NEUROSE: Psicologia, Psiquiatria E Psicossomática Limítrofe

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Já escrevi anteriormente que, do ponto de vista da medicina, a neurose e tudo o que ela pode incluir é a psiquiatria e a psicossomática. Porém, do ponto de vista da psicologia, nem toda manifestação neurótica é considerada uma patologia e nem toda psicossomática é uma neurose. Em artigos populares, costumamos usar a frase "estrutura neurótica da personalidade", que indica não tanto algum transtorno quanto a desconfiança, impressionabilidade, co- e dependência, ansiedade ou obsessão características de algumas pessoas. junto com traços de caráter positivos … Ao mesmo tempo, como especialista em psicossomática, frequentemente me deparo com casos em que um cliente se equilibra entre a norma mental e a patologia, mas não percebe isso, já que muitos termos foram abolidos e muitas teorias psicológicas são mal interpretadas.

Neste artigo, quero considerar a imagem coletiva da "neurose" por elementos individuais. Porque cada caso de cliente é diferente um do outro, e uma pessoa traz um conjunto mutável de sintomas característicos para sua "neurose", outra para em um, e a terceira vem com uma patologia que, embora tenha começado de acordo com o esquema clássico neurose, já adquiriu a natureza do processo irreversível. Na experiência de meus clientes, o caminho da disfunção mínima à patologia pode levar de 3 a 5 anos. Ao mesmo tempo, nem sempre se trata do fato de eles ignorarem o problema, e muitas vezes havia até um trabalho de curta duração com um psicólogo para eliminar o próprio sintoma. Portanto, tendo dividido o termo "neurose" em manifestações distintas, gostaria que os próprios clientes pudessem identificar o nível em que este ou aquele problema pode ser resolvido. Ao mesmo tempo, gostaria de lembrar que determinamos o grau de "normalidade" do estado psicológico individualmente e o diagnóstico não se baseia tanto na presença dos próprios sintomas, mas em como eles afetam a percepção e a qualidade de vida do cliente.

Estrutura de personalidade neurótica

Cada abordagem em psicoterapia pode considerar a neurose de ângulos diferentes, mas se falamos sobre a natureza neurótica como normalidade, pode-se notar que não importa o termo que usamos (neurótico, psicótico, guarda de fronteira, etc.), só diz que ao lado de traços de caráter positivos, certas pessoas têm certas fraquezas ou qualidades pessoais hipertrofiadas.

Em pessoas com estrutura neurótica, as zonas de fraqueza são freqüentemente reduzidas a aumento da ansiedade, tendência a vícios (especialmente em relacionamentos), desconfiança e sugestionabilidade, dúvida e autoestima inadequada, destruindo o perfeccionismo e a hiper-responsabilidade.

Com base nisso, os problemas com os quais tais clientes recorrem ao psicólogo incluem quase toda a gama de serviços psicológicos, que vão desde problemas de comunicação (conflitos na comunicação, dificuldades em estabelecer contatos), dificuldades com a auto-identificação e auto-apresentação, encontrar um trabalho, um parceiro e terminando com uma miríade de sentimentos ansiosos sobre o futuro, as reações de outras pessoas, suas capacidades e perspectivas, aparência, saúde, resolução de um problema específico, etc.

Neurose

E quando, por uma razão ou outra, uma pessoa não consegue resolver as dificuldades psicológicas que surgiram, seu moral torna-se desnecessariamente "tenso". É difícil para ele identificar qual é exatamente o seu problema, a ansiedade está crescendo e tal tensão leva ao fato de que, muitas vezes, mesmo quando a pessoa tem a oportunidade de relaxar e descansar, nem sempre consegue perceber. Os clientes notam distúrbios do sono (muitas vezes é difícil adormecer se acordam no meio da noite), distúrbios do apetite (ou querem mastigar algo o tempo todo, ou vice-versa, parecem estar com fome, mas comeram 2-3 peças condicionais e não apetece mais). Maior sensibilidade a sons altos, luz forte, mudanças de temperatura. Alguns clientes reclamam que se incomodam com roupas que tocam o corpo em um momento ou outro, o tique-taque de um relógio, suspeitam que têm "síndrome das pernas inquietas". Alguns dizem " sentindo-se como um nervo exposto", outros são simplesmente" salsicha "periodicamente inexplicável (fisicamente ruim, mas nada de concreto acontece).

É claro que, em tal estado de sobrecarga sensorial e psicoemocional, é mais difícil para eles se comunicarem com as pessoas e fazerem seu trabalho. Tudo é chato, mas ao mesmo tempo a irritação tem que ser suprimida e só piora. Vulnerabilidade, choro aparecem junto com desespero e ansiedade irritante. Se não foi possível se conter e a pessoa mostrou agressão, fixa-se no sentimento de culpa e a apatia aumenta. Por uma razão ou por outra, os clientes começam a analisar uma situação estressante, rolar diferentes histórias do desenvolvimento de eventos em sua cabeça e não conseguem abandonar isso, mesmo ao ponto da obsessão. A ansiedade está crescendo.

Psychalgias e psicogenias (disfunções somatoformes)

Se a tensão que surgiu e agora não tem descarga, análise e correção, problemas psicológicos se acumulam, mas não temos tempo, desejo ou oportunidade de fazer nada, logo mais sintomas somáticos óbvios se conectam. Permissivo pode ser tanto estresse psicológico evidente ou conflito quanto latente. Porém, neste nível, não conseguimos mais ignorar o desconforto, uma vez que aparecem dores físicas reais ou sintomas inexplicáveis e assustadores. Vamos ao médico, mas a partir de agora tudo o que acontecer será chamado de "transtorno psicossomático". Então vamos entender que o exame confirmou que o sistema orgânico está saudável, o problema é que o cérebro distorce as informações que recebemos dos órgãos. Para nos livrarmos dos sintomas, precisamos "equilibrar" o sistema nervoso. Chamo esse estágio de estado limítrofe, porque o próprio fato de problemas psicológicos serem forçados ao corpo não é mais normal. Mas, uma vez que a somatização de um problema psicológico é essencialmente um mecanismo protetor da psique, isso também não é psicopatologia - o corpo está tentando se adaptar.

Fisiologicamente, as opções para agravar um distúrbio neurótico podem se manifestar da seguinte forma:

- neuroses profissionais (espasmos e convulsões que aparecem ao realizar tarefas profissionais, por exemplo, espasmo de escrita, discinesia de cordas ou teclado, espasmo da laringe em "falantes" ou agravamento dos processos mnemônicos em contadores, advogados e psicólogos, etc.; aeroneurose complexa em pilotos, síndrome do gerente ou síndrome da fadiga crônica, etc.);

- sintomas somáticos individuais (cefaléia tensional ou dor nas costas, pescoço, músculos; tiques e tremores, fraqueza inexplicada, tontura, zumbido, paralisia de conversão ou perda de audição, visão, etc.);

- crises vegetativas (original de adrenalina em resposta ao estresse, e então a excitação do sistema nervoso simpático de cada pessoa se manifestará de diferentes maneiras: para alguns, o foco da atenção é se concentrar em um batimento cardíaco acelerado, em alguém com espasmo intestinal, em alguém com relaxamento da bexiga e urgência para urinar, alguém se fixará na falta de respiração devido ao relaxamento dos brônquios, etc.)

- senestopatias (Este estado é vivido pelo cliente como uma sensação dolorosa de algo incomum acontecendo no corpo. É difícil para nós encontrarmos palavras e reconhecer o sintoma, mas nos preocupa, por isso reclamamos de algo que gorgoleja ou estoura, flui ou aperta, queima ou embrulha, gruda ou vibra, etc.).

A partir daí, o cliente, de qualquer forma, precisa consultar um médico. Por um lado, precisamos ter certeza de que o problema é realmente psicológico e o corpo como um todo está saudável, por outro lado, pela forma como o cliente descreve seus sentimentos, procuramos entender a gravidade dos distúrbios no neurotransmissor sistema (leia "hormônios cerebrais") pode ser.

Além disso, eu deduziria 2 direções de desenvolvimento da neurose. No primeiro caso, um distúrbio neurótico é reduzido à hipocondria (um especialista precisa distinguir neurose de psicose), e o cliente se torna um paciente "eterno" que vai de um médico a outro, não encontram nada nele, mas ele realmente experimenta os sintomas desagradáveis mencionados acima. No segundo, a psique está fixada em um órgão mais fraco e passamos ao desenvolvimento da neurose de órgão.

Neuroses de órgãos

Como entendemos, as crises vegetativas podem acontecer a qualquer pessoa. Algumas pessoas os ignoram e dizem "Tomei café ou fiquei nervoso". Outros, sendo excessivamente ansiosos e impressionáveis, começam a ouvir sua condição. A ansiedade e a excitação (estresse) estimulam novamente a liberação de adrenalina, ativa o sistema simpático e a crise se repete. Ao mesmo tempo, o órgão que reagiu com mais força e atraiu mais atenção durante a crise anterior fica sob ataque. Mais frequentemente, a "escolha" de um órgão está associada ao psicótipo e constituição de uma pessoa, com suas atitudes psicológicas, modelos de comportamento, histórias familiares, traumas, etc. "neurose de bexiga", "síndrome de hiperventilação", etc.

Esta é uma situação psicossomática muito complicada. Por outro lado, ocorre uma interrupção no funcionamento dos órgãos, na realidade, uma vez que nossas experiências estimulam a produção de certos hormônios e o corpo reage de acordo - com espasmos, dores, tônus perturbado, etc. Acontece que de uma forma ou de outra nós necessidade de influenciar o próprio órgão, ou seja, com dieta, mudança de atividade física e repouso, ou medicação. Por outro lado, nossos pensamentos, ansiedades, medos e estresse psicológico tornam-se a causa dessas disfunções. Então, seja o que for que aceitemos e empreendamos, até que o nível de ansiedade diminua, o problema não será resolvido. E como a personalidade, neste caso, é essencialmente neurótica e os problemas estão inicialmente associados a comunicações, autopercepção, desconfiança, vício, etc., até que retornemos alguns parágrafos acima e resolvamos tudo o que se acumulou na primeira descrição, vá em um circular e nos livrar dos sintomas que pudermos até que a situação se desenvolva ainda mais.

Esse desenvolvimento depende da força de nossas atitudes e mecanismos de defesa do psiquismo. Agora podemos ir novamente em 2 direções principais - psicossomatose ou psiquiatria progressiva. No primeiro caso, o estresse constante é sublimado em uma verdadeira doença psicossomática e o psicólogo trabalhará junto com um médico de prática somática, onde, por exemplo, um gastroenterologista ou cardiologista tratará o estômago ou o coração, e o psicólogo ajudará o cliente livrar-se do perfeccionismo ou "síndrome do gerente", que leva a úlceras ou hipertensão. No segundo caso, a neurose corre o risco de se tornar a história central de nossa vida.

Transtornos comórbidos

Chamamos de transtornos comórbidos que se unem à patologia subjacente. Nesse caso, estamos falando do fato de que parece que já vemos que as mudanças estão ocorrendo no nível físico e precisamos da ajuda de um médico, aprendemos a estancar os sintomas com o auxílio de sedativos rápidos, analgésicos ou antiespasmódicos, etc. Mas, sem resolver os problemas psicológicos, não removemos a própria tensão, as razões que levaram e mantêm esse estado (mais frequentemente é um trauma ou estresse infantil atualizado). Com base nisso, os clientes começam a desenvolver:

- fobias (carcinofobia, cardiofobia, dismorfobia, etc.);

- ataques de pânico (expectativa de um ataque, medo de uma crise e o fato de que ou isso aconteça em público (o tema do banheiro); ou vou perder a consciência e me comportar de maneira inadequada; ou terei um ataque cardíaco e morrerei, etc..). Ao mesmo tempo, os ataques de pânico estão associados não apenas a crises cardíacas, eles podem ser ataques que desencadeiam broncoespasmos ou espasmos intestinais severos, o que força os clientes a criar vários rituais em torno de sua neurose;

- obsessões e compulsões (quando uma pessoa não consegue se livrar dos pensamentos sobre os sintomas, cria vários rituais para evitá-los, e quanto mais longe, mais começa a se prender aos próprios rituais ou a pensamentos de medo sobre a inevitabilidade do que aconteceu), etc. Pele e cabelo especiais Cuidado; dieta, jejum e antiespasmódicos para controle do trato gastrointestinal; diuréticos e rituais de esvaziamento para controlar a micção; controle do ar condicionado durante a hiperventilação; medições constantes de pulso, pressão; planejamento de rotas e ficar longe de casa problemas associados a sintomas, etc.

- transtornos alimentares e depressão (não como distúrbios específicos, mas como problemas associados ao próprio sintoma).

A consciência dessas condições geralmente leva as pessoas a um psicólogo médico. Os clientes percebem que algo está errado com eles, mas, em geral, tendo a mente lúcida, acreditam que é muito cedo para irem ao psiquiatra. Porém, como já escrevi, o grau de "normalidade" das experiências é determinado individualmente e o diagnóstico não se baseia tanto na presença dos sintomas em si, mas em como eles afetam a percepção e a qualidade de vida do cliente.

Quando desde o início escrevi sobre a "neurose" como um distúrbio psicossomático, tratava-se do fato de que tudo é normal com o próprio corpo humano, mas o cérebro percebe a informação de forma distorcida. A causa mais comum de tais distorções são distúrbios no sistema de neurotransmissores cerebrais (se a patologia orgânica e os benefícios psicológicos forem excluídos). Os neurotransmissores são como hormônios que transferem informações de uma célula nervosa para outra. Alguns hormônios não bastam, muitos outros - a informação é transmitida com erro. Quanto mais profunda nossa história neurótica, mais complexas as perturbações neste sistema químico. Quanto mais complexos os distúrbios na química do cérebro, mais difícil e demorado é o processo de sua restauração pelo método "não-medicamentoso". Em certo sentido, podemos dizer que enquanto o cliente se encontra uma vez por semana com um psicólogo e analisa os motivos que o privaram da alegria de viver, no resto do tempo os neurotransmissores funcionarão incorretamente e, em alguns casos, o desequilíbrio também. aumentar. Portanto, é claro, como escrevi acima, sem correção psicológica, não quebraremos esse círculo neurótico. Mas um psicólogo que diagnosticou sintomas como tais que indicam um mau funcionamento do cérebro é obrigado a recomendar ao cliente a consulta de um psiquiatra (se você ainda tem medo de psiquiatras, experimente começar com uma visita a um neuropsiquiatra ou psicoterapeuta). Não vou desenvolver agora o tópico dos danos e benefícios da terapia medicamentosa; muita coisa mudou na psicoterapia nas últimas décadas. Posso dizer que no início da minha prática eu achava que os "psicotrópicos" são maus. Mas a experiência mostra que tudo deve ser adequado à ocasião, e "quando uma pessoa precisa de uma operação, é necessário remover, não meditar". E o que acontece "antes, durante e depois" depende muito do apoio do psicólogo e de sua competência.

E claro, neste artigo, não discutiremos casos em que um cliente reclama que seus "órgãos apodreceram" ou "há um buraco negro ou sensores dentro dele", que parentes ou vizinhos estão tentando espremê-lo, envenená-lo e agir de uma forma especial, uma forma "energética", já que muito provavelmente não é mais uma neurose.

Ao mesmo tempo, gostaria de chamar sua atenção para o quão importante na psicoterapia é não apenas parar o sintoma, mas dar ao cliente as ferramentas para que, tendo se livrado do sintoma, ele possa resolver de forma independente seus problemas psicológicos de o primeiro nível.