Terapia De Dependência Emocional

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

PSICOTERAPIA DE RELACIONAMENTO …

A terapia da personalidade codependente é uma terapia de crescimento

O artigo enfocará não as pessoas dependentes de várias substâncias, mas os clientes com uma estrutura de personalidade dependente, aquelas pessoas que estão patologicamente ligadas a outra pessoa.

Nos classificadores de transtornos mentais, ao descrever pessoas com uma estrutura de personalidade dependente, os termos "transtorno de personalidade dependente" (título "Transtornos de personalidade madura e transtornos comportamentais em adultos na CID-10) e" transtorno de personalidade na forma de vício "(título "Transtornos de personalidade" no DSM -IV).

Os sinais característicos deste transtorno de personalidade incluem: mudança ativa ou passiva para outras pessoas de tomar a maioria das decisões importantes em sua vida, falta de autocontrole, falta de autoconfiança, "adesão" ao viciado, falta de limites psicológicos, etc. Estas características psicológicas são frequentemente acompanhadas por vários sintomas … Entre eles estão frequentemente: doenças psicossomáticas, alcoolismo, toxicodependência, comportamento desviante, manifestações codependentes e contra-dependentes.

Na maioria das vezes, a estrutura da personalidade dependente se manifesta na forma de comportamento dependente e co-dependente. Consequentemente, a dependência e a co-dependência são formas diferentes de manifestação da estrutura da personalidade dependente.

Eles têm em comum uma série de propriedades pessoais: infantilismo mental, apego patológico ao objeto de dependência, com a única diferença de que, em caso de dependência, tal objeto será uma substância e, no caso de co-dependência, outra pessoa.

O foco da atividade profissional de um psicólogo / psicoterapeuta é mais frequentemente um cliente co-dependente.

As características típicas de uma personalidade co-dependente são o envolvimento na vida do Outro, a absorção completa em seus problemas e assuntos. A personalidade codependente está patologicamente ligada ao Outro: cônjuge, filho, pai. Além das qualidades destacadas, as pessoas co-dependentes também se caracterizam por:

• baixa autoestima;
• a necessidade de aprovação e apoio constantes de outras pessoas;
• incerteza de limites psicológicos;
• sentimento de impotência para mudar qualquer coisa em relacionamentos destrutivos, etc.

Pessoas codependentes tornam os membros de seu sistema dependentes delas por toda a vida. Ao mesmo tempo, os co-dependentes intervêm ativamente na vida do dependente, controlam-no, sabem a melhor forma de agir e o que fazer, disfarçando seu controle e intervenção sob o amor e o cuidado. O outro membro do casal - o adicto - tem, portanto, qualidades opostas: falta-lhe iniciativa, é irresponsável e não tem autocontrole.

É tradicional ver os viciados como uma espécie de mal social e os co-dependentes como suas vítimas. O comportamento dos co-dependentes é geralmente aprovado e aceito socialmente. No entanto, de um ponto de vista psicológico, as contribuições do co-dependente para tais relações patológicas não são menores do que as do dependente. O próprio codependente não precisa menos do dependente - ele depende do viciado. Esta é uma variante da chamada dependência "humana".

Os próprios codependentes mantêm relações de dependência e, quando se transformam em sintoma, recorrem a um especialista para “curar” o viciado, ou seja, para devolvê-lo ao antigo relacionamento de dependência.

Qualquer tentativa do viciado em sair do controle do codependente causa muita agressão neste último.

O parceiro do co-dependente - dependente - é percebido como um objeto e sua função em um casal de co-dependentes é comparável à função do objeto do dependente (álcool, droga …). Essa função é "tapar o buraco" na identidade do co-dependente por meio de um objeto (no nosso caso, um parceiro) para poder se sentir como um todo, para encontrar o sentido da vida. Não é surpreendente que, para o co-dependente, o dependente, apesar de todas as suas deficiências (do ponto de vista do co-dependente), se revele tão importante, porque lhe fornece a função mais importante - a construção de significado. Sem ele, a vida de um co-dependente perde todo o significado. O viciado tem seu próprio objetivo para isso. Daí o forte apego do co-dependente ao adicto.

Não é surpreendente que o Outro ocupe um lugar tão importante no quadro do Mundo do codependente. Mas apesar de toda a importância e fixação no Outro, a atitude em relação a ele é puramente instrumental - como uma função. Na verdade, o Outro para o co-dependente, devido à sua posição egocêntrica, como um indivíduo com suas experiências, aspirações, desejos simplesmente não existe. Sim, o Outro está presente no quadro do Mundo Codependente, mesmo hipertrofiado, mas apenas funcionalmente.

A razão para a formação de estruturas de personalidade tanto dependentes quanto co-dependentes é a incompletude de uma das fases mais importantes do desenvolvimento na primeira infância - a fase de estabelecimento da autonomia psicológica necessária para o desenvolvimento do próprio “eu”, separado dos pais. Na verdade, estamos falando sobre o segundo nascimento - psicológico, o nascimento do eu como uma entidade autônoma com seus próprios limites. Segundo G. Ammon, “… a formação da fronteira do eu em simbiose é uma fase decisiva no desenvolvimento do eu e da identidade. Esse surgimento da fronteira do eu, que contribui para a diferenciação do eu e do não-eu em termos da formação da identidade, torna-se possível devido às funções inerentes primárias ao eu da criança. Na formação das fronteiras do Self, a criança depende também do apoio constante do meio ambiente, de seu grupo primário, principalmente da mãe.”

Na pesquisa de M. Mahler, descobriu-se que as pessoas que concluem com sucesso esse estágio com a idade de dois ou três anos têm um sentimento interno holístico de sua singularidade, uma ideia clara de seu “eu” e de quem são. Sentir-se permite que você se declare, confie em sua força interior, assuma a responsabilidade por seu comportamento e não espere que alguém o controle. Essas pessoas são capazes de manter relacionamentos íntimos sem se perderem. M. Mahler acreditava que, para o desenvolvimento bem-sucedido da autonomia psicológica da criança, é necessário que ambos os pais tenham autonomia psicológica. A principal condição para o nascimento do self de uma criança é sua aceitação pelas figuras parentais. No mesmo caso, quando os pais, por motivos diversos, não conseguem aceitar (amar incondicionalmente) seu filho, ele permanece em um estado de insatisfação crônica em aceitar a si mesmo e é forçado a vida inteira a tentar, sem sucesso, encontrar esse sentimento ou "agarrar-se" obsessivamente a outra pessoa (co-dependente) ou compensar esse sentimento com substitutos químicos (dependente).

Em termos de desenvolvimento psicológico, o dependente e o co-dependente estão aproximadamente no mesmo nível. Sem dúvida, este é o nível da organização limítrofe da estrutura da personalidade com egocentrismo característico, impulsividade como uma incapacidade de reter afeto e baixa auto-estima. O par dependente-codependente é formado de acordo com o princípio da complementaridade. É difícil imaginar um casal com um self autônomo e um codependente.

Eles também têm em comum um apego patológico ao objeto do vício. No caso de uma estrutura de personalidade co-dependente, tal objeto, como mencionado anteriormente, é o parceiro. No caso de um dependente, um objeto "não humano". O mecanismo de "escolha" de um objeto não é claro, mas em ambos os casos estamos lidando com uma estrutura de personalidade dependente.

Como as pessoas com essa estrutura de personalidade chegam à psicoterapia? Na maioria das vezes, um psicólogo / psicoterapeuta lida com dois tipos de solicitação:

1. A solicitação é feita pelo codependente, e o dependente passa a ser cliente do psicólogo / psicoterapeuta (o codependente conduz ou encaminha o dependente à terapia). Nesse caso, estamos diante de uma situação atípica para a psicoterapia: o cliente é o co-dependente e o dependente passa a ser o cliente. Esta situação parece ser prognosticamente desfavorável para a terapia, uma vez que não estamos realmente lidando com o cliente - uma das condições necessárias da terapia não é observada - o reconhecimento do cliente de sua própria "contribuição" para a situação problemática atual, bem como negação da existência do próprio problema. Como exemplo da situação em consideração, podemos citar casos em que os pais fazem um pedido para “corrigir” o comportamento problemático de um filho, ou de um dos cônjuges que deseja livrar o parceiro de um hábito patológico.

2. O codependente procura terapia para si mesmo. Esta é uma opção de prognóstico mais promissora para terapia. Aqui lidamos com o cliente e o cliente em uma pessoa. Por exemplo, os pais procuram ajuda profissional com o desejo de resolver um relacionamento problemático com um filho, ou um dos cônjuges deseja, com a ajuda de um psicoterapeuta, entender o motivo de um relacionamento com um parceiro que não lhe convém.

Se no primeiro caso a psicoterapia é em princípio impossível, no segundo o cliente co-dependente tem uma chance. Apesar disso, esses clientes geralmente não respondem bem à psicoterapia, uma vez que a gama de seus problemas se deve a um defeito subjacente em sua psique. Falta de autocontrole, infantilismo, uma esfera limitada de interesses, "adesão" ao objeto do vício são um sério desafio para um psicólogo / psicoterapeuta.

Os clientes dependentes são facilmente reconhecidos no primeiro contato. Na maioria das vezes, o iniciador da reunião é um parente próximo co-dependente do adicto - mãe, esposa … Freqüentemente, o primeiro sentimento do cliente é a surpresa. E não é coincidência. Depois de conversar com a mãe que ligou sobre os problemas de seu filho, você naturalmente se pergunta quantos anos ele tem? Para sua surpresa, você descobre que o menino tem 25, 30 ou até mais … Então você se depara com uma das qualidades centrais da personalidade do viciado - seu infantilismo. A essência do infantilismo mental está na incompatibilidade entre a idade psicológica e a idade do passaporte. Homens e mulheres adultos demonstram em seu comportamento traços infantis atípicos para sua idade - ressentimento, impulsividade, irresponsabilidade. Esses próprios clientes não estão cientes de seus problemas e não são capazes de pedir ajuda do ambiente - geralmente seus parentes pedem ajuda ou alguém os leva para a terapia literalmente "pela mão". O psicoterapeuta terá que trabalhar com uma “criança pequena” que não tem consciência de seus desejos, necessidades, de seu próprio afastamento do meio. Os viciados sempre permanecem filhos dos co-dependentes.

Trabalhar com clientes viciados e co-dependentes não se limita ao relacionamento terapeuta-cliente, mas inevitavelmente atrai o terapeuta para o relacionamento de campo. O psicólogo / terapeuta não precisa trabalhar com uma pessoa, mas com o sistema. Ele é constantemente atraído para essas relações sistêmicas. É muito importante que o psicólogo / terapeuta esteja ciente disso. Se ele se envolve em relações sistêmicas, ele perde sua posição profissional e torna-se profissionalmente ineficaz, uma vez que é impossível mudar o sistema enquanto estiver no próprio sistema.

Uma das formas de "puxar" o terapeuta para o sistema são os chamados triângulos. Os triângulos são um atributo necessário na vida dos co-dependentes viciados. S. Karpman, desenvolvendo as ideias de E. Berne, mostrou que toda a variedade de papéis subjacentes aos “jogos que as pessoas jogam” pode ser reduzida a três principais - o Salvador, o Perseguidor e a Vítima. O triângulo que une esses papéis simboliza sua conexão e mudança constante. Este triângulo pode ser visto em termos interpessoais e intrapessoais. Cada posição de papel pode ser descrita usando um conjunto de sentimentos, pensamentos e comportamentos característicos.

Vítima - este é aquele cuja vida é estragada pelo tirano. A vítima está infeliz, não consegue o que poderia se fosse libertada. Ela é forçada a controlar o tirano o tempo todo, mas não consegue. Normalmente a vítima suprime sua agressão, mas ela pode se manifestar na forma de explosões de raiva ou auto-agressão. Para manter a relação patológica, a vítima necessita de recursos externos na forma de ajuda de um socorrista.

Tirano - é aquele que persegue a vítima, embora muitas vezes acredite que esta é a culpada e a provoca a um "mau" comportamento. Ele é imprevisível, não é responsável por sua vida e precisa do comportamento sacrificial de outra pessoa para sobreviver. Somente a saída da vítima ou uma mudança duradoura em seu comportamento podem levar a uma mudança no tirano.

Salvador - Esta é uma parte importante do triângulo, que dá “bónus” à vítima em forma de apoio, participação, vários tipos de assistência. Sem salva-vidas, esse triângulo teria se desintegrado, pois a vítima não teria recursos próprios suficientes para viver com um companheiro. O salvador também se beneficia por estar envolvido neste projeto na forma de gratidão da vítima e um sentimento de sua própria onipotência por estar em uma posição "de cima". A princípio, o psicólogo / terapeuta é designado para o papel de salvador, mas no futuro ele pode ser incluído em outros papéis - um tirano e até mesmo uma vítima.

Analisando a relação terapêutica no trabalho com os clientes descritos, deve-se notar que eles (a relação) são bastante instáveis devido à resistência no trabalho tanto do cliente (dependente-co-dependente) quanto do terapeuta.

Co-dependente (na maioria das vezes o cliente da terapia) está insatisfeito com os resultados do trabalho, uma vez que o psicólogo / psicoterapeuta não faz o que gostaria. Na maioria das vezes, ele resiste deliberadamente à terapia, atrapalha-a de todas as maneiras possíveis, usando um arsenal dos métodos mais inofensivos - desculpas do viciado à terapia, até ameaças bastante sérias - tanto ao cliente da terapia quanto ao próprio terapeuta.

Dependente (cliente) - por um lado, deseja conscientemente mudanças, por outro lado, inconscientemente resiste a ela de todas as formas possíveis, visto que está patologicamente apegado ao co-dependente. Ele é infantil, sem iniciativa, a culpa e o medo o impedem. Freqüentemente, ele conecta inconscientemente os objetos do sistema à resistência.

O psicólogo / terapeuta também pode ativar inconscientemente os mecanismos de resistência ao trabalho. Os sentimentos que ele tem pelo cliente são difíceis de classificar como positivos: medo, raiva, desespero …

O medo surge em decorrência do fato de a posição do psicólogo / terapeuta ser bastante vulnerável, podendo ser facilmente prejudicada, uma vez que o conteúdo do atendimento psicológico não é claramente compreendido pelas pessoas comuns. No trabalho de um psicólogo / terapeuta, não existem critérios objetivos claros para o sucesso da terapia. A posição de psicólogo / terapeuta também é vulnerável em termos legais - muitas vezes ele não possui licença para esse tipo de atividade devido a peculiaridades legislativas. A posição de especialista também é instável em termos de competição com os colegas médicos - “psicoterapeutas do direito”. Qualquer reclamação de um cliente insatisfeito pode criar muitas dificuldades para o psicólogo / psicoterapeuta.

O desespero decorre do fato de que trabalhar com esses clientes é longo e lento e as mudanças são pequenas e erráticas.

A raiva se deve ao fato de o cliente ser um manipulador, uma personalidade limítrofe, ele é um grande especialista em quebrar barreiras psicológicas, incluindo as da terapia e do terapeuta.

Terapia

Ao trabalhar com clientes com uma estrutura de personalidade dependente, é importante manter vários pontos importantes em mente.

No caso em que o cliente é viciado, o terapeuta não trabalha com o cliente, mas com um fenômeno sistêmico, o cliente é sintoma de um sistema disfuncional. Isso torna impossível trabalhar com o cliente como um sintoma na terapia individual. Nesse caso, o melhor que um psicólogo / psicoterapeuta pode fazer é tentar atrair um co-dependente para a terapia. Ao trabalhar com um co-dependente, será estrategicamente importante não se envolver em relações sistêmicas (o sistema é mais forte), mas manter sua autonomia psicológica no cliente. A estratégia geral para trabalhar com viciados e co-dependentes é focar em seu amadurecimento psicológico.

A terapia da personalidade codependente é uma terapia de crescimento. As origens da co-dependência, como observamos anteriormente, encontram-se na primeira infância. O terapeuta deve lembrar que está trabalhando com um cliente que, em termos de sua idade psicológica, corresponde a uma criança de 2 a 3 anos. Consequentemente, os objetivos da terapia serão determinados pelos objetivos de desenvolvimento característicos desse período de idade. A terapia com clientes com uma estrutura de personalidade dependente pode ser vista como um projeto de “nutrição” do cliente; essa terapia pode ser representada metaforicamente como uma relação mãe-filho. Esta ideia não é nova. Até D. Winnicott escreveu que na “terapia tentamos imitar um processo natural que caracteriza o comportamento de uma determinada mãe e de seu filho. … é a dupla “mãe - bebê” que pode nos ensinar os princípios básicos do trabalho com crianças em que a comunicação precoce com a mãe “não era boa o suficiente” ou foi interrompida”[3, p.31].

O principal objetivo da terapia com clientes com estrutura de personalidade dependente é criar condições para o "nascimento psicológico" e o desenvolvimento de seu próprio "eu", que é a base de sua autonomia psicológica. Para isso, é necessário resolver uma série de tarefas em psicoterapia: restaurar limites, ganhar a sensibilidade do cliente, principalmente à agressão, entrar em contato com suas necessidades e desejos, ensinar novos modelos de comportamento livre.

O uso da metáfora pai-filho na psicoterapia de clientes co-dependentes nos permite definir uma estratégia para trabalhar com eles. O psicólogo / terapeuta não deve julgar e aceitar as várias manifestações do self do cliente. Isso impõe demandas especiais à consciência e aceitação do terapeuta dos aspectos rejeitados de seu próprio eu, sua capacidade de resistir às manifestações de vários sentimentos, emoções e estados do cliente, especialmente sua agressão. Trabalhar a agressão destrutiva permite sair da simbiose patogênica e delimitar a própria identidade.

O psicólogo / terapeuta terá que se esforçar muito para criar um relacionamento de confiança antes que o cliente se permita mais liberdade para expressar seus próprios sentimentos e experiências. O surgimento no próximo estágio de trabalho das tendências contra-dependentes do cliente com reações agressivas em relação ao terapeuta - negativismo, agressão, depreciação - deve ser bem-vindo de todas as maneiras possíveis. O cliente tem uma oportunidade real de obter a experiência de manifestar sua parte "ruim" na terapia, enquanto mantém o relacionamento e não recebe rejeição. Essa nova experiência de aceitar-se como Outro significativo pode se tornar a base para a autoaceitação, que servirá como condição para a construção de relacionamentos saudáveis com limites claros. Nesse estágio da terapia, o terapeuta precisa estocar um "recipiente" amplo para "armazenar" os sentimentos negativos do cliente.

Uma parte importante separada do trabalho terapêutico deve ser dedicada à aquisição de auto-sensibilidade e integração do cliente. Para clientes com estrutura de personalidade dependente, a alexitimia seletiva é característica, que consiste na incapacidade de reconhecer e aceitar os aspectos rejeitados de seu eu - sentimentos, desejos, pensamentos. Como consequência, o codependente, conforme definido por G. Ammon, apresenta um "defeito narcísico estrutural", que se manifesta na existência de um "defeito das fronteiras do eu" ou "buracos do eu". O objetivo da terapia nesta fase do trabalho é estar ciente e aceitar os aspectos rejeitados do self, o que contribui para "preencher lacunas" no self do cliente. A descoberta do potencial positivo dos sentimentos "negativos" é o insight inestimável do cliente neste trabalho, e sua aceitação é uma condição para a integração de sua identidade.

O critério para um trabalho terapêutico bem-sucedido é a emergência dos próprios desejos do cliente, a descoberta de novos sentimentos em si mesmo, a experiência de novas qualidades de seu eu, nas quais ele pode confiar, bem como a capacidade de permanecer só.

Um ponto importante na terapia de clientes com uma estrutura de personalidade dependente é a orientação no trabalho não para os sintomas do comportamento de dependência, mas para o desenvolvimento da identidade do cliente. Deve ser lembrado que o Outro, como descrito acima, desempenha uma função formadora de estrutura que dá ao codependente uma sensação da integridade de seu eu e, em geral - o sentido da vida. F. Alexander falou sobre a "lacuna emocional" que permanece no paciente após a eliminação do sintoma. Ele também enfatizou os perigos de desintegração psicótica que podem ocorrer. Essa "lacuna emocional" denota apenas um "buraco no eu", um déficit estrutural na fronteira do eu do paciente. Portanto, o objetivo da terapia deve ser auxiliar o paciente na formação de uma borda funcionalmente eficaz do I, o que leva ao uso desnecessário de um comportamento dependente que substitui ou defende essa borda.

Um critério importante para o sucesso de trabalhar com esses clientes é superar sua posição egocêntrica. Isso se manifesta no fato de o cliente passar a perceber no terapeuta e nas outras pessoas sua humanidade - vulnerabilidade, sensibilidade. Um dos marcadores dessa neoplasia é o sentimento de gratidão do cliente.

A psicoterapia para um cliente com uma estrutura de personalidade dependente é um projeto de longo prazo. Existe a opinião de que sua duração é calculada à razão de um mês de terapia por ano de cada cliente. Por que essa terapia está demorando tanto? A resposta é óbvia - esta não é uma terapia para um problema específico de uma pessoa, mas uma mudança em sua imagem do Mundo e de componentes estruturais como o conceito de Eu, o conceito de Outro e o conceito de Vida.

Para não residentes, é possível consultar o autor do artigo pela Internet.

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