Como A Psicoterapia Realmente Funciona

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Qualquer observador externo independente imediatamente tem perguntas - o que a psicoterapia faz?

Isso é "apenas conversa", como eles podem ajudar?

E se ajudar, o que exatamente?

Por que existem tantas direções diferentes, como elas diferem na eficiência final?

Essas questões também surgiram para mim. Vamos definir o que significa psicoterapia. Formalmente, esta é uma atividade médica, e somente um médico com especialização em psicoterapia pode exercê-la. Isso é verdade para a Rússia, mas em muitos países não, e as atividades psicoterapêuticas são realizadas por especialistas com formação médica e psicológica. Proponho partir desse entendimento, existem psicoterapeutas, existem psicólogos-psicoterapeutas, e as diferenças não estão no trabalho psicoterápico, mas em competências adicionais, por exemplo, a capacidade de combinar tratamento psicoterápico e farmacológico quando necessário. Como médico, posso prescrever comprimidos, mas um psicólogo não. Disputas violentas “quem é o verdadeiro soldador aqui, e quem encontrou a máscara no monte de lixo” não fazem sentido. Existem muitos conceitos psicoterapêuticos, muitas vezes mutuamente exclusivos e em constante competição. Psicanálise, gestalt, cognitivo-comportamental, existencial, humanística, orientada para o corpo, PNL e outros. Este coro polifônico é um tanto surpreendente. Além disso, na prática final, na cabeça de um especialista individual, os modelos também se misturam, poucas pessoas trabalham em formas puras, todos os ecléticos são essencialmente. Ou seja, um psicoterapeuta pode se declarar gestaltista ou junguiano, mas, na verdade, pouquíssimas pessoas vivem de acordo com os preceitos, se não for sectário. Parece que são psicanalistas com dogmas mais rígidos, mas isso se explica pelas especificidades do modelo psicanalítico - tem supervisão obrigatória e sistema de reciclagem, tudo custa dinheiro, ou seja, tem gente que recebe esse dinheiro, então tem interesse em mantendo o modelo limpo … Ou seja, o conceito é organizado de tal forma que a comunidade de psicanalistas praticantes dá parte de sua renda para sustentar o conceito, um análogo tão distante do dízimo da igreja. E falando em termos de teoria da evolução, esta é uma maneira perfeitamente decente para o conceito continuar a existir, prosperar e se desenvolver. Mas esta é apenas uma das estratégias na luta pela sobrevivência no mundo das ideias concorrentes. Claro, essa não é a única maneira. A Gestalt funciona de maneira diferente, existem muitas organizações independentes que ensinam a Gestalt-terapia. No ramo evolutivo cognitivo, em geral, é essencialmente de código aberto, onde a integratividade é declarada na ideologia, no espírito de "aqui está um modelo de trabalho para você, então faça o que quiser." Portanto, para ser psicanalista, preciso de um documento que diga que sou psicanalista e pratico psicanálise, e para ser um terapeuta cognitivo-comportamental, preciso de um documento que diga que sou psicoterapeuta e pratico terapia cognitivo-comportamental, mas em não há necessidade de um documento CBT separado. Enquanto isso, apesar das diferenças nas abordagens, os praticantes, não importa a que escola pertençam, raramente são rigidamente dogmáticos, se você vir uma pessoa que é claramente fanática, não importa o que (psicanálise, gestalt, behaviorismo), muito provavelmente não trabalhar com esta ferramenta, ele é um professor, ou um amador, ou um neófito, ou um cliente. Os psicoterapeutas em exercício costumam ficar mais à vontade quanto a isso e estão sempre, como dizem, abertos a ofertas comerciais interessantes. Embora haja sectários, isso também acontece, sim.

Portanto, faz sentido raciocinar a partir de uma metoposição, e não de qualquer escola de psicoterapia. Se todos eles existem, então as pessoas precisam disso por algum motivo. Existem razões pelas quais as pessoas pagam por isso a fim de manter a diversidade de espécies. Se houvesse um conceito universalmente conquistador, ele teria suplantado há muito os concorrentes, o que não observamos. Muitas terapias coexistem no mercado de serviços psicológicos, embora existam nichos ecológicos nos quais um modelo demonstra uma vantagem significativa.

Para os países ocidentais, isso diz respeito principalmente à psicoterapia clínica condicionalmente "médica", onde há uma predominância absoluta da abordagem cognitivo-comportamental. Em 1993, a American Psychological Association publicou diretrizes para psicoterapia para transtornos mentais que atendem a critérios de eficácia baseados em evidências, a partir do qual uma marcha triunfante de modelos cognitivos e comportamentais começou de várias formas. Isso não aconteceu por acaso. O fato é que, naquela época, nos países desenvolvidos, os custos com saúde estavam crescendo constantemente, e a questão para a medicina estava madura na sociedade: "OK, estamos prontos para pagar suas contas malucas, mas explique por quê." É assim que a medicina moderna baseada em evidências se desenvolveu. Conseqüentemente, a medicina formou uma certa demanda por paradigmas psicoterapêuticos. “Não é nada pessoal, não nos importamos como você se chama, qual é o seu conceito e o que você faz. Mostre que você é um tratamento, não apenas uma conversa. Temos Popper e o método científico, você é obrigado a cumprir os critérios de prova. Não nos importamos com mais nada.” E então o cognitivo-comportamental saiu de trás da árvore e disse "olá, mãe". Foi assim que tudo começou.

No entanto, repito, isso se aplica apenas ao setor "médico" da psicoterapia. É importante, significativo, de prestígio, mas a indústria não se limita a isso, e em todas as outras áreas da assistência psicológica, várias áreas são praticadas com sucesso e dão uma sensação excelente. Por exemplo, nos filmes de Hollywood, como reflexo da consciência de massa, os psicoterapeutas são representados principalmente por psicanalistas, até que se fundam completamente, e para muitas pessoas psicoterapeuta = psicanalista. Na Rússia, a situação com a psicoterapia clínica é um pouco diferente. Em primeiro lugar, nossa adesão aos princípios baseados em evidências é bastante formal, e toda essa abordagem baseada em evidências não é muito incutida na comunidade. Em segundo lugar, a medicina doméstica seguiu um caminho diferente. Eles não escolheram, como no Ocidente, qual das psicoterapias lhes convém. “Tomamos toda a psicoterapia para nós mesmos. Empacote todos nós, por favor, então vamos resolver isso. " Portanto, como mencionado no início, na Rússia, a psicoterapia é uma especialidade exclusivamente médica. E a abordagem cognitivo-comportamental está presente no país, tem sua cota e lugar na prateleira, mas não se fala em dominância. No momento na Rússia, talvez, Geshalt, psicanálise e existencial são os protagonistas. Depois, o cognitivo, o humanístico e outros. Isso nos leva a uma tese importante: Aparentemente, as psicoterapias funcionam de alguma forma. Existem razões pelas quais as pessoas vão lá. Caso contrário, eles não teriam ido. E isso não é misticismo e esoterismo, porque a serviço da população existem médiuns, adivinhos, astrólogos, mágicos e outras bruxas hereditárias. E eles têm seu próprio mercado super competitivo e sua própria luta muito dura por mentes, então aqueles que estão prontos para ir para médiuns vão para médiuns, essa pessoa não vai para psicólogos, ou vai muito opcional. E muita gente, em princípio, não está inclinada a perceber que tem uma coisa chamada "psique", e quando se depara com alguma dificuldade mental, não tem vontade de fazer nada a respeito, vive assim, e nunca vá a um psicoterapeuta não vai. E há atividades de treinamento e coaching, tem sua própria história e seu próprio público, esse público se cruza com o psicoterapêutico, mas de forma muito parcial. E ainda uma grande massa de pessoas está ativamente interessada nas questões de psicologia, crescimento e aperfeiçoamento pessoal, mas apenas no âmbito do autodesenvolvimento e da autoeducação, isso é o suficiente para eles, e eles não precisam se voltar para um psicoterapeuta

Portanto, não é verdade que "todo mundo precisa de psicoterapia". Ou seja, pode ser necessário para todos, segundo os psicoterapeutas, mas na verdade nem todos vêm para isso. Muito pouco. Um em cem. Mas mesmo que seja menos de um por cento da população, ainda é cerca de centenas de milhares de pessoas. Muitas pessoas fazem isso. Então, alguém precisa disso. Por que eles fariam isso? Se você perguntar aos próprios especialistas, a resposta será como “Eu ajudo pessoas com vários problemas a entendê-los, resolvê-los com sucesso e alcançar o bem-estar mental” ou algo parecido. Sim, claro, uma resposta perfeitamente justa, sem a menor dúvida, é isso que os psicoterapeutas fazem. Para todos os bons contra todos os maus. Nenhuma dúvida sobre isso. Mas todos eles fazem isso. Portanto, esta resposta não é muito informativa. Portanto, vale a pena perguntar o que exatamente eles estão fazendo. A resposta também não deve ser tomada literalmente, haverá termos e algumas palavras boas, mas você pode ver o que significam essas palavras, ver o que uma pessoa faz e como ela trabalha e avaliar a partir de uma metoposição. E se há um mar de informações sobre a história da psicoterapia e o estado dos conceitos psicoterapêuticos, então praticamente não há informações sobre a análise da prática terapêutica. Dois livros muito recentes: Cognitive Neuroscience and Psychotherapy. Princípios de Rede para uma Teoria Unificada "(2014) e" Psicoterapia. Um guia crítico”(2013), não vi mais nada. Portanto, tudo o mais já são conclusões e observações pessoais. Vamos separar a psicoterapia "médica" e "psicológica". Se com a parte "médica" tudo está claro, o que fazer está claro, as respostas foram recebidas, então não é interessante, então com a parte "psicológica" tudo é muito mais interessante. Acredito que a psicoterapia ajuda, mas não oferece nada de único. Por analogia: todas aquelas tarefas que uma pessoa realiza em uma sala de ginástica, com os mais modernos aparelhos de ginástica e os melhores instrutores, pode obter os mesmos resultados em casa com dois halteres. Halteres já existem há muito tempo, a indústria de fitness recentemente, de alguma forma lidou com isso antes. Mas as academias existem e estão em alta, porque na prática a pessoa não se exercita com halteres, mas sim na academia. Portanto, de fato, se você remover a casca terminológica e conceitual, os psicoterapeutas oferecem coisas básicas e banais o suficiente. E essas coisas comuns estão em demanda.

Qual é o produto? O que está em promoção? Relacionamentos e comunicação pessoal. Empatia e apoio. Justificação e aceitação. Dicas e truques específicos. Bom senso e comportamento racional. E outra coisa, a lista não está completa. Na maioria das vezes, é um relacionamento. Normalmente, no nível da justificação, haverá algo sobre "criar um espaço psicoterapêutico", "uma aliança de trabalho conjunto entre terapeuta e cliente", "participação ativa" ou algo parecido. O desafio é entrar no pequeno grupo sem entrar no pequeno grupo. Ou seja, uma relação pessoal deve ser estabelecida, mas ao mesmo tempo diferente da relação pessoal que o cliente já possui (ou pode ter). Você não pode substituir amigos, parentes, parceiros sexuais. E deve ser um bom relacionamento, senão de que adianta? Boas relações adicionais na fazenda não são supérfluas, as pessoas estão prontas para pagar por isso. E aqui é fácil dizer "bem, é só …"

“Bem, é apenas um relacionamento. Eu posso fazer isso sozinho. " Parece o problema da "cópia do quadrado preto de Malevich". Mas, na realidade, como acontece com os halteres, nem tudo é tão simples. Teoricamente, é possível. E praticamente? Poucas pessoas ainda estão tão interessadas em si mesmas, suas amadas. E isso é normal, geralmente é o caso para todas as pesquisas, isso é correto. Ao mesmo tempo, algumas vezes gostariam de falar consigo mesmas, outras não. Por exemplo, eu quero. Não é comum, mas acontece. Obviamente, não vou falar comigo mesmo com pessoas com quem me relaciono mal, apenas vilões de opereta fazem isso. Também não faz sentido falar com pessoas que geralmente estão fora de interação, elas obviamente não ligam, com o mesmo sucesso você pode falar com a TV ou com um brinquedo de criança. Eu gostaria de conversar sobre isso com pessoas com quem me relaciono bem, mas esse é o problema. Se eu sempre fizer isso com pessoas com quem tenho boas relações, logo estarei em más relações com elas, e não quero isso. O psicoterapeuta permanece.

Como você pode ver, esta é uma tarefa nada trivial - "apenas um relacionamento". Este é um pedido e um pedido perfeitamente legítimo. Mas as pessoas raramente refletem sobre si mesmas a tal profundidade, por isso o pedido é declarado na categoria de "problemas". Ninguém dirá "Quero estar nas mãos" ou "falar abertamente". Além disso, na vida cotidiana, as pessoas expressam calmamente esses desejos e fazem a coisa certa, um desejo natural normal. Mas o terapeuta se expressa não pelo pedido básico, mas pelo “terapêutico”. A decodificação correta de uma solicitação terapêutica é um grande tópico à parte, uma vez que não é nada óbvio com o que o cliente veio, isso ainda precisa ser esclarecido. Mas do ponto de vista do cliente, essa prática é bastante justificada, ele não precisa descobrir, essa é a tarefa do psicoterapeuta. Da mesma forma, os médicos não chegam com a queixa "tenho úlcera no duodeno", dizem "o estômago dói". E, o mais importante, o terapeuta ainda oferecerá o produto que possui. Se uma pessoa negocia com simpatia, mas não negocia com recomendações específicas, então dirá: "os psicólogos não aconselham". E simpatize. E o outro dirá: “terapia com sucesso, soluções específicas para seus problemas”, e fique tranquilo, o conselho será específico. Não pelo fato de serem bons, mas certamente específicos. Ao mesmo tempo, pode haver ou não bons. E essa incompatibilidade entre cliente e terapeuta às vezes gera confusão e frustração. Por exemplo, uma pessoa muito racional descobriu alguns problemas em si mesma, você pode descobrir sozinho, mas é mais fácil terceirizar, vai a um terapeuta, e lá se oferece para falar com uma cadeira vazia. Claro, isso deixa a pessoa desagradavelmente perplexa e a psicoterapia não funciona. Ou uma pessoa precisa pensar em alguém, e o terapeuta é muito sincero, muito compreensivo, mas a frase “Eu realmente simpatizo com você” pode ser ouvida de graça, e não é exatamente isso que é exigido. Frustrações como essas são comuns, mas não há malícia nem culpa alguma, só que o pedido básico do cliente não condizia com o produto proposto pelo terapeuta. E a experiência com a psicoterapia se limita ao fato de que ele veio algumas vezes, deu de ombros e saiu, sinceramente perplexo com o que era. Mas com a mesma frequência que coincide e tudo funciona, caso contrário, os terapeutas teriam morrido.

Assim, as palavras são embalagens, não são um produto. Cada especialista coleta sua própria linha de produtos e a embala em alguns termos. Essa é a habilidade negociável do psicoterapeuta. Portanto, não há e não pode haver psicoterapeutas universais adequados para absolutamente todos. É impossível combinar tudo de uma vez, esse bacon no chocolate vai funcionar. Vou ilustrar em um caso pessoal. Sou a favor de um modelo comportamental e de uma abordagem racional. Isso me corta imediatamente de uma série de práticas espirituais, com todo o meu desejo não poderei oferecê-las, será muito perceptível que as considero um total absurdo. E isso não é um problema com essas práticas espirituais, porque elas estão bem sem mim e têm seu próprio público grande. Portanto, pegamos aqueles conceitos que estão prontos para serem aceitos. No meu caso, esse é todo o ramo "cognitivo" da evolução, desde o comportamental cognitivo até o behaviorismo de terceira geração. “O que uma pessoa faz é importante, não o que ela diz. A eficiência final, adaptabilidade e plasticidade da psique são significativas. O comportamento é fundamental, um rico mundo interior é uma ferramenta para a realização. O homem é uma máquina de tomar decisões cognitivas que aprende, e este sistema pode ser retreinado e ajustado de propósito. Não importa se gostamos de nossas experiências ou não, mas importa se elas são úteis ou prejudiciais. Um ator racional é uma estratégia de vitória ótima. É possível controlar seu comportamento em toda a profundidade e, à vontade, conectar / desconectar das emoções - essa é uma habilidade técnica.”E assim por diante. O discurso, eu acho, é claro em termos gerais. Mas se você remover todo o envelope terminológico, deixar de lado as explicações da psicologia cognitiva, das neurociências sociais e da biologia, o que permanecerá como o produto principal? Senso comum. Tecnologizado, trazido para ferramentas aplicadas, desenvolvido em um conceito complexo, mas se abstrairmos, então, de fato, esta é uma psicoterapia do senso comum. Outra habilidade negociável. E, como com todos os produtos de psicoterapia, pode ser resumido em "bem, isso é apenas …" Bem, isso é apenas bom senso. No entanto, se fosse simples, as pessoas não teriam problemas irracionais.

Este é um produto de nicho bonito. O bom senso é, digamos, moderadamente procurado. Ou seja, formalmente todos concordarão que a coisa é útil, mas na realidade as pessoas podem passar sem ela, e nada. Se um modelo racional não está próximo de uma pessoa, ela não o aceitará, mas o aceitará, portanto não o utilizará. Se um modelo racional estiver próximo de uma pessoa, ela o aceitará e o aplicará. Alguém passa, alguém compra, isso é normal.

Assim, toda psicoterapia é de fato reduzida à manutenção da psique. Nada disso é reabastecido ali, o que não estaria originalmente no dispositivo da máquina. Uma certa parcela da população tem um pedido para isso, essa parcela é estável e não vai mudar no futuro previsível. A variedade de práticas psicoterapêuticas atende plenamente a essa demanda, de modo que nenhum método "científico moderno" de psicoterapia pode ser esperado. No nível da solicitação de um cliente individual e de uma pessoa individual, pode-se ficar com a impressão de que encontrar um especialista eficaz é uma tarefa extremamente nada trivial. Mas no nível da indústria psi e seu trabalho com uma série de solicitações, o sistema é mais ou menos estável e todas as solicitações recebidas são processadas. Portanto, no momento não há necessidade de novas ferramentas e conceitos psicoterapêuticos, todos os necessários já existem, e a tarefa se resume a como um determinado especialista desse conjunto forma sua "caixa de ferramentas" pessoal.

Resumindo. A psicoterapia funciona de forma confiável e todos os estudos concordam com isso. No entanto, seu trabalho não pode ser explicado "de dentro" da psicoterapia, porque não existe uma "teoria única" e todas as direções partem de conceitos especulativos, cada um deles. Além disso, não há unidade na compreensão do que significa “funciona”, pois todos declaram sobre a mesma coisa, mas quando se trata de concretização, verifica-se que as pessoas entendem coisas diferentes por “resultado”. Pode ser “a máxima eficiência e adaptabilidade do psiquismo”, pode ser “satisfação subjetiva com a qualidade de vida”, pode ser “a ausência de experiências emocionais incômodas e desagradáveis”, pode haver outra coisa. E estes não são sinônimos. Uma psique muito eficaz pode ou não experimentar várias experiências negativas. Uma pessoa que evita qualquer desconforto e experimenta principalmente emoções positivas pode ser extremamente mal-adaptativa e ineficaz ao mesmo tempo. Etc. Essas lacunas e a falta de transparência no entendimento criam a impressão de que "o assunto é escuro e confuso". Mas se você olhar "de cima", de uma certa metoposição, a situação se torna mais clara e deixa de ser tão misteriosa. Claro, estou longe da opinião de que finalmente entendi como essa máquina funciona. O tópico requer estudo adicional. Autor: Pavel Beschastnov