Mentalização E Psicossomática. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Somos indivíduos frequentemente sujeitos a certa excitação de nossos instintos e impulsos. Acontecimentos e situações em que nos encontramos, mais ou menos importantes, afetam nossa afetividade e provocam essas excitações, que deveriam ser liberadas ou liberadas. As principais oportunidades de saída e alta são, por um lado, no trabalho mental para trabalhar a excitação sentida, por outro lado, nas habilidades motoras e sensoriais, de diferentes formas associadas ou não associadas ao trabalho mental. Em geral, pode-se supor que, quando a excitação que ocorre em nós não é descarregada ou não encontra saída, ela se acumula, mais cedo ou mais tarde afetando o aparelho somático de forma patológica. Em particular, vou me concentrar na saída, apresentada de forma diferente para cada pessoa, tendo considerado a dinâmica de nosso aparelho mental em minha tarefa constante de trabalhar nossas excitações. Para fazer isso, irei considerar, a cada vez brevemente, os seguintes tópicos:

- O conceito de mentalização, referindo-se às nossas representações, às nossas imagens mentais, bem como ao seu dinamismo.

- Organização progressiva das representações durante o desenvolvimento individual.

- A razão da insuficiência fundamental das representações e da impossibilidade da sua utilização, o que cria obstáculos ao trabalho mental.

- As principais formas clínicas de mentalização, ou seja, sua classificação semiológica.

- Esclarecimentos necessários para uma melhor compreensão da economia individual sobre comportamentos e conflitos.

- Ligações entre as várias formas de mentalização e os principais processos de somatização.

Mentalização

O conceito de mentalização foi desenvolvido nos anos 70-75 [século XX]. A mentalização lida com os parâmetros do aparelho mental, que até então não eram objeto de estudo especial. Esses parâmetros se relacionam com a quantidade e a qualidade das representações mentais do indivíduo.

As representações mentais constituem a base da vida mental de cada um de nós. Normalmente, durante o dia, por exemplo, eles nos fornecem o que chamamos de fantasmas. À noite, porém, eles [representações psíquicas] fornecem os elementos para os sonhos. As representações permitem que associações de idéias, pensamentos e reflexão interna sejam realizadas. Eles também são usados constantemente em nossos relacionamentos diretos ou indiretos com outras pessoas.

Assim, seguro em minhas mãos, por exemplo, meu lenço. Lembro que me foi dado por meu primo, que morreu hoje. Aí começo a pensar na morte desse primo que foi cortejado pelos colegas. Sou muito grato a eles por sua ajuda durante sua doença. Também penso na minha família, que acabei de ver nas províncias, e sinto uma certa culpa, principalmente por não ter visitado a viúva deste primo. Eu não tive tempo suficiente para isso. Eu definitivamente farei isso no próximo verão.

Este exemplo parece adequado porque oferece uma percepção real que se prolonga através da representação, e esta representação está ligada, através de associações de ideias e raciocínios interiores, carregados de afectividade, com o passado, bem como com o futuro, que diz respeito às relações com o outro. indivíduos.

Os psiquiatras estão bem cientes do papel das representações, seu papel elementar [constituinte] nas alucinações que as testemunham diretamente, e um papel mais complexo nos estados delirantes, quando as conexões internas entre diferentes tipos de representações, diferentes no tempo, produzem uma nova organização da psique.

Os médicos também são capazes de avaliar o papel das representações, por exemplo, quando um paciente lhes conta a história de sua doença. Essa história pode acabar sendo seca, pouco representativa, se apenas os fatos patológicos e sua prescrição forem levados em consideração; e, ao contrário, pode ser rico quando algum caso patológico (se necessário com a ajuda de um consultor) está associado a acontecimentos afetivos dos períodos em questão.

A mentalização se preocupa, portanto, com a quantidade e a qualidade das representações em um determinado indivíduo. Este conceito, que viu a luz do dia graças aos especialistas franceses em psicossomática, que são principalmente psicanalistas, foi gradualmente formulado no futuro como resultado de seus encontros regulares (durante as entrevistas iniciais e em psicoterapia) com numerosos pacientes somáticos de vários tipos. As características e vários defeitos do funcionamento mental dos sujeitos, em tempos normais, ou durante as doenças somáticas, revelaram-se, na verdade, diferentes daqueles que eram característicos dos neuróticos estudados pela psicanálise.

A mentalização não era o objetivo da obra de Freud, mas apenas na medida em que ele se interessava por certas organizações patológicas abundantes em sua época: as neuroses mentais [psiconeuroses]. Nas neuroses mentais clássicas, as representações mentais são bastante ricas em seu conjunto. Sua quantidade e qualidade, portanto, não atraem muita atenção.

Porém, sem as descobertas e desdobramentos de Freud a respeito do funcionamento mental e sem definir seu lugar, e sem alocar por ele, a partir de 1915, o primeiro tópico que define o "pré-consciente" como o lugar onde exatamente aparecem as representações, o conceito de mentalização certamente não o fez. aparecer iria.

Organização progressiva de representações

As representações consistem em relembrar percepções primárias, que ficam impressas na memória e permanecem em traços mnézicos. A captura de percepções e sua subsequente recordação são na maioria das vezes acompanhadas por tons afetivos agradáveis ou desagradáveis.

"Pré-consciente" indica o lugar das representações e conexões dessas representações entre si.

A psicanálise lida com representações de coisas e representações de palavras.

As representações das coisas são uma reminiscência das realidades experimentadas da ordem sensório-perceptual. Eles evocam associações sensoriais e perceptivas, bem como associações comportamentais (por exemplo, fazer algo em uma ordem específica). Eles podem ser associados a afetos, mas em si não correspondem às associações de idéias e não são capazes de mobilização a partir do aparelho mental.

As representações de palavras surgem da percepção da fala alheia, das mais elementares às mais complexas. No início da ordem sensorial, as representações de palavras também são representações de coisas. Eles gradualmente deixam esse status de representações das coisas durante o desenvolvimento individual.

Eles nascem da comunicação com a mãe, então apoiam e organizam a comunicação com os outros indivíduos, permitindo aos poucos a comunicação com eles próprios: estamos falando de reflexos internos.

As representações de palavras constituem a base básica para associações de idéias.

Normalmente, as representações de palavras estão associadas a representações de coisas e, juntas, formam o sistema do pré-consciente.

Por exemplo, uma certa “boneca”, que inicialmente é percebida como algo visível e tangível para um bebê, vai assumindo gradativamente o significado afetivo de “criança” e, posteriormente, para um adolescente e para um adulto, o significado metafórico de “mulher sexual”. Todo esse conjunto está impresso na pré-consciência.

Você deve saber que, ao contrário, com a possível desorganização do pré-consciente, na patologia, as representações de palavras podem ser reduzidas a representações de coisas, perdendo grande parte dos componentes afetivos, simbólicos e metafóricos que adquiriram durante o desenvolvimento.

A palavra "boneca" será então capaz de lembrar apenas uma "brincadeira de criança" no assunto em questão.

Os sonhos noturnos, em geral, transmitem bem, pelo menos, a qualidade das representações do indivíduo, no momento. Às vezes, esses sonhos consistem apenas em representações de coisas do cotidiano, sem se desviar da realidade dos fatos já realizados ou daqueles que ainda não foram realizados. Eles não fornecem, de forma alguma, uma base para associações de idéias. Outra vez, mesmo a partir de simples imagens, conseguem abrir caminho a uma multiplicidade de associações de ideias sobrecarregadas de afetos ou símbolos, sucumbindo, fora de seu conteúdo explícito, à descoberta de seu conteúdo latente, seu real. significado.

Já falei várias vezes sobre a quantidade e a qualidade das representações psíquicas do sistema pré-consciente.

Seu número está associado ao acúmulo de camadas de representações durante diferentes períodos do desenvolvimento individual, desde a primeira infância até a infância, principalmente. Vimos um exemplo do acúmulo de significados da palavra "boneca".

Sua qualidade pré-consciente é ao mesmo tempo:

- Na liberdade de suas memórias.

- Na disponibilidade, liberdade de sua ligação, quando são lembrados, com outras representações da mesma época (circunstâncias familiares distintas da infância, em que houve uma brincadeira de boneca, por exemplo) ou de outras épocas (por exemplo, três significados consecutivos da palavra "boneca"), um conjunto que fornece as associações mais ricas.

- Na constância da disponibilidade anterior; essa permanência, entretanto, pode ser temporariamente interrompida ou seriamente prejudicada pela evitação ou supressão de representações, entretanto adquiridas pela desorganização do sistema pré-consciente.

Insuficiência e impossibilidade de usar representações

A insuficiência natural das representações encontra suas raízes no início do desenvolvimento do sujeito.

Decorre de:

A - Seja por falha congênita ou acidental das funções sensório-motoras da criança, funções que representam a base perceptiva das representações. Por exemplo, devido à presença de problemas de visão, audição ou movimento.

B - Seja por falha funcional da mãe da mesma ordem das anteriores. Pode-se entender que uma mãe, que é mais ou menos surda, ou cega, por exemplo, não é capaz de fornecer comunicação suficiente com seu bebê ou com seu filho pequeno.

B - Seja por inadequação ou desarmonia do apoio afetivo da criança por parte da mãe, e este é um caso muito mais frequente. Aqui encontramos muitos problemas que são colocados tanto por mães somaticamente doentes quanto por mães que sofrem de depressão, e altamente agitadas, autoritárias ou indiferentes, bem como problemas que surgem em famílias numerosas nas quais a mãe não lida plenamente com sua função complexa.

Em todos esses casos, em diferentes níveis de desenvolvimento progressivo de uma criança, depois uma criança pequena (sensorial, motora, afetiva, verbal) e, finalmente, no setor da organização das representações, há uma carência, déficit ou inadequação de a aquisição de representações de palavras associadas a significados afetivos e simbólicos.

Essa deficiência ou insuficiência não pode ser corrigida espontaneamente depois. Eles [deficiências e deficiências] também são muito difíceis de corrigir, mesmo durante os prováveis tipos especializados de psicoterapia.

Deve-se notar que esses defeitos são fundamentalmente diferentes daqueles encontrados em oligofrênicos. Pode haver algumas superestruturas mentais, às vezes muito desenvolvidas, intelectuais, por exemplo.

Inacessibilidade de representações adquiridas.

Trata-se de evitar ou suprimir representações mentais, fenômenos que às vezes são muito difíceis de distinguir uns dos outros, ou sobre desorganizações mentais.

Sua origem geralmente está associada a três motivos:

R - Podemos falar de uma coloração afetiva particularmente acentuada ou desagradável de algumas percepções da primeira infância e da infância, o que poderia comprometer as representações correspondentes a essas percepções.

Não são apenas as representações envolvidas que são subsequentemente sujeitas a evasão (não se pode pensar nisso) ou supressão, mas a evasão e a supressão se espalham como uma mancha de óleo para toda uma rede de outras representações afetivamente relacionadas às anteriores.

Nesse caso, os mecanismos de repressão (do pré-consciente ao inconsciente) não parecem ser afetados, uma vez que a rede de representações afetadas não deixa espaço para o que chamamos de outliers, derivados do inconsciente em vários aspectos, pois toda essa rede de essas representações podem reaparecer em sua totalidade em algumas circunstâncias … para desaparecer novamente mais tarde.

B - Também podemos falar de conflitos que esbarram em representações contendo uma carga pesada, de instintos ou pulsões, com formações mentais mais ou menos precoces, de ordem de ideias que têm efeito de censura. O surgimento de representações eróticas e agressivas direta ou indiretamente no sistema da pré-consciência e na consciência é primeiro rejeitado, então elas [representações] são suprimidas e modificadas em sua natureza, nas condições descritas por Katrina Para, que resumirei brevemente:

- No início, os conjuntos de representações e afetos a elas associados não aparecem mais.

- No tempo subsequente, a distâncias diferentes da anterior, dependendo do caso, as representações podem reaparecer na sua forma descritiva elementar, mas já destituídas dos significados afetivos que as acompanharam no início, ou seja, sem oportunidade de participação em associações de idéias de vida mental.

Deve-se ter em mente que a supressão das representações psíquicas, via de regra, se soma à supressão do comportamento, contendo cargas idênticas, por parte dos instintos ou pulsões, de natureza erótica ou agressiva.

B - Por fim, podemos falar de desorganizações mentais, nas quais se observa o seguinte padrão: sabe-se que um excesso de excitação sempre tende a desorganizar o aparelho funcional que o percebe. Esse excesso de excitação atinge o aparelho mental, muitas vezes em seu nível mais desenvolvido, que ele atingiu, no que é considerado a organização edipiana do estágio genital.

Na melhor das hipóteses, sob tais circunstâncias, realiza-se a regressão (voltarei a esse conceito quando tocar nos processos de mentalização e somatização) àqueles sistemas de vida que foram previamente notados na evolução do sujeito, a sistemas que normalmente são chamados de pontos de fixação, e que aqui dão origem à formação de sintomatologia mental, neurótica (ordem oral ou anal, estágios pré-genitais do desenvolvimento individual, por exemplo); ao mesmo tempo, como um todo, a organização mental em sua totalidade mantém seu funcionamento.

No pior caso, quando os sistemas anteriores da vida do sujeito não foram suficientemente marcados, nenhuma sintomatologia mental pode ser estabelecida e o próprio aparelho mental se torna desorganizado (e então é claro que a organização mental neurótica pode ser um sistema de defesa contra a probabilidade de uma desorganização mais extensa). Os primeiros sinais desta desorganização são sempre difíceis de detectar, pois são negativos e referem-se à carência, à escassez, são constituídos por:

- Depressão no sentido literal da palavra [manifestada] por uma diminuição da pressão, uma diminuição da vitalidade, [depressão] chamada de essencial devido à ausência de sintomas positivos (ausência de sintomas mentais em particular).

- Desaparecimento do significado funcional do pré-consciente. As representações de palavras, antes capazes de participar das associações de ideias na vida psíquica usuais para o sujeito, não são mais encontradas.

Assim, por meio desses vários processos de evitação, repressão e desorganização mental, o aparelho mental torna-se incapaz de processar excitações, que por sua vez continuam a existir e se acumular (o inconsciente recebe, mas não transmite mais). Apesar das aquisições anteriores de pré-consciência (e, apesar da grande esperança que a psicoterapia pode dar nesses casos), nós nos encontramos novamente no mesmo estado de instabilidade funcional mental que nos casos dos principais tipos de deficiência mental indicados no início deste parágrafo.

As principais formas clínicas de mentalização

Na clínica dos pacientes somáticos, dependendo dos indivíduos, e para alguns deles, dependendo dos momentos de sua vida, as diferenças observadas manifestam-se tanto em termos de número como de qualidade das representações.

R - Às vezes as representações parecem ausentes.

Em outra ocasião, elas se mostram reduzidas em sua quantidade (inúmeras percepções que sem dúvida existiram em épocas diferentes, mas não levaram ao aparecimento de representações) e em sua qualidade (voltando ao nosso exemplo, a palavra "boneca" nunca se assemelhou a outra coisa do que uma brincadeira de criança) …

Os sujeitos, assim limitados em sua capacidade de pensar, não dispõem de outros meios (e somente quando têm oportunidade), exceto a ação expressa no comportamento, para expressar as várias excitações exógenas e endógenas que a vida lhes apresenta.

Assim poderiam ser definidas as “neuroses de comportamento” e, com menor grau quantitativo e qualitativo de pobreza de representações, as “neuroses mal mentalizadas”.

Vemos nesses grupos sujeitos que representam a falta de desenvolvimento do pré-consciente, assim como sujeitos afetados pela desorganização da pré-consciência. O diagnóstico diferencial entre as duas fórmulas patogênicas às vezes é difícil de estabelecer na primeira consulta.

B - Devo dizer algumas palavras agora sobre a boa mentalização.

Manifesta-se claramente quando os indivíduos têm constantemente à disposição um grande número de representações mentais, interligadas (subordinadas a associações de ideias) e enriquecidas ao longo do desenvolvimento com inúmeros significados afetivos e simbólicos.

Isso se refere às clássicas "neuroses mentais" [psiconeuroses] identificadas por Freud, bem como às "neuroses bem mentalizadas", cujos sintomas, menos organizados e menos sustentados que nas neuroses mentais, e também mais frágeis, acabam se revelando polimórfico, somando-se aos sintomas mentais (obsessivo, seja de ordem anal ou fóbica, ou de tipo oral), mais do que nas neuroses mentais, traços de caráter e traços comportamentais.

B - Entre o conjunto formado, por um lado, pelos "neuróticos mal mentalizados" e os "neuróticos bem mentalizados", por outro, encontra-se um terceiro grupo de indivíduos que, pelo seu valor numérico, merece a maior atenção. Esse grupo consiste naqueles que chamamos de "neuróticos com mentalização indefinida". Ao apresentar "boa mentalização", os indivíduos parecem ser capazes de representação e pensamento. E então, possuindo "má mentalização", suas representações e pensamentos demonstram uma escassez deprimente. Sua capacidade de mudar a quantidade e a qualidade das representações às vezes é surpreendente.

Encontramo-nos neste grupo de sujeitos que, há mais ou menos tempo, ficam impossibilitados de utilizar as representações adquiridas, devido à evitação ou supressão dessas representações.

A incerteza sobre a mentalização surge tanto da variação quantitativa e qualitativa das representações do sujeito, que o consultor observa diretamente durante a entrevista inicial, quanto do seu senso de variações semelhantes, que podem ir a extremos, na vida anterior do sujeito (períodos de depressão essencial ou repressões indicadas [supressão] representações e comportamento).

Traduzido do francês por G. David, edição científica - Cand. querida. Fusu L. I.