O Que é Transtorno De Déficit De Atenção

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Os problemas de concentração são um verdadeiro flagelo da sociedade moderna: cada vez mais pessoas se queixam de fadiga rápida, distração e incapacidade de se concentrar em uma tarefa importante. Isso pode ser uma consequência da multitarefa e da sobrecarga de informações, e uma manifestação de um transtorno mental específico - transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. A Teoria e a Prática tentaram descobrir o que é TDAH e como lidar com isso

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade revela todas as fragilidades da psiquiatria como ciência: é difícil encontrar um transtorno mais controverso, vago e misterioso. Em primeiro lugar, há um alto risco de diagnóstico incorreto e, em segundo lugar, os cientistas ainda estão discutindo se isso é uma doença ou uma variante da norma - e se ainda é uma doença, então se o TDAH pode ser considerado um diagnóstico completo ou é apenas um conjunto de sintomas, talvez não unidos por um motivo.

A história dos estudos sobre o transtorno do déficit de atenção (que recebeu seu nome atual apenas na segunda metade do século XX) começou em 1902, quando o pediatra Georg Frederic Still descreveu um grupo de crianças impulsivas e mal absorventes de informação e propôs a hipótese de que tais o comportamento não está associado ao atraso no desenvolvimento. A hipótese foi confirmada posteriormente - embora o médico não soubesse explicar os motivos desse fenômeno. 25 anos depois, outro médico, Charles Bradley, começou a prescrever benzedrina, um psicoestimulante derivado da anfetamina, para crianças hiperativas. Os estimulantes mostraram-se muito eficazes, embora novamente, por muito tempo, os médicos não conseguissem entender o mecanismo de seu efeito nos pacientes. Em 1970, o psiquiatra americano Conan Kornecki apresentou pela primeira vez a hipótese de que a doença pode estar associada a baixos níveis de certos neurotransmissores no cérebro e drogas semelhantes ajudam a aumentá-la. A American Psychiatric Association propôs os primeiros métodos para diagnosticar a síndrome apenas em 1968, e na Rússia eles começaram a falar sobre isso apenas na segunda metade da década de 1990 - e então sem muito entusiasmo.

A atitude cautelosa em relação a este tópico é compreensível: o estudo do TDAH e o desenvolvimento de critérios para fazer um diagnóstico foram acompanhados por escândalos desde os anos 1970 - os criadores do livro de referência americano do DSM-4 foram acusados de causar toda uma epidemia de sobrediagnóstico em crianças e adolescentes. Alguns médicos e pais escolheram a medicação como o caminho de menor resistência: era mais fácil entupir crianças difíceis de remédio do que lidar com suas peculiaridades por meio de métodos pedagógicos. Além disso, drogas do tipo anfetamina prescritas para crianças ativas e incontroláveis às vezes migravam para o arsenal de suas donas de casa: os estimulantes davam força e ajudavam a lidar com as tarefas domésticas (a história de terror mais espetacular sobre a que o abuso doméstico dessas drogas leva é o história da mãe protagonista em Requiem for a Dream). Além disso, os critérios para o diagnóstico do transtorno mudaram várias vezes, o que também gerou muitas críticas. Como resultado, o transtorno de déficit de atenção foi severamente desacreditado e por algum tempo foi incluído no topo das "doenças inexistentes".

No entanto, a experiência dos psiquiatras tem mostrado que o problema, não importa como você o classifique, ainda existe: uma certa porcentagem da população experimenta dificuldades associadas à falta de concentração, incapacidade de organização, impulsividade e hiperatividade. Freqüentemente, essas características persistem na idade adulta e se manifestam com força suficiente para criar uma pessoa (especialmente uma ambiciosa) sérios problemas na escola, no trabalho e na vida pessoal. Mas geralmente o distúrbio é percebido por outras pessoas e pelo próprio paciente, não como uma doença grave, mas como uma manifestação de falhas pessoais. Portanto, a maioria dos adultos com esse conjunto de sintomas não vai ao médico, preferindo lutar contra seu "caráter fraco" por meio de esforços voluntários.

Como é a vida para alguém com TDAH

O transtorno do déficit de atenção causa dificuldades nos pacientes até na escola: é difícil para um adolescente com tal diagnóstico, mesmo que tenha um QI alto, assimilar o material, se comunicar com os colegas e professores. Uma pessoa com TDAH pode mergulhar de cabeça em um tópico que seja subjetivamente interessante para ela (no entanto, como regra, não por muito tempo - essas pessoas tendem a mudar frequentemente de prioridades e hobbies) e mostrar habilidades brilhantes, mas é difícil para ele realizar até mesmo um simples trabalho de rotina. Ao mesmo tempo, ele é ruim no planejamento e, com um alto nível de impulsividade, pode prever até as consequências imediatas de seus atos. Se tudo isso também estiver combinado com hiperatividade, tal adolescente se transforma no pesadelo de um professor de escola - ele receberá notas baixas em matérias "chatas", surpreenderá os outros com travessuras impulsivas, interromperá a ordem e às vezes ignorará as convenções sociais (já que será difícil para ele se concentre nas expectativas e requisitos dos outros).

Costumava-se pensar que com a idade o transtorno "se resolve" por si mesmo - mas de acordo com dados recentes, aproximadamente 60% das crianças com TDAH continuam a apresentar os sintomas da doença na idade adulta. Um funcionário que não consegue ficar de fora até o final da reunião e ignora instruções importantes, um especialista talentoso que rompe prazos importantes, sendo repentinamente distraído por algum projeto pessoal, um parceiro "irresponsável" que não consegue organizar a vida doméstica ou repentinamente drena muito dinheiro em algum capricho estranho - todos eles podem ser não apenas preguiçosos de vontade fraca, mas pessoas que sofrem de um transtorno mental.

Problemas de diagnóstico

De acordo com várias estimativas, 7-10% das crianças e 4-6% dos adultos sofrem desta doença. Ao mesmo tempo, a ideia popular de um paciente com TDAH como uma inquietação exclusivamente impulsiva já está desatualizada - a ciência moderna distingue três tipos do transtorno:

- com ênfase no déficit de atenção (quando uma pessoa não apresenta sinais de hiperatividade, mas é difícil para ela se concentrar, trabalhar na mesma tarefa por muito tempo e organizar suas ações, ela se esquece e se cansa facilmente)

- com ênfase na hiperatividade (uma pessoa é excessivamente ativa e impulsiva, mas não tem dificuldades significativas de concentração)

- versão mista

De acordo com o American DSM-5 Classifier of Mental Disorders, o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade não pode ser feito antes de 12 anos. Nesse caso, os sintomas devem se apresentar em diferentes situações e ambientes e se manifestar com força suficiente para afetar de forma perceptível a vida de uma pessoa.

TDAH ou transtorno bipolar? Um dos problemas no diagnóstico da síndrome é que, de acordo com alguns sinais, a síndrome se sobrepõe a outras doenças mentais - em particular, com ciclotimia e transtorno bipolar: hiperatividade pode ser confundida com hipomania e fadiga e problemas com concentração - com sinais de distimia e depressão. Além disso, esses transtornos são comórbidos - ou seja, há uma probabilidade bastante alta de adquirir os dois ao mesmo tempo. Além disso, os sintomas suspeitos podem estar associados a doenças não mentais (como traumatismo craniano grave ou envenenamento). Portanto, os especialistas geralmente recomendam que aqueles que suspeitam ter transtorno de déficit de atenção, antes de entrar em contato com psiquiatras, sejam submetidos a um exame médico de rotina.

Nuances de gênero. No ano passado, o The Atlantic publicou um artigo que dizia que as mulheres apresentam TDAH de maneira diferente dos homens. De acordo com os estudos descritos no artigo, as mulheres com esse transtorno têm menor probabilidade de apresentar impulsividade e hiperatividade, e com maior frequência - desorganização, esquecimento, ansiedade e introversão.

Os editores do T&P lembram que você não deve confiar totalmente no autodiagnóstico - se você suspeita que tem TDAH, faz sentido consultar um especialista.

Perda de controle

Um fator genético desempenha um papel importante no desenvolvimento do TDAH - se seu parente próximo sofre dessa síndrome, a probabilidade de você ser diagnosticado com a mesma é de 30%. As teorias atuais vinculam o TDAH a deficiências funcionais nos sistemas de neurotransmissores do cérebro - em particular, ao equilíbrio de dopamina e norepinefrina. As vias da dopamina e da norepinefrina são diretamente responsáveis pelas funções executivas do cérebro - ou seja, pela capacidade de planejar, por esforço voluntário para alternar entre diferentes estímulos, mudar de forma flexível seu comportamento dependendo das condições ambientais em mudança e suprimir respostas automáticas em favor de decisões (isso é o que o prêmio Nobel Daniel Kahneman chama de "pensamento lento"). Tudo isso nos ajuda a controlar nosso comportamento. Outra função da dopamina é manter um “sistema de recompensa” que controla o comportamento respondendo a ações “corretas” (em termos de sobrevivência) com sensações prazerosas. As interrupções no trabalho desse sistema afetam a motivação. Além disso, pessoas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade podem apresentar anormalidades no equilíbrio da serotonina. Isso pode causar problemas adicionais de organização, tempo, concentração e controle emocional.

Desordem de personalidade ou traço de personalidade?

Hoje em dia, o conceito de neurodiversidade está ganhando popularidade - uma abordagem que considera diferentes características neurológicas como resultado de variações normais no genoma humano. Na área de interesse dos adeptos da neurodiversidade - orientação sexual e identidade de gênero, e algumas doenças mentais geneticamente determinadas, incluindo autismo, transtorno bipolar e transtorno de déficit de atenção. Alguns cientistas acreditam que muitos dos comportamentos diagnosticados com TDAH são traços naturais de personalidade que não indicam a presença de anormalidades prejudiciais à saúde. Mas, uma vez que tais características dificultam o funcionamento de uma pessoa na sociedade moderna, são rotuladas como "desordem".

O psicoterapeuta Tom Hartman desenvolveu uma teoria espetacular do "caçador-fazendeiro", na qual as pessoas com TDAH retêm genes primitivos para um comportamento de caçador ideal. Com o tempo, a humanidade migrou para a agricultura, que exige mais paciência, e as qualidades "caçadoras" - reação rápida, impulsividade, suscetibilidade - passaram a ser consideradas indesejáveis. De acordo com essa hipótese, o problema está apenas na formulação de tarefas, e a capacidade das pessoas com a síndrome de "hiperfocar" - uma forte concentração em uma tarefa que é subjetivamente interessante para eles, em detrimento de todos os outros - também pode ser visto como uma vantagem evolutiva. É verdade que é difícil considerar Hartman um pesquisador objetivo - o TDAH foi diagnosticado em seu filho.

Mas, em qualquer caso, esta teoria tem um grão saudável: uma vez que um dos critérios mais importantes para a saúde mental é a capacidade de lidar com sucesso com as tarefas diárias, muitos problemas podem ser resolvidos escolhendo o campo de atividade apropriado. Ou seja, aquele em que os processos rotineiros e a paciência têm um papel menor e o temperamento "sprint", a capacidade de improvisar, a curiosidade e a capacidade de alternar facilmente entre as várias atividades são valorizados. Por exemplo, acredita-se que o TDAH pode ter uma boa carreira em vendas ou entretenimento, nas artes e nas profissões "adrenalina" (digamos, bombeiro, médico ou militar). Você também pode se tornar um empresário.

Como ser tratado

Medicamentos: Os psicoestimulantes contendo anfetaminas (Aderol ou Dexedrina) ou metilfenidato (Ritalina) ainda são usados para tratar o TDAH. Medicamentos de outros grupos também são prescritos, por exemplo, inibidores da recaptação da noradrenalina (atomoxetina), hipotensores (clonidina e guanfacina) e antidepressivos tricíclicos. A escolha depende das manifestações específicas de TDAH, riscos adicionais (dependência de drogas ou transtornos mentais concomitantes) e o desejo de evitar certos efeitos colaterais (uma lista aproximada de "efeitos colaterais" de diferentes drogas pode ser encontrada aqui)

Como na Rússia os psicoestimulantes se estabeleceram firmemente na lista das drogas perigosas que não estão disponíveis nem mesmo com receita, os psiquiatras domésticos usam atomoxetina, guanfacina ou tricíclicos.

Psicoterapia: Acredita-se que a terapia cognitivo-comportamental ajuda no TDAH, que, ao contrário de muitas outras escolas de psicoterapia, dá ênfase ao trabalho com a mente em vez do subconsciente. Por muito tempo, esse método foi usado com sucesso na luta contra a depressão e o transtorno de ansiedade - e agora existem programas especiais para o tratamento do transtorno de déficit de atenção. A essência dessa terapia é desenvolver a consciência e não permitir que padrões irracionais de comportamento assumam o controle da vida de uma pessoa. As aulas ajudam a controlar impulsos e emoções, lidar com o estresse, planejar e organizar suas ações e realizar as coisas.

Nutrição e suplementos. Você pode tentar ajustar sua dieta de acordo com os conselhos da medicina estrangeira. As recomendações mais comuns são tomar óleo de peixe e evitar picos de glicose no sangue (ou seja, dizer não aos carboidratos simples). Também existem dados que mostram a relação entre a falta de ferro, iodo, magnésio e zinco no corpo e um aumento dos sintomas. De acordo com alguns estudos, pequenas porções de cafeína podem ajudar a manter o foco, mas a maioria dos especialistas ainda desaconselha comer muito café. De qualquer forma, ajustar sua dieta é mais uma medida de “suporte” do que um tratamento completo para o distúrbio.

Cronograma. Pessoas com TDAH, mais do que qualquer outra pessoa, requerem planejamento e uma rotina diária bem definida. Um backbone externo ajuda a compensar problemas internos com sistematização e gerenciamento de tempo: cronômetros, organizadores e listas de tarefas. Quaisquer grandes projetos devem ser divididos em pequenas tarefas e plantados com antecedência para períodos de descanso e possíveis desvios do cronograma.