Psiquiatria E Psicanálise: Diálogos Clínicos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Uma entrevista aberta com Mark Solms aconteceu ontem à noite, na qual ele apresentou suas recomendações aos analistas atuantes. Apresso-me em publicar a tradução, que é um tanto precipitada, mas este não é um artigo para a revista. Acho que está tudo claro.

Diretrizes para médicos que praticam psicanálise Mark Solmes

1. Os estados mentais não podem ser reduzidos a estados fisiológicos do cérebro e vice-versa. A psicanálise e a neurofisiologia fornecem dois pontos de vista sobre a mesma coisa. Freud chamou nosso objeto de observação de "aparelho mental" e reconheceu inequivocamente que a psique pode ser estudada de diferentes perspectivas.
2. Para criar seu próprio modelo do aparelho mental, Freud usou dados das neurociências de sua época. Em particular, ele desenvolveu a ideia da conexão entre consciência e percepção e sua localização funcional no córtex cerebral. É por isso que temos todos os motivos para corrigir as idéias de Freud a esse respeito, usando as conquistas modernas das neurociências.
3. Nesse sentido, duas descobertas são da maior importância:

A) A consciência surge de duas estruturas do tronco encefálico, desempenhando as funções que Freud atribuiu à [estrutura] "Isso". Portanto, não é inconsciente. B) o cortical I está de fato inconsciente e extrai suas habilidades para a consciência do tronco dele. Portanto, eu não sou a fonte da consciência. 4. Como se viu, a consciência é uma função fundamentalmente afetiva. E essa descoberta não é muito diferente de minhas próprias idéias; ponto de vista semelhante é defendido por A. Damasio e J. Panksepp (indicaremos apenas esses especialistas mais destacados). 5. Se for consciente, surge uma pergunta natural: o que é o inconsciente e em que partes do cérebro está localizado? 6. Estudos neurofisiológicos demonstram que os sistemas de memória inconsciente (não declarativa) estão localizados principalmente nos gânglios subcorticais do prosencéfalo. É importante notar que esses sistemas de memória geram programas de ação (respostas), não ideias (imagens). 7. Meu ponto de vista pessoal, que é consistente com as idéias de Friston, é que esses programas assumem a forma de previsões preliminares, ou seja, previsões preliminares do que uma pessoa precisa fazer para satisfazer seus desejos e necessidades. A memória é necessária para o passado, mas os programas são para o futuro. 8. O objetivo de qualquer treinamento é automatizar essas previsões. A incerteza e o atraso são os inimigos mortais dos sistemas preditivos. A automação emprega um processo interno denominado consolidação. 9. Algumas previsões preliminares são automatizadas por um bom motivo, enquanto outras são automatizadas desnecessariamente (prematuramente). O segundo tipo de previsão é chamado de “crowded out”. “Reprimido” consiste nas previsões menos ruins que uma criança pode fazer quando está sobrecarregada com dificuldades insolúveis (ou seja, necessidades inadequadas). 10. As memórias não declarativas não podem (por definição) retornar à consciência, ie. eles não podem ser "reconsolidados" na memória declarativa. Quando eles são ativados, e não mantidos [na forma de memórias], eles atuam. Conseqüentemente, o reprimido não pode ser cancelado por meio da recuperação da memorização. 11. Nossos impulsos e necessidades tornam-se conscientes em sua origem na forma de sentimentos (portanto [meu artigo se chama] "Consciente"). Previsões razoavelmente automatizadas regulam com sucesso tais sentimentos ao cumprir os impulsos subjacentes; e previsões sem base, não. Portanto, nossos pacientes sofrem principalmente de sentimentos. Eles sofrem de necessidades emocionais não resolvidas. 12Freud entendeu tudo isso como "o retorno do reprimido"; mas o “reprimido” não retorna em si, e os sentimentos desregulados, sim. 13. As defesas secundárias (que não são sinônimos de repressão) são projetadas para eliminar os sentimentos que surgem quando as previsões reprimidas inevitavelmente falham. É por isso que o início da doença coincide com a quebra dos mecanismos de defesa. 14. Estudos neurofisiológicos mostram que somos governados por mais de dois impulsos. Usando a taxonomia de Panksepp, a incapacidade de atender às necessidades emocionais das pulsões costuma causar psicopatologia. Os impulsos corporais (homeostáticos e sensoriais) são mais fáceis de controlar. As previsões preliminares necessárias são geralmente passíveis de reflexão. E domar necessidades emocionais - que também entram em conflito - requer um aprendizado muito mais profundo por meio da experiência (ou seja, domar e fornecer respostas instintivas). 15. Estou confiante de que nossa prática clínica se expandirá muito se pudermos usar os sentimentos desregulados de que nossos pacientes sofrem como ponto de partida para nosso trabalho analítico. Contando com sentimentos conscientes, podemos rastrear necessidades emocionais não satisfeitas. Isso, por sua vez, torna mais fácil identificar as previsões reprimidas que o paciente (sem sucesso) usa para atender às necessidades. 16. As previsões substituídas são rastreadas a partir da transferência. Observe que a transferência é uma ação programática automatizada. É impossível relembrá-lo (veja acima), mas é reproduzido; ele é reproduzido automaticamente. 17. A interpretação da transferência se desdobra em quatro etapas sucessivas: A) Você vê que está constantemente repetindo esse comportamento? B) Você entende que é necessário atender a tal necessidade? Q) Você entende que isso não funciona? D) Você entende que é por isso que você sofre com esse sentimento? 18. Desmascarar a transferência permite que os pacientes formem previsões novas e mais adaptativas, mas eles não reconsolidam e, portanto, eliminam as previsões antigas e não adaptativas. Portanto, embora os pacientes obtenham insights com as interpretações de transferência, eles continuam a representar antigos programas de ação. Portanto, as interpretações de transferência devem ser repetidas até que os pacientes possam usá-las para seus próprios fins, idealmente enquanto a atuação está em vigor, e não depois que eles podem mudar de curso (usando novas previsões mais adaptativas). Isso é chamado de “malhar”. 19. Leva muito tempo para automatizar novas previsões. Nas neurociências cognitivas, é comum dizer que a memória não declarativa é "difícil de aprender e difícil de esquecer". É por isso que a psicanálise requer muitas sessões em alta frequência. (Aqueles que desejam tratamentos rápidos devem estar cientes de como o aprendizado é lento.) 20. Novas previsões estão gradualmente sendo favorecidas em relação às antigas porque funcionam; eles satisfazem suas necessidades emocionais subjacentes. Mas os antigos nunca são destruídos. É por isso que nossos pacientes podem retornar ao seu caminho anterior, especialmente sob a pressão das circunstâncias. 21. O anterior: A) reconcilia nossa teoria psicanalítica com os dados modernos da neurofisiologia; B) permite-nos explicar a racionalidade científica da terapia psicanalítica a outros colegas em linguagem acessível; C) abre a teoria e terapia psicanalíticas para o progresso e pesquisa científica medida em curso. 22. Eu entendo o fato de que a neuropsicanálise enfoca principalmente as idéias elementares de Freud, mas temos que começar por algum lado. E essas ideias são nosso ponto comum de contato. Também estou ciente de que muitos dos pontos que delineei já constituem os princípios centrais de algumas abordagens pós-freudianas. E isso não é surpreendente; usamos o que funciona. Mas agora sabemos muito mais sobre por que eles funcionam.