Estrutura De Personalidade Neurótica, Psicótica Ou Limítrofe: As Possibilidades Da Terapia Psicanalítica

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

“Não existem pessoas saudáveis, existem subestimadas” - a famosa piada dos psiquiatras não é mais uma piada, mas um reflexo da realidade moderna. Quase todas as pessoas na sociedade moderna em certa idade caem em uma zona onde sua psique se depara com a impossibilidade de repensar e reagir adequadamente a uma problemática - "insuportável para ele aqui e agora" - situação estressante.

Como resultado, uma pessoa desenvolve neurose ou psicose, dependendo do tipo de organização da personalidade - neurótica ou psicótica. Ou seja, entrar em uma situação incomum, extrema, extraordinária, depende do tipo de organização pessoal como a pessoa vai reagir ao que aconteceu com ela.

Como se forma o tipo de organização pessoal, ou seja, a estrutura da personalidade, e o que influencia sua formação? Considere isso no contexto da teoria psicanalítica.

Primeiro, a disposição constitucional desempenha um grande papel;

em segundo lugar, o curso da gravidez e do parto na mãe;

em terceiro lugar, a presença de experiências que são subjetivamente percebidas pela criança como estressantes, a presença de traumas psicológicos na primeira infância e a fixação da psique em tais eventos e experiências;

em quarto lugar, a invenção de formas individuais de responder às situações estressantes vivenciadas - defesas psicológicas que uma criança desenvolve na infância, e então uma pessoa inconscientemente usa toda a sua vida.

A tipologia da estrutura da personalidade é a característica mais importante de uma pessoa. Graças a ela, o psicoterapeuta entende a estratégia de pensamento de quem pediu ajuda, aprende como e por que meios a pessoa acabou em um determinado ponto do sistema de coordenadas de sua vida e, de acordo com isso, pode planejar com habilidade o curso de prestação de assistência psicoterapêutica e prever o possível resultado final.

É possível determinar o tipo de organização pessoal durante uma entrevista de diagnóstico de acordo com vários critérios principais (de acordo com Otto Kernberg):

1. O grau de integração da identidade de uma pessoa - o nível de desenvolvimento da capacidade de perceber os aspectos positivos e negativos da própria personalidade e de outras pessoas significativas como um todo, a capacidade de se correlacionar por gênero a um determinado sexo, a capacidade de dar a si mesmo e aos outros uma descrição completa e detalhada.
2. Tipos de mecanismos de defesa habituais - as pessoas usam várias defesas psicológicas para se adaptar na sociedade, para viver em uma situação incomum ou inesperada, imprevisível para elas; os principais mecanismos de defesa individual são a forma mais importante de interação humana com o mundo exterior e com os eventos que acontecem nele.
3. Habilidade de teste de realidade - compreender o que foi realmente e o que foi completado por sua própria imaginação; a ausência de delírios, alucinações, a capacidade de distinguir entre os próprios pensamentos e os de outras pessoas, de se separar dos outros (eu e não-eu), de distinguir as fontes de experiências intrapsíquicas das externas, a capacidade de tratar criticamente os próprios afetos, comportamento inadequado, pensamento ilógico, se houver, tenho o eu observando e experienciando, ou seja, a capacidade de refletir.

Com base nesses critérios, pode-se perceber uma enorme diferença entre a organização das estruturas de personalidade neurótica, borderline e psicótica.

Pessoas com estrutura de personalidade neurótica têm um senso de identidade integrado, seu comportamento tem alguma consistência, integridade. Eles são capazes de se descrever e compreender a si mesmos e às outras pessoas ao seu redor, como imagens completas, incluindo características negativas e positivas, desvantagens e vantagens de temperamento e caráter, orientações de valores, etc. Em sua percepção de si mesmos, há uma fronteira clara entre seu próprio senso de si mesmos e o sentimento dos outros, como pessoas separadas dele. Para ser capaz de lidar com experiências e tensões, os neuróticos escolhem defesas maduras, como repressão, racionalização, intelectualização, isolamento. Eles retêm a capacidade de testar a realidade e de avaliar a si próprios e aos outros de forma realista e profunda. Eles não estão familiarizados com alucinações e delírios, não existem formas claramente inadequadas de pensamento e comportamento e eles experimentam empatia e compreensão em relação às experiências de outras pessoas. Eles percebem seus sintomas como problemáticos e irracionais. Eles têm partes observadoras e sensoriais de seu próprio "eu", ou seja, eles podem observar reflexivamente os estados que estão experimentando. Os neuróticos têm a capacidade de questionar suas crenças, estão em constante busca pela verdade, procuram viver e ser úteis aos outros, ganham o amor e a compreensão dessa outra pessoa significativa para eles, a consciência e os valores morais os dominam. desejos verdadeiros, que eles podem ignorar ou deslocar. O conflito surge no plano de seu desejo e aqueles obstáculos que bloqueiam o caminho para sua implementação, mas são, em sua opinião, o trabalho de suas próprias mãos.

Pessoas com estrutura de personalidade psicótica interiormente, muito mais devastado e desorganizado do que outros. Não é difícil distinguir aqueles que estão em estado de psicose aguda de outros - as psicoses se manifestam por meio de delírios, alucinações, pensamentos ilógicos. No entanto, na sociedade moderna, existem muitas pessoas que estão no nível psicótico de organização da personalidade, mas sua confusão interior não é perceptível na superfície, se não estiverem sujeitas a forte estresse. Portanto, é importante entender o que torna essas pessoas diferentes das demais. Os psicóticos têm sérias dificuldades de identificação - tanto que não estão completamente seguros de sua própria existência, não conseguem se descrever de forma coerente e a outras pessoas que conhecem e ser críticos de suas próprias características. Eles são caracterizados por mecanismos de defesa primitivos: retirada para a fantasia, negação, controle total, idealização e depreciação primitiva, divisão e dissociação. Mas a principal característica distintiva é a falta de teste de realidade, ou seja, a falta de compreensão das perguntas que estão sendo feitas, sentimentos ou comportamentos inadequados em relação ao terapeuta ou outras pessoas e eventos significativos, a presença de alucinações no passado, delírios e uma incapacidade de ser crítico deles. As fronteiras entre as experiências externas e internas nessas pessoas são confusas e também há um claro déficit de confiança básica. Aqueles que são propensos à desorganização psicótica experimentam uma sensação de insegurança neste mundo e estão sempre prontos para acreditar que a desintegração é inevitável. A natureza de seu conflito principal reside no plano - vida ou morte, existência ou destruição. Portanto, para sobreviver, os psicóticos têm que entrar em um mundo ficcional que não está sujeito a dúvidas, eles são logicamente muito fundamentados e fortemente protegidos de críticas e interferências externas.

Pessoas com uma estrutura de personalidade limítrofe estão no meio do continuum neurótico-psicótico, de modo que suas reações podem ser caracterizadas como oscilando entre esses dois extremos. Seu senso de self está cheio de contradições e rupturas, no entanto, ao contrário dos psicóticos, seu senso de inconsistência e descontinuidade não é acompanhado de horror existencial, mas está associado à ansiedade de separação. Além disso, apesar dos problemas com a identidade, ao contrário dos psicóticos, eles sabem que tal existe, retêm a capacidade de testar a realidade, ou seja, não existem delírios e alucinações, embora seja inerente uma tendência ao pensamento mágico. Ao contrário dos neuróticos, eles dependem mais fortemente de defesas primitivas, como divisão, idealização primitiva, negação e onipotência. O conflito central em clientes limítrofes é que, quando se sentem próximos de outra pessoa, entram em pânico por medo de absorção e controle total e, quando se sentem separados, sentem abandono traumático. A situação em que nem a proximidade nem o afastamento são satisfatórios, exaurindo a eles e às pessoas que estão ao seu lado. A capacidade dos guardas de fronteira de observar sua patologia é gravemente enfraquecida. Ataques de pânico, depressão ou doenças que o paciente acredita estarem relacionadas ao estresse caracterizam suas queixas específicas.

Com base no exposto, é um diagnóstico competente e oportuno do tipo de organização pessoal que possibilita ao psicoterapeuta prestar assistência psicoterapêutica qualificada e fundamentada.

NS terapia sicanalítica com um neurótico visa suavizar suas defesas e obter acesso ao desejo reprimido inconsciente para que sua energia possa ser liberada para atividades mais construtivas. Em outras palavras, o objetivo da terapia, neste caso, pode ser considerado a eliminação dos obstáculos inconscientes para a obtenção da satisfação completa no amor, no trabalho e no entretenimento.

Contra, terapia psicanalítica com um paciente psicótico deve ter como objetivo o fortalecimento das defesas para enfrentar os impulsos primitivos, bem como o desenvolvimento da capacidade de vivenciar com mais facilidade as reais circunstâncias estressantes, ou seja, de adaptar o pensamento de tal pessoa a situações específicas da vida.

O objetivo da terapia psicanalítica com pacientes limítrofes, é o desenvolvimento de uma percepção holística, confiável, abrangente e positivamente significativa de nós mesmos. Junto com esse processo, há um desenvolvimento da capacidade de amar plenamente as outras pessoas, apesar de suas falhas e contradições.

Resumindo todo o material apresentado, gostaria de enfatizar que cada pessoa possui uma determinada estrutura de personalidade: neurótica, borderline ou psicótica, que se forma na infância e não muda ao longo da vida.

Cada estrutura específica limita cada pessoa específica em sua capacidade de se manifestar e existir neste mundo, de resistir a situações de vida negativas e reagir mentalmente a elas sem entrar em colapso

A terapia psicanalítica permite que as pessoas de qualquer uma dessas estruturas compreendam sua singularidade, compreendam a causa raiz de sua própria dor ou sofrimento e, através do prisma de sua experiência de vida individual, façam a escolha de outra estratégia de existência

Literatura sobre o tema:

1. Nancy McWilliams "Psychoanalytic Diagnostics"
2. Otto Kernberg "Transtornos de personalidade graves"