do ponto de vista da psicologia russa, não importa se a função é normal ou anormal. Sempre obedece ao princípio nº 1. Em outras palavras, defendemos a posição de que não há nada na patologia que não seja normal. Segundo Vygotsky, a psique na doença funciona de acordo com as mesmas leis da norma. Mas, devido a condições violadas, essas leis levam a um resultado diferente.

Considere dois distúrbios que estão entre os sintomas mais produtivos: delírios e alucinações. Se pensarmos como Vygotsky, isso significa que na alucinose e no delírio encontraremos as mesmas características do HMF que na norma. O delírio é impossível em crianças, uma vez que o sistema de operações lógico-formais não está formado. Ele pode fantasiar. E no adulto, o delírio é construído de acordo com todas as leis da lógica formal. Acontece que a base do delírio adulto é o desenvolvimento do pensamento simples. A trama do delírio é retirada da situação social de desenvolvimento. Se não houvesse amor, perseguição, influência manipuladora na estrutura social, então não haveria ilusão de influência, ciúme, amor, perseguição, etc. Todos os delírios são determinados socialmente. E isso é evidenciado pela mudança de eras de diferentes delírios.

Por exemplo, não houve ilusão de perseguição nos anos 90. Mas havia muitos disparates de influência extra-sensorial. Então, essa situação social acabou e foi possível para os alunos contarem diferentes histórias de besteiras. Agora - o delírio da dismorfofobia.

Épocas de diferentes histórias de absurdos estão associadas às informações sociais.

O desejo de fazer muitas operações para si mesmo está associado ao altruísmo. Porque a principal condição "amar a si mesmo" não foi atendida.

Delírio e alucinações não são apenas um estado mental. Esse comportamento está na lógica desse estado mental. E, claro, as alucinações podem ser na forma de danos cerebrais devido à alta temperatura.

80-90 - perda de estabilidade. E um grande número de ameaças. E o boom das práticas psíquicas estava associado à motivação da população para ganhar influência na vida. E tudo entrou em delírio:)

Podemos detectar os mecanismos da psique normal como os mecanismos da alucinose. Alucinação é o aparecimento de uma imagem sem objeto. Parece que normalmente sempre percebemos o objeto. Conseqüentemente, alucinação, por esta definição, não é a mesma coisa que percepção na norma. Dentro da estrutura do pensamento de Vygotsky, devemos descobrir a percepção como normal e como uma razão subjacente para a alucinose.

Bekhterev tentou provar experimentalmente que há um objeto nas alucinações. (Susanna Rubinstein repetiu a experiência). Entre os alcoólatras, escolheu os que tinham alucinose e os colocou em uma sala às escuras, onde seu assistente começou a reproduzir sons um tanto vagos. Bekhterev observou que seus pacientes com alucinose, ouvindo atentamente esses sons, começaram a alucinar intensamente. Rubinstein, do Instituto Gannushkin, também fez experiências com pacientes com alucinose de diferentes origens e curou. Vários sons saíram do gravador - os mais vagos e mais ou menos compreensíveis (o tique-taque do relógio, o toque da campainha). Rubinstein descobriu que mesmo com a alucinose tratada, as alucinações voltaram. E isso significa que a psique está pronta para retornar à alucinose a qualquer momento e retorna sua percepção ali - para ter uma alucinose, a percepção ativa é necessária. Acontece que a atividade de escuta ativa, que normalmente nos fornece a precisão da percepção, pode normalmente nos causar alucinose.

Em segundo lugar, se olharmos para a alucinose como uma atividade mental, descobriremos que as tramas da alucinose não são acidentais. Por exemplo, em alcoólatras, a alucinose sempre tem uma relação dramática com algo terrível. Em pacientes com alucinose reativa (após psicotrauma), o próprio psicotrauma geralmente soa nele.

Por exemplo, um ex-bombeiro que foi examinado por Rubinstein. Quando houve um farfalhar de papel, ele começou a ter alucinações e disse que agora as vigas estavam se desintegrando, que agora se esmagariam.

Desse ponto de vista, as pessoas cegas de nascença não podem ter alucinações visuais. Porque para que surja um fenômeno psicopatológico, deve haver um fenômeno psicológico antes. Mas para os deficientes visuais - eles podem. E é mais forte do que de quem vê bem, já que o espiar é mais forte, pelo fato de ter uma visão fraca, ele direciona ainda mais a atividade mental para este analisador visual.

Para que um distúrbio como delírios e alucinações ocorra, o cérebro deve estar muito ativo. Antipsicóticos inibem a atividade. A atividade mental geral desaparece e o delírio vai embora com ela. Portanto, os antigos antipsicóticos (amenazina) extinguem toda atividade mental e junto com ela extingue-se toda psicopatologia.

Para que a alucinose surja, é necessária ansiedade. O que Bekhterev e Rubinstein fizeram? Criou uma atmosfera de incerteza. Nossa psique sempre experimenta qualquer incerteza como ansiedade.

Em outras palavras, dentro de qualquer fenômeno patológico, é necessário encontrar mecanismos normais. Para modelá-los corretamente, para reduzir o fenômeno patológico. Para isso, precisamos de uma análise dos fatores normais subjacentes aos fenômenos patológicos.

É por isso que, analisando a natureza da atividade da alucinose e da atividade do delírio, é possível fazer uma previsão. Quanto mais lógica for a estrutura do delírio, melhor será o prognóstico. Quando o delírio já é parafrênico, significa que o próprio pensamento se desintegrou.

O psicólogo não responde à pergunta: "Por que uma pessoa adoece?" Esta é uma direção muito estreita, embora eu realmente queira responder com base na compreensão da psique que a conexão entre a doença e a psique é natural e existe. Mas hoje, os problemas psicológicos, tanto no campo da prática quanto no campo da ciência, ainda não são capazes de responder inequivocamente a essa questão. Qualquer doença física e mental é considerada um fator multifatorial e psicológico - uma pequena parte de todo o conjunto de causas. Mas o que podemos responder? Respondemos à pergunta: "Como funciona a psique em condições de doença?"

Isso significa que a psique permanece social, mediada, luta pelo controle arbitrário sobre tudo o que acontece em seu campo de controle.

As leis da psique normal funcionam dentro da patologia. Mas o resultado é distorcido.

Princípio 2: Um defeito não é uma regressão

A doença mental cria uma nova imagem e uma nova estrutura do funcionamento da psique. Esta não é uma regressão, mas uma nova formação. Esse princípio foi formulado por Vygotsky e, formulando esse princípio, ele desafiou o ponto de vista da psicanálise e da psiquiatria, uma vez que a psicanálise via a doença mental como levando à regressão.

Convencionalmente, a doença mental pode ser apresentada como uma espécie de caminho estágio a estágio para a regressão, e se a ideia da psicanálise estiver correta (por exemplo, regressão ao estágio oral na psicose). Vygotsky diz que não há regressão. Existe um novo design.

Se realmente houvesse um padrão de regressão, então cada paciente no curso da doença deveria se parecer cada vez mais com uma criança. Existem tais doenças.

Por exemplo, síndrome frontal (violação dos lobos frontais do cérebro): ambos os lobos frontais direito e esquerdo estão prejudicados e o paciente se assemelha a uma criança em seu padrão de comportamento. Tem "responsividade", - termo de Kurt Lewin, quando uma pessoa é conduzida por estímulos de campo (um corvo passou voando - virou a cabeça para lá). E o comportamento deixa de ser proposital. Em princípio, é semelhante na aparência, mas não tem nada em comum. Assim que oferecemos à criança uma atividade lúdica, ela fica absolutamente decidida. A questão é que, apesar da semelhança externa, a estrutura da atividade e a estrutura do comportamento são completamente diferentes.

Outro exemplo: pessoas idosas. Eles se parecem com crianças? Semelhante. Demência senil senil: realmente os velhos ficam distraídos, o pensamento é reduzido, tornam-se ingênuos, em certo sentido, sem educação, desatentos e esquecidos, e nisso se assemelham a crianças em atividades pré-educacionais. Se a lei da regressão fosse cumprida, os idosos teriam que perder tudo o que ganharam na vida. Mas não há perda completa de habilidades. Se houvesse uma lei de regressão, as pessoas teriam que perder as habilidades mais difíceis, e então - as primeiras. Mas com a demência senil, isso não existe. Um velho profundamente senil e demente, sentado em uma consulta médica. Nesse momento, a porta se abre e o chefe do departamento entra. Nosso velho não se lembra dela, pois sua demência cortou o poder de sua memória. Mas, ao mesmo tempo, ele se levanta quando uma mulher entra no escritório. E essa é a habilidade da idade adulta.

Outro exemplo é a retenção de habilidades tardias em um contexto de demência profunda. Uma velha que não lembra seu nome nem de onde é. Há uma perda total de contato com a realidade. Ao mesmo tempo, quando uma máquina de escrever foi colocada à sua frente, ela imediatamente começou a digitar. E esta é uma habilidade profissional holística adquirida na idade adulta.

Vejamos a função da mediação (arbitrariedade - mediação - socialidade). A mediação é o uso de meios simbólicos. Um grande número de funções mentais não só não perde o suporte na mediação, mas também se fortalece no não suporte.

Verificação contínua na velhice - fortalecimento inadequado do controle voluntário. E observamos isso em neuroses e psicose.

O controle é nossa resposta natural e treinada à ansiedade. A incapacidade de controlar o piloto do avião leva a um ataque de pânico. E se você experimentasse o medo de perder o objeto do apego? Por exemplo, eles se esqueceram de fechar o carro. E então vamos controlar.

Onde há ansiedade, existem formas de controle incontroláveis.

Não há regressão. Ao contrário, há um progresso patológico na mediação.

Por exemplo, existe a epilepsia maligna, que muda muito a psique. Esta é uma forma de doença cerebral, em resultado da qual toda a estrutura da psique muda. Se esse paciente com epilepsia receber a técnica do "pictograma", encontraremos uma cena curiosa de como ele executa o pictograma. Ele detalha ela. Senta-se e reflete muito antes de desenhar, por exemplo, "trabalho duro". Ele irá detalhar tanto quanto possível. E então ele vai esquecer o que desenhou. Ao desenhar esta imagem, o motivo é deslocado para o objetivo. Em vez de rabiscar e se lembrar de algo, ele passa a desenhar como uma atividade. E a memorização vai para a periferia. A patologia da memória aqui não está ligada ao fato de que a mediação desapareceu. E com o fato de ser pontiagudo.

Princípio 3: Qualquer doença mental cria uma nova imagem da psique

Qual é essa imagem da psique? Vygotsky chamou essa imagem da psique de "a estrutura de um defeito". Existe uma parte da psique em que as violações são observadas - "pathos". Existe uma parte preservada da psique. E há uma parte da psique que está lutando ativamente contra a violação - a compensação. Qualquer doença é uma barreira que uma parte saudável da psique está tentando superar. Esta compensação em si pode vir com um sinal "+".

Por exemplo, não importa quais sejam as razões, minha cabeça não mantém todo o curso dos acontecimentos. Eu escrevo no meu diário. E o diário é uma compensação pela retenção na memória.

Nossa vida está cheia de compensações e uma vida saudável está cheia de boas compensações. Devido a eles, nos tornamos ativos e consumidores de energia. A falta de uma boa compensação faz com que o pathos venha à tona.

Por exemplo, se eu não usar o diário, com certeza ficarei ansioso, inseguro e complexo.

A maioria de nós está procurando compensação na forma de atividades educacionais.

Mas existem compensações com um sinal "-". Essa é a agressão de uma criança com inteligência reduzida. Na verdade, crianças com retardo mental podem ser agressivas. Existem dois pontos: se a demência está associada à patologia das estruturas subcorticais, então a agressão é primária. Mas, muitas vezes, é uma compensação pela posição de pária da criança, quando, sendo débil, mas forte, ela provará seu respeito por si mesma com os punhos. Podemos ver muitas vezes que as pessoas agressivas compensam alguns de seus complexos.

A violência doméstica faz parte da sobrecompensação em relação aos complexos de agressão. Eles batem em crianças porque essa criança, com suas imperfeições, inflige uma ferida narcisista em uma mãe perfeita ou em um pai perfeito (não mostram aqueles diários). Papai pensou que seria sua extensão narcisista, e ele não era com extensões tão grandiosas. E o próprio filho é um sinal do fracasso do narcisismo do papa. A ferida narcísica deve ser fechada de alguma forma.

Na patologia, tudo a mesma sobrecompensação que na norma.

Por exemplo, por que comemos tanto? Além disso, dependendo da idade, o que sobrecompensa o glutão? Se estamos falando de pessoas idosas, então há uma hipercompensação de vazio e deficiência de alguns sentimentos. Porque se uma variante do processo senil da mente fraca começa a se desenvolver, então há uma sensação de vazio interior. E havia idosos que compensavam demais por sua infância faminta. Eles mantiveram "biscoitos sob o colchão" após a Segunda Guerra Mundial.

Existe um complexo de medo vital pela vida que leva a esse tipo de gula.

Se você for jovem, a comida é uma compensação pela falta de prazer. (- "Onde tem sempre luz?" - "Na geladeira!":))

Com doença mental também. Por exemplo, alta auto-estima narcisista com comportamentos de pavão. Certamente encontraremos por trás da auto-estima demonstrativa o pequeno "eu" ferido de uma menina não amada, uma pequena criança abandonada, um menino subestimado - na maioria das vezes encontraremos problemas de infância por trás da supercompensação.

Se olharmos para o psiquismo de qualquer doente, não importa se ele é psicótico ou neurótico, o psicólogo, ao contrário do psiquiatra (que olha o "pathos") olha o que é seguro e o que se pode considerar com um sinal "+" em compensação e o que pode ser considerado como formas não adaptativas, com um sinal "-".

Princípio 4: Cada imagem de um defeito, cada estrutura de uma psique doente é construída como uma síndrome de nível. E nesta síndrome, Vygotsky distinguiu dois níveis de sintomas: sintomas primários e secundários

Os sintomas primários são distúrbios de funções mentais superiores que estão diretamente relacionados à natureza biológica da doença (por exemplo, com danos cerebrais).

Por exemplo, nas lesões cerebrais traumáticas, distúrbios de atenção e memória não são apenas obrigatórios, mas sintomas primários, porque estão associados exatamente a quais áreas foram lesadas (em regra, isso diz respeito às estruturas subcorticais, e elas são responsáveis por nossa atenção e memória).

Os sintomas secundários são construídos em cima dos sintomas primários.

Por exemplo, se, devido a lesão cerebral traumática, a atenção for prejudicada, então outras funções serão afetadas secundariamente por essas deficiências de atenção. Por exemplo, uma função de leitura. Não porque esta zona, a zona de leitura e compreensão de palavras foi violada, mas porque uma forma mais complexa de atividade sofrerá devido à atenção prejudicada.

A segunda opção para sintomas secundários é a compensação. Porque surgem como psicológicos, como uma tentativa de contornar um defeito.

Um exemplo de compensação: quando uma pessoa, não importa o que aconteça, perde a audição ou a visão, ela começa a confiar mais em outros sistemas sensoriais. Os sistemas auditivo e tátil são mais acionados, ocorre uma redistribuição de atividade e vemos que isso é uma compensação.

Os sintomas secundários de compensação podem estar relacionados não apenas às funções mentais, mas também à auto-estima (aguçamento narcisista da auto-estima), formas de comunicação. As pessoas reorganizam sua comunicação dependendo do que está sentindo.

Por exemplo, as pessoas adoecem, independentemente do corpo ou da alma. Eles se tornam pessoas solitárias. Inclusive porque, tendo uma doença, algumas pessoas criam essa compensação psicológica, que é o autismo secundário. Isso significa que uma pessoa, para manter sua auto-estima, ela mesma se depara com quatro paredes. Para que ninguém veja a perda de suas habilidades. Qual é a resposta do indivíduo a todo o sistema de comunicação? Ele é autista. Esta é uma reestruturação compensatória do comportamento comunicativo para manter a auto-estima.

O psicólogo não deve apenas ver toda essa estrutura, ele deve encontrar as compensações "+" desenvolvidas pela própria pessoa, que ele deve usar para a reabilitação. Devemos encontrar apoios que possamos fortalecer na psicoterapia.

Na maioria das vezes, a compensação não é criada na psicoterapia. O psicoterapeuta pode aumentar a compensação com psicoterapia. Você não pode criar um senso de humor. Pode ser usado como recurso no tratamento de doenças.

Portanto, o diagnóstico está sempre associado ao direcionamento da psicoterapia.

Adaptado de: Arina G. A. Clinical psychology