Assistência Psicológica A Doentes Terminais E A Seus Entes Queridos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Embora cada pessoa conheça a finitude de sua existência, mas, como afirmam muitos estudos psicológicos, a própria pessoa muitas vezes não acredita realmente em sua própria morte, não percebe profundamente o fato de sua inevitabilidade. O fundador da psicanálise, Freud (que recorreu à eutanásia depois de anos lutando contra uma doença dolorosa) argumentou que uma pessoa está convencida de sua própria imortalidade. Diante da morte de outras pessoas ou estando ela própria em uma situação mortal, uma pessoa experimenta medo e ansiedade inexplicáveis. Ao mesmo tempo, foi provado que entre os primeiros pensamentos de uma pessoa ao ver a morte de outra pessoa, há uma experiência de que "ainda não sou eu". O medo da morte e a indisposição de morrer em todos, pelo menos em uma pessoa mentalmente saudável, é muito grande.

Condição psicológica uma pessoa que ouviu pela primeira vez de trabalhadores médicos que pode ter uma doença fatal incurável (por exemplo, câncer), é descrita nas obras clássicas de E. Kobler-Ross). Ela descobriu que a maioria dos pacientes passa por cinco os principais estágios da reação psicológica:

1) Negação ou choque. 2) Raiva. 3) "Comércio". 4) Depressão. 5) Aceitação.

Primeira etapa muito típico. A pessoa não acredita que tenha uma doença potencialmente fatal. Ele passa de especialista em especialista, checando os dados obtidos e fazendo análises em várias clínicas. Como alternativa, ele pode ter uma reação de choque e não mais ir ao hospital.

Segundo estágio caracterizado por uma reação emocional pronunciada para médicos, sociedade, parentes.

Terceiro estágio - são tentativas de "barganhar" tantos dias de vida quanto possível de várias autoridades.

No quarto estágio uma pessoa entende a gravidade de sua situação. Ele desiste, para de lutar, evita seus amigos habituais, deixa seus negócios habituais, fecha em casa e lamenta seu destino.

Quinto estágio - esta é a reação psicológica mais racional, mas nem todos entendem. Os pacientes mobilizam seus esforços para continuar a viver para o benefício de seus entes queridos, apesar da doença.

Ressalta-se que as etapas acima nem sempre seguem a ordem estabelecida. O paciente pode parar em algum momento ou até mesmo retornar ao anterior. No entanto, o conhecimento dessas etapas é necessário para uma correta compreensão do que se passa na alma de uma pessoa que se depara com uma doença fatal e a correspondente correção psicológica.

Nas pessoas vive um medo tão forte da morte que, assim que ficam sabendo que têm uma doença incurável e com desfecho fatal, sua personalidade muda drasticamente, muitas vezes essa se torna a principal característica dessas pessoas. Uma pessoa pode cumprir um grande número de papéis na vida: ser pai, chefe, amante, pode ter qualquer qualidade - inteligência, charme, senso de humor, mas a partir desse momento torna-se "doente terminal". Toda a sua essência humana é repentinamente substituída por uma - uma doença fatal. Todos os que estão ao redor, muitas vezes incluindo o médico assistente, percebem apenas uma coisa - o fato físico de uma doença incurável, e todo tratamento e suporte são dirigidos exclusivamente ao corpo humano, mas não à sua personalidade interior.

Ansiedade em doentes terminais

A ansiedade é uma resposta comum e normal a uma situação nova ou estressante. Cada pessoa experimentou isso na vida cotidiana. Por exemplo, algumas pessoas ficam nervosas e ansiosas ao fazer uma entrevista para um emprego, ao falar em público ou apenas falar com pessoas que são importantes para elas. O estado psicológico de uma pessoa que fica sabendo que tem uma doença fatal é caracterizado por um nível particularmente alto de ansiedade. Nos casos em que o diagnóstico é escondido do paciente, essa condição pode atingir o nível de neurose pronunciada. Os mais suscetíveis a essa condição são as mulheres com câncer de mama.

O estado de ansiedade é descrito pelos pacientes como:

• Nervosismo
• Tensão
• Sensação de pânico
• Medo
• Sentindo que algo perigoso está para acontecer
• Sentindo-se como "Estou perdendo o controle de mim mesmo"

Quando estamos ansiosos, sentimos os seguintes sintomas:

• Palmas das mãos suadas e frias
• Trato gastrointestinal perturbado
• Sensação de aperto no abdômen
• Tremores e tremores
• Dificuldade ao respirar
• Pulso acelerado
• Sensação de calor no rosto

Os efeitos fisiológicos da ansiedade podem ser caracterizados por hiperventilação grave com desenvolvimento de alcalose respiratória secundária, seguida por aumento pronunciado do tônus muscular e convulsões.

Às vezes, essas sensações vêm e vão muito rapidamente, mas, no caso do câncer de mama, pode durar anos. A ansiedade pode ser muito severa, perturbando o funcionamento normal do corpo. Nesse caso, é necessário atendimento psiquiátrico qualificado. No entanto, com sintomas de gravidade moderada, o paciente pode aprender a lidar com essa condição por conta própria.

Mulheres com câncer de mama são especialmente vulneráveis e sentem medo e ansiedade nas seguintes situações:

• Procedimentos médicos
• Radioterapia e quimioterapia
• Efeitos colaterais de tratamentos cirúrgicos, radiológicos e farmacológicos
• Anestesia e cirurgia
• As consequências incapacitantes do tratamento cirúrgico e um sentimento de inferioridade feminina
• Possível metástase tumoral

Alguns desses medos são bastante naturais, mas sua manifestação pronunciada interfere no funcionamento normal do organismo, que já experimenta grandes sobrecargas associadas à própria doença e seu tratamento.

Preparação psicológica para a morte

A preparação psicológica para a morte envolve o estudo de alguns de seus aspectos filosóficos. A consciência da inevitabilidade da morte, em particular, faz com que a pessoa decida se deve passar o tempo restante alocado pela natureza em antecipação ao inevitável final trágico, ou agir apesar de tudo, para viver uma vida plena, realizando-se tanto quanto possível nas atividades, na comunicação, investindo seu potencial psicológico em cada momento de sua existência.

A. V. Gnezdilov destaca 10 tipos de reações psicológicas (psicopatológicas) no pacientes desesperados, que podem ser classificados de acordo com as seguintes síndromes principais: ansioso-depressivo, ansioso-hipocondríaco, aseno-depressivo, asteno-hipocondríaco, obsessivo-fóbico, eufórico, disfórico, apático, paranóico, despersonalização-desrealização.

Mais frequentemente observado síndrome depressiva de ansiedade, manifestada por ansiedade geral, medo de uma doença "sem esperança", depressão, pensamentos de desesperança, quase morte, um fim doloroso. No quadro clínico de estênicos em indivíduos pré-mórbidos, prevalece mais a ansiedade, nos astênicos - sintomas depressivos. A maioria dos pacientes mostra tendências suicidas. Pacientes próximos à medicina podem cometer suicídio.

Alguns pacientes, percebendo o diagnóstico, imaginando as consequências do tratamento mutilador ou da cirurgia, a invalidez e a ausência de garantias de recaída, recusam o tratamento. Essa recusa ao tratamento pode ser interpretada como suicídio passivo.

Como você sabe, a postura do paciente, questionada pela equipe médica, é "segurar com os dentes cerrados". E a maioria dos pacientes faz isso, especialmente os homens. Eles se mantêm no controle, não permitindo que o estresse emocional respingue. Como resultado, em alguns pacientes que são levados para a operação, antes mesmo de ela começar, repentinamente ocorre uma parada cardíaca, ou uma violação da circulação cerebral, que é causada por nada mais do que uma sobrecarga emocional. O diagnóstico oportuno de reações psicogênicas, que geralmente são suprimidas e ocultadas pelos pacientes, pode afetar significativamente o resultado.

Em segundo lugar na frequência está síndrome disfórica com uma coloração sombria e maliciosamente sombria de experiências. Os pacientes apresentam irritabilidade, insatisfação com os outros, busca pelas causas que levaram à doença e, como um deles, denúncias de insuficiência de eficiência contra trabalhadores médicos. Muitas vezes, essas experiências negativas são dirigidas a parentes que supostamente "adoeceram", "não prestaram atenção suficiente", já "enterraram o paciente em suas mentes".

A peculiaridade da reação disfórica é que a ansiedade e o medo reprimidos muitas vezes estão ocultos por trás da agressividade, o que, em certa medida, torna essa reação compensatória.

Síndrome disfórica mais frequentemente observada em pessoas com predomínio de traços de excitabilidade, explosão e epileptoide no pré-mórbido. A avaliação da gravidade da síndrome disfórica mostra a presença da tensão emocional mais forte.

Síndrome de ansiedade-hipocondríaco consistentemente ocupa o terceiro lugar. Com ele, nota-se um grau menor de tensão do que com os dois primeiros. Em contraste com a reação disfórica, a introversão e o autodirecionamento prevalecem aqui. O quadro clínico revela tensão emocional com fixação da atenção na saúde, medos da operação, suas consequências, complicações, etc. O quadro geral do humor é reduzido.

Síndrome obsessivo-fóbica manifesta-se na forma de obsessões e medos e é observada em um grupo de pacientes com predomínio de traços psicastênicos ansiosos e desconfiados no caráter. Os pacientes sentem repulsa por seus colegas de quarto, medo obsessivo da poluição, infecção por "micróbios cancerígenos", idéias dolorosas sobre a morte durante ou após a cirurgia, ansiedade sobre a possibilidade de "emissão de gases", fezes, incontinência urinária, etc.

Síndrome apática indica o esgotamento dos mecanismos compensatórios da esfera emocional. Os pacientes apresentam letargia, alguma letargia, indiferença, falta de interesse, mesmo no que diz respeito a novas perspectivas de tratamento e de vida. No pós-operatório, via de regra, ocorre um aumento na frequência de manifestação dessa síndrome, refletindo a reação à sobrecarga de todas as forças mentais nos estágios anteriores. Em personalidades astênicas, observa-se uma manifestação mais frequente da síndrome apática em comparação com as estênicas.

Nesse caso, gostaria também de enfatizar a importância da orientação do médico para o paciente. Cada organismo tem sua própria reserva de tempo e seu próprio ritmo de vida. Não se deve apressar-se em estimular o sistema nervoso do paciente com a indicação de medicamentos óbvios, mesmo que ele seja eliminado das "estatísticas de tempo" do leito hospitalar.

Síndrome apática - um estágio na dinâmica das reações que adapta convenientemente o paciente às mudanças nas condições. E aqui é preciso dar o corpo para ganhar força e se recuperar.

Síndrome asteno-depressiva … No quadro clínico dos pacientes, a depressão e a melancolia aparecem com sentimentos de desesperança de sua doença, precoce ou tardia, mas condenação. Esta sintomatologia é acompanhada por um quadro depressivo perceptível. Deve-se notar a ligação predominante desta síndrome com um grupo de natureza ciclóide.

Síndrome Astheno-Hipocondríaca … Em primeiro plano estão o medo das complicações, a ansiedade com a cicatrização de uma ferida operatória, a ansiedade com as consequências de uma operação mutiladora. A síndrome predomina no pós-operatório.

Síndrome de despersonalização-desrealização … Os pacientes reclamam que perderam o senso de realidade, não sentem o ambiente e nem mesmo o corpo; requerem pílulas para dormir, embora adormeçam sem elas; observe o desaparecimento das sensações gustativas, apetite,e junto com isso, a satisfação pela realização de certos atos fisiológicos em geral. É possível notar uma certa ligação entre a frequência dessa síndrome e o grupo dos chamados pacientes estigmatizados pelo histeróide.

Síndrome paranóica é raramente observada e se manifesta em certa interpretação delirante do meio ambiente, acompanhada de ideias de atitude, perseguição e até mesmo enganos isolados de percepção. A conexão dessa síndrome com traços de personalidade esquizóide em pré-mórbidos é característica. Comum na síndrome disfórica é a agressividade dirigida a outras pessoas. Porém, no caso do tipo paranóico, há um "mental", esquematização, consistência ou paralogicidade das queixas apresentadas. A disforia é caracterizada pela riqueza emocional da síndrome, brutalidade de sentimentos, queixas e acusações caóticas.

Síndrome eufórica … O mecanismo de sua ocorrência não é difícil de imaginar: como reação de "esperança", "alívio", "sucesso", a euforia surge no pós-operatório. A síndrome de euforia se manifesta em um humor elevado, uma superestimação da condição e das capacidades de uma pessoa e uma alegria aparentemente desmotivada. Sua conexão com o grupo ciclóide é indiscutível.

Concluindo a revisão das reações psicológicas (patopsicológicas) dos pacientes, uma síndrome peculiar de auto-isolamento na fase de acompanhamento deve ser especialmente observada. É o medo da recorrência da doença e metástases, desajustes sociais causados pela deficiência, pensamentos sobre a infecciosidade da doença, etc. Os pacientes ficam deprimidos, sentem uma sensação de solidão, desesperança, perdem seus interesses anteriores, ficam longe dos outros, e perder atividade. Uma conexão interessante com características esquizóides pré-mórbidas entre pacientes que têm uma síndrome de auto-isolamento. Em sua presença, a gravidade do estado psicológico e o perigo de suicídio são indiscutíveis.

Diretrizes para apoio psicológico ao trabalhar com um paciente em estado terminal:

• Faça perguntas “abertas” que estimulem a autorrevelação do paciente.
• Use o silêncio e a “linguagem corporal” como forma de comunicação: olhe a pessoa nos olhos, inclinando-se ligeiramente para a frente e, ocasionalmente, toque sua mão gentilmente, mas com confiança.
• Preste atenção especial aos motivos como medo, solidão, raiva, culpa própria, desamparo. Incentive-os a se desdobrar.
• Insista em esclarecer esses motivos com clareza e tente entendê-los você mesmo.
• Tome medidas práticas em resposta ao que você ouve.

1. "Eu me sinto mal quando você não me toca"

Amigos e parentes do paciente podem ter medos irracionais, pensando que doenças graves são contagiosas e transmitidas por contato. Esses medos estão presentes nas pessoas muito mais do que a comunidade médica tem consciência. Os psicólogos descobriram que o toque humano é um fator poderoso que muda quase todas as constantes fisiológicas, desde os batimentos cardíacos e a pressão sanguínea até a sensação de auto-estima e mudanças no sentido interno da forma do corpo. “O toque é a primeira língua que aprendemos quando entramos no mundo” (D. Miller, 1992).

2. “Pergunte-me o que eu quero agora”

Muitas vezes os amigos dizem ao paciente: "Ligue-me se precisar de alguma coisa." Via de regra, com essa afirmação da frase, o paciente não procura ajuda. Melhor dizer: “Estarei livre esta noite e irei até você. Vamos decidir o que podemos fazer junto com você e de que outra forma posso ajudá-lo.” As coisas mais incomuns podem ajudar. Um dos pacientes, devido a um efeito colateral da quimioterapia, teve um distúrbio da circulação cerebral com dificuldade de fala. Seu amigo o visitava regularmente à noite e cantava suas canções favoritas, e a paciente tentava puxá-la o máximo possível. O neurologista que o observou notou que a restauração da fala era muito mais rápida do que nos casos normais.

3. "Não se esqueça de que tenho senso de humor."

Kathleen Passanisi descobriu que o humor tem um efeito positivo nos parâmetros fisiológicos e psicológicos de uma pessoa, aumentando a circulação sanguínea e a respiração, reduzindo a pressão arterial e a tensão muscular, causando a secreção de hormônios hipotalâmicos e lisozimas. O humor abre canais de comunicação, reduz a ansiedade e a tensão, aprimora os processos de aprendizagem, estimula os processos criativos e aumenta a autoconfiança. Foi estabelecido que, para se manter saudável, uma pessoa precisa de pelo menos 15 episódios de humor ao longo do dia.

Suporte emocional para a família do paciente

É de grande importância envolver os familiares no suporte emocional do paciente. O médico deve levar em consideração o sistema individual de família e as relações familiares. Deve-se evitar informar demais à família sobre a condição do paciente e, ao mesmo tempo, não fornecer essas informações ao próprio paciente. É desejável que o paciente e seus familiares tenham aproximadamente o mesmo nível de conhecimento dessas informações. Isso contribui para maior consolidação da família, mobilização de reservas, recursos psicológicos da estrutura familiar, promoção do processamento psicológico do trabalho de luto no paciente e seus familiares.

Muitas vezes, os familiares estão muito ocupados com a atenção que é dada ao paciente. É preciso entender que os parentes sofrem da mesma forma. Uma doença incurável atinge toda a família.

"Pergunte-nos como você está fazendo"

Muitas vezes, um trabalhador médico, visitando um paciente em casa, está interessado apenas na condição do próprio paciente. Isso traumatiza muito seus familiares, que não dormem à noite, ouvem a respiração do paciente, realizam procedimentos desagradáveis mas extremamente necessários e estão constantemente sob estresse. Eles também precisam de atenção e ajuda.

"Nós também temos medo"

Todas as pessoas estão cientes da predisposição genética para doenças. Portanto, é necessário levantar esse assunto em uma conversa com familiares e, talvez, faça sentido fazer um exame preventivo, pelo menos, para aliviar os medos.

"Vamos chorar"

Há uma opinião de que os familiares devem manter a compostura externa para dar suporte psicológico ao paciente. O paciente entende a não naturalidade desse estado, que bloqueia a livre expressão de suas próprias emoções. Uma menina de 10 anos morrendo de câncer pediu a uma enfermeira que trouxesse uma “boneca do choro” para ela. Ela disse que sua mãe tenta ser muito forte e nunca chora, e ela realmente precisa de alguém com quem chorar.

“Perdoe-nos por agirmos como loucos”

Os parentes podem sentir uma raiva difícil de esconder devido a sentimentos de impotência e falta de controle sobre a situação. Normalmente, por baixo disso está um sentimento de culpa e um sentimento de que eles fizeram algo errado na vida. Nesses casos, os próprios familiares precisam da ajuda individual de um psicoterapeuta ou psicólogo.

Como o doente pode se ajudar

Controlar os estados de ansiedade é um processo complexo. No entanto, com muito trabalho, você pode dominar as habilidades psicotécnicas necessárias para fazer isso. Seus objetivos são:

• Reconheça que até certo ponto a ansiedade é normal e compreensível
• Esteja preparado para buscar ajuda profissional quando estiver lutando por conta própria
• Domine as técnicas de relaxamento para aliviar o estresse
• Faça um planejamento da rotina diária, levando em consideração possíveis situações psico-traumáticas e estressantes

Você deve estipular imediatamente as situações em que deve entrar em contato com profissionais:

• Sérios problemas para dormir por vários dias seguidos
• Sentindo-se ameaçado e entrando em pânico por dias
• Tremores graves e convulsões
• Distúrbios do trato gastrointestinal com náuseas e diarreia, que podem levar a desequilíbrios eletrolíticos e ácido-base
• Frequência cardíaca acelerada e batimentos prematuros
• Mudanças repentinas de humor que você não consegue controlar
• Distúrbios respiratórios

O que podemos fazer para controlar as condições de ansiedade-pânico:

• Descubra por meio da introspecção exatamente quais pensamentos nos causam ansiedade
• Fale com alguém que já passou por situações estressantes semelhantes antes
• Envolva-se em atividades agradáveis e perturbadoras de pensamentos perturbadores
• Esteja no círculo de amigos e familiares
• Aplicar técnicas de relaxamento psicofísico
• Peça a um profissional para avaliar nossa situação

Descobrir quais pensamentos estão causando a ansiedade é a chave para controlar a situação. A ansiedade tem dois componentes: cognitivo (mental) e emocional. Pensamentos ansiosos causam sentimentos de ansiedade, e os sentimentos de ansiedade, por sua vez, intensificam os pensamentos de ansiedade, o que acaba causando um círculo vicioso. Só podemos quebrar esse círculo influenciando seu componente cognitivo.

A obtenção de informações médicas adequadas é de particular importância. Se você tem medo de um procedimento médico, deve familiarizar-se detalhadamente com todos os aspectos técnicos, possíveis efeitos colaterais, complicações e maneiras de evitá-los. Avalie as possibilidades de substituir este procedimento por um menos assustador, mas com resultado semelhante. Se você está preocupado com os efeitos colaterais da radiação ou quimioterapia, deve obter as informações necessárias com antecedência para preveni-los e controlá-los. A medicina moderna possui uma ampla gama de drogas quimioterápicas e regimes de tratamento e, portanto, sempre há a possibilidade de substituição.

A oportunidade de falar com alguém que já passou por uma situação semelhante fornece informações que não passaram pela censura médica profissional. É muito importante sentir que você não está sozinho em seus medos e preocupações.

"INTERNAL TALK" para depressão

Pessoas que são propensas a estereótipos mentais negativos muitas vezes "conversam" com a depressão. "Conversa interna" reflete o reflexo da personalidade sobre a situação e forma um julgamento personalizado. Esta é uma tendência extremamente subjetiva, sem orientações objetivas externas. Esta "conversa interna" é gravado na memória operativa pessoa, emergindo mesmo em situações minimamente significativas. Essa "conversa interna" subjetiva se forma ao longo dos anos e é cultivada na forma de estereótipos mentais negativos que violam a adaptação social do indivíduo. Assim, forma-se uma baixa autoestima estável do indivíduo. A pessoa passa a se filtrar automaticamente as informações que chegam a ele. Ele pode simplesmente "não ouvir" os aspectos positivos da situação. Se você elogiar essa pessoa, ela automaticamente "corta" qualquer informação positiva sobre si mesma. Qualquer elogio "não é permitido" no interior mundo, porque pode causar dor emocional significativa, pois contradiz a imagem interior que a pessoa tem de si mesma.uma pessoa em depressão para elogiar - o estereótipo "Sim, mas …". Você diz: “Gosto muito do seu vestido”, ao que a pessoa deprimida responde: “Sim, é lindo, MAS não tenho sapatos que caibam nele”. Se você quer ajudar uma pessoa deprimida, deve imediatamente chamar sua atenção para esse bloqueio de informações positivas e mostrar-lhe que ela só permite que pensamentos negativos entrem em si. A sensação de uma mudança na aparência é especialmente dolorosa: cicatrizes incapacitantes, queda de cabelo e até calvície total. Mulheres que se submeteram à mastectomia confessaram que, ao entrarem em uma sala com estranhos, sentiam como se todos os olhos estivessem em seus seios perdidos ou aleijados. Portanto, eles buscaram a solidão e caíram na mais profunda depressão.

Quando nós mesmos podemos lidar com a depressão, e quando devemos consultar um especialista

Você deve estipular imediatamente os casos em que deve procurar ajuda profissional:

• Se você já teve depressão antes de ser diagnosticado com câncer de mama e tem pelo menos dois dos seguintes sintomas: sensação de tédio ao longo do dia, perda de interesse em quase todas as atividades diárias, dificuldade de concentração no que está fazendo e dificuldade de tomar decisões;
• Você percebe mudanças repentinas de humor, de períodos de depressão a períodos de alto astral. Essas oscilações de humor, via de regra, não têm relação com o que acontece ao redor da pessoa e podem ser sintomas de psicose maníaco-depressiva, para a qual o câncer de mama foi um fator desencadeante;
• Se tudo o que você está tentando fazer por conta própria para aliviar sua própria depressão for ineficaz

Como prevenir ou reduzir a depressão:

• Tome uma atitude antes que a depressão se torne evidente. Se você ignorar os primeiros sinais de depressão, é mais provável que entre em uma condição que ameace seriamente sua qualidade de vida e requeira ajuda profissional.
• Planeje sentimentos positivos para você mesmo. Se você se sente oprimido por suas emoções, desista de tudo e faça as coisas que você sempre gostou.
• Aumente a quantidade de tempo que você passa com outras pessoas que têm um impacto positivo sobre você. Normalmente, essas pessoas se enquadram em três categorias: pessoas sensíveis e compreensivas; pessoas que podem dar bons conselhos e ajudar a resolver problemas; pessoas que podem distraí-lo dos problemas e direcionar sua atenção para sensações agradáveis