2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52
E aqui está o post prometido anteriormente sobre pesquisas médicas sérias.
Recentemente, Pabmed publicou uma meta-análise da eficácia comparativa de diferentes tratamentos para transtornos de ansiedade. Ensaio controlado randomizado, todos os casos. No total, quase 40.000 pacientes participaram deste. Três "diagnósticos" foram investigados: transtorno do pânico, transtorno de ansiedade generalizada e fobia social. Avaliamos e comparamos a eficácia de várias opções de tratamento medicamentoso e diferentes técnicas "psicológicas".
Entre outras coisas, ao resumir os resultados na publicação de Pabmed, havia a seguinte frase: "Pré-pós ES para psicoterapias não diferiu de placebo de pílula; este achado não pode ser explicado pela heterogeneidade, viés de publicação ou efeitos de fidelidade" (c). Ao vê-la, alguns indivíduos agitados com transtorno de déficit de atenção começaram a exclamar alegremente em maiúsculas: Eu sabia que acreditava, esperava - a psicoterapia é ineficaz, tudo isso é uma farsa, o efeito é como um placebo … Diga "quem duvidaria" (c).
Como esses gritos de entusiasmo começaram a se dispersar em repostagens na rede, mesmo através de páginas de pessoas bastante sérias ligadas tanto à ciência quanto à medicina, considero necessário analisar detalhadamente a essência da pesquisa realizada. Já que o tema é interessante, e muito trabalho tem sido feito pelos pesquisadores no sentido de simplesmente repassar o texto com os olhos, sem se preocupar em tentar entender a essência do que foi escrito. Mas essa essência pode ser bastante inesperada para alguém que lê desatento>: 3
Nas primeiras linhas, há um certo ceticismo obrigatório. Publicar na Pabmed é o chamado abstract, apenas breves resultados são indicados e pronto. Não há descrição dos métodos de pesquisa e outros detalhes importantes dos quais depende a interpretação dos resultados.
Por exemplo, não há descrição do quadro clínico exato dos transtornos de ansiedade. Concordar em avaliar a eficácia da terapia:
- uma pessoa que sente desconforto psicológico devido a grandes multidões no transporte público ou em uma multidão …
-o agarófobo que está em pânico se for necessário cruzar a soleira de sua casa …
- para um esquizofrênico perseguido por Terry que está em pânico de ansiedade que enormes orangotangos do futuro com lasers em suas mãos estão perseguindo-o agora mesmo pelos telhados das casas …
Essas são três grandes diferenças, embora o transtorno de ansiedade possa ser diagnosticado em todas as três opções. Em todas as três opções, a eficácia das mesmas técnicas será completamente diferente - e isso não causa nenhuma surpresa, arrastamos. Deve ser assim.
Não há descrição de um indicador universal de eficácia e um método para calculá-lo para diferentes métodos de terapia.
Também não há uma descrição detalhada da metodologia da pesquisa, ou seja, por exemplo, não se sabe como os pesquisadores formularam e definiram o "placebo psicológico" - sim, eles têm um indicador semelhante na publicação.
Mas - chu! Não quero que a postagem pareça uma tentativa de justificá-la procurando um cisco no olho de outra pessoa. Sim, não fica claro a partir do resumo quais condições foram examinadas (a forma da clínica, a intensidade da gravidade da ansiedade e assim por diante), não está claro como exatamente a análise foi realizada e por quais critérios. Este é um momento de ceticismo obrigatório. Vamos tomar como um axioma que este estudo foi organizado corretamente, os indicadores foram formulados de forma precisa e confiável e os métodos eram totalmente consistentes com a clínica.
Assim, os pesquisadores avaliaram a eficácia da terapia. Para isso, foi utilizado o indicador universal "tamanhos de efeito" (doravante ES).
Os indicadores da eficácia da terapia para transtornos de ansiedade são os seguintes:
ES de inibidores não seletivos da recaptação da serotonina = 2, 25
ES de inibidores seletivos da recaptação da serotonina = 2,09
ES de benzodiazepínicos = 2,15
ES de antidepressivos tricíclicos = 1,83
Psicoterapia de Atenção Plena Cognitiva ES = 1,56
ES "relaxamento" (sem explicação, entenda o que você quer) = 1, 36
ES de psicoterapia cognitivo-comportamental individual = 1,30
ES de psicoterapia cognitivo-comportamental de grupo = 1, 22
Terapia psicodinâmica ES = 1, 17
ES de psicoterapia impessoal remota (por exemplo, correspondência psicoterapêutica pela Internet) = 1, 11
Método ES de processamento de trauma emocional usando movimentos oculares Francine Shapiro = 1, 03
ES de terapia interpessoal (interpessoal) = 0,78
Combinação ES de psicoterapia cognitiva e "drogas" (ou seja, medicamentos sem especificar quais) = 2, 12
ES de "exercício" (o que quer que isso signifique) = 1,23
ES de placebo medicamentoso = 1,29
Placebo psicológico ES = 0,83
Listas de espera ES = 0,20
Na verdade, esses são todos os números principais que podem ser comparados e analisados.
A partir desses dados, pode-se ver que a psicoterapia cognitiva realmente individual é mais eficaz do que um placebo de drogas, e a terapia de grupo está ligeiramente abaixo da eficácia de um placebo de drogas.
Mas vamos lembrar por um segundo o que é um placebo medicamentoso. O "efeito placebo" refere-se à situação em que, durante a pesquisa médica, os pacientes são alimentados silenciosamente com chupetas - e os pacientes ainda melhoram. Ou seja, o paciente do grupo controle tem certeza de que está sendo tratado com remédios de verdade, como todo mundo, mas secretamente lhe dão uma chupeta. Placebo. Isso é feito com pacientes em grupos de controle para comparar o resultado do tratamento medicamentoso e o não tratamento.
O efeito placebo é um efeito psicológico pronunciado. Um exemplo clássico, quando pacientes do grupo 1 recebem uma chupeta de uma enfermeira feia, irritada, rude e sempre irritada, e os pacientes do grupo 2 recebem uma cabeça gentil e sorridente. galho. A enfermeira faz com que você beba rudemente e mostra a língua, e o chefe do departamento fala sobre as conquistas da medicina e descreve a chupeta administrada como o remédio mais novo, único e muito eficaz. E no segundo grupo, o efeito placebo é significativamente maior do que no primeiro.
Quando a pessoa recebe um medicamento placebo, tem certeza de que está participando do estudo do medicamento, e de um novo (a pessoa foi avisada, assinou termo de consentimento para participar). Uma pessoa está convencida de que é totalmente tratada com os remédios mais recentes, todas as condições, por toda parte, todas as atividades, ações, o ambiente - indique exatamente isso. E sua convicção o ajuda a se recuperar. Isso nada mais é do que um elemento de "sugestão", ou seja, é um elemento de influência psicoterapêutica.
Portanto, o grito entusiástico "A EFICIÊNCIA DA PSICOTERAPIA FOI A MESMA EFICIÊNCIA DO MEDICINAL PLACEBO" na verdade faz sentido "A EFICIÊNCIA DA PSICOTERAPIA FOI A MESMA EFICIÊNCIA DA PSICOTERAPIA." Vamos bater palmas àquelas pessoas que lêem na diagonal e, tomando algumas palavras fora do contexto, façam-se de idiotas ^ _ ^
Os pesquisadores separaram deliberadamente o placebo da droga do placebo psicológico (não importa como eles definam o último, mas o ceticismo foi maior).
Se você ler cuidadosamente e trabalhar duro para compreender o que está escrito no resumo da meta-análise, obteremos as seguintes conclusões:
- a eficácia da terapia medicamentosa é maior do que a eficácia da psicoterapia, especialmente quando se trata de clínica generalizada de condições psiquiátricas
- a eficácia da psicoterapia cognitiva é 1,5-2 vezes maior do que a eficácia do "placebo psicológico". A terapia medicamentosa também é cerca de uma vez e meia mais eficaz do que o placebo.
- a eficácia total da psicoterapia cognitiva e da terapia medicamentosa excede quase todos os métodos isolados em termos de eficácia.
- a eficácia da psicoterapia cognitiva é significativamente maior em comparação com o método Shapiro e psicoterapia interpessoal (interpessoal)
Se essas conclusões forem expressas em linguagem humana simples:
- Em casos graves, a medicação funciona melhor do que a psicoterapia.
- A psicoterapia é comprovadamente eficaz.
- Psicoterapia e medicação são melhores juntas do que separadamente.
- Quanto menos "dançar com um pandeiro", mais eficaz é a psicoterapia. Quanto mais danças houver, menor será o resultado.
E agora, com a mão no quinto espaço intercostal à esquerda, diga-me: essas conclusões acabaram sendo notícias de última hora para você ou você adivinhou algo assim antes?)))
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