A HABILIDADE DE MANTER PAUSAS NO MODO DE PSICOTERAPIA VÍDEO ONLINE

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2024-01-31 14:12

A conversa sem pausa não é capaz de dar à luz nada. Leva tempo para a fruta amadurecer. A. Maurois

É difícil superestimar o uso da pausa como meio de psicoterapia. Karl Rogers prestou muita atenção à sua importância na psicoterapia de clientes, que enfatizou que a capacidade de resistir a uma pausa é uma das habilidades profissionais mais importantes de um médico.

Durante a visita de Rogers à URSS em 1986, durante uma das palestras da platéia, foi feita a pergunta: "Por que você fica parado por tanto tempo?" A resposta foi algo como: “A pausa é do cliente. Durante uma pausa, o mais importante acontece, neste momento pode vir uma decisão, pode ocorrer um insight. Não tenho o direito de arriscar do cliente."

R. Kociunas fala das “pausas do silêncio” e da necessidade de compreender o valor do silêncio, “ser sensível aos vários significados do silêncio, em geral ao silêncio”, e usar habilmente as pausas e o silêncio como técnica psicoterapêutica. O silêncio pode ser valioso porque "aumenta a compreensão emocional, oferece uma oportunidade para o cliente" mergulhar "em si mesmo e explorar seus sentimentos, atitudes, valores, comportamento …".

“A semelhança entre oração e psicoterapia é que na superfície ambas são palavras, palavras, palavras, mas o topo de ambas é o silêncio, escuta, silêncio reverente, no qual a voz do outro e do Outro aparece” (F. Vasilyuk)

Na verdade, é no silêncio, e não no processo de verbalização, que as transformações de cura ocorrem na psique humana: a experiência de iluminação, luto, arrependimento, perdão, etc.

A presença de pausas na psicoterapia cria uma sensação de lazer e reflexão sobre o que está acontecendo. A pressa do terapeuta em fazer perguntas ou comentar o que o cliente está dizendo quase nunca é terapeuticamente eficaz. A pausa enfatiza o significado do que foi dito, a necessidade de compreender, compreender e sentir. O resultado da pausa mútua é o cliente ganhando um novo senso de comunidade. O terapeuta deve fazer uma pausa após qualquer declaração do cliente, exceto aquelas diretamente relacionadas à pergunta. Uma pausa permite complementar o que já foi dito, corrigir, esclarecer. Graças à pausa, é possível evitar uma situação em que o terapeuta e o cliente entrem em competição pelo direito de inserir uma palavra, de dizer algo. A oportunidade de falar em psicoterapia é proporcionada, em primeiro lugar, ao cliente e, a seguir, no momento em que for a vez do terapeuta falar, ele será ouvido com particular atenção.

“Silêncio, você é o melhorDe tudo o que ouvi”(B. Pasternak)

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A melhor (mais precisa) resposta só pode vir do próprio cliente, de dentro, e o terapeuta deve manter uma pausa do lado do cliente, o que na maioria das vezes é frutífero. Cabe ao terapeuta esperar pacientemente com interesse para ver o que acontece a seguir. As pausas dão ao cliente a oportunidade de explorar seus medos internos e também contribuem para o crescimento da capacidade de distinguir entre os objetos de seus sentimentos e percepções, incluindo seu "eu", partes de sua experiência e o relacionamento entre eles. Freqüentemente, uma pausa oferece a oportunidade de seguir o processo do cliente de encontrar as palavras certas (uma metáfora adequada) a fim de alinhá-las com seus sentimentos. Encontrar palavras ou metáforas que correspondam exatamente ao significado do momento sentido internamente ajuda o cliente a vivenciar o sentimento mais plenamente. É durante a pausa que o cliente descobre um aspecto inesperado e positivo da autoimagem.

O conteúdo da pausa pode ser ouvido (mais precisamente, sensivelmente perceptível) em alguns casos mais claro e mais completo. Minutos de silêncio são frequentemente considerados mais significativos, profundos e gratificantes. Durante a pausa, um certo fluxo interno de sentimento, um processo interno de experiência, é liberado e revivido. Durante as pausas, o cliente faz um trabalho interno de larga escala no qual o terapeuta deve ter uma participação ativa e tentar influenciar a qualidade desse processo. Jendlin chama esse tipo de interação de “subverbal”, o que não significa rejeição da terapia verbal, mas sim uma forma de entrar em um processo mais amplo e profundo de experiência que ocorre em cada pessoa em um determinado momento e dentro do qual a psicoterapia é realmente realizada. Palavras, escreve Gendlin, não importa quão precisas e apropriadas, são apenas mensagens que emergem dos processos da experiência, apenas simbolização da experiência.

A maioria dos clientes que procuram a psicoterapia espera que a ajuda venha de uma figura forte e autoritária do terapeuta e esteja pronta para seguir as recomendações e desejos do terapeuta, denunciados em palavras, palavras, palavras … por conta própria ele não era tão sério e responsável em relação ao cliente conforme desejado, mas se este for internamente passivo, e o terapeuta não enxergar e não levar isso em conta em suas ações, então tal “trabalho” dificilmente terá sentido. Um terapeuta que implementa o modelo médico da relação "médico-paciente", em que o paciente é um receptor passivo das ações terapêuticas do terapeuta, leva a conversas improdutivas e, além do surgimento das "obrigações" implícitas do terapeuta para com o cliente - à desnecessária e, portanto, falsa responsabilidade do terapeuta pelo resultado, que na verdade depende em grande parte dos esforços do próprio cliente.

Ignorando as pausas, o desejo de preencher o silêncio surgido por parte do terapeuta com perguntas, comentários ou raciocínios desnecessários e, portanto, pouco promissores, "roubam" a possibilidade de livre autodeterminação do cliente. Um terapeuta que se manifesta “abundantemente” muitas vezes não deixa espaço livre na frente de seu cliente para autodeterminação, que só ele pode e deve preencher. Ao falar pelo cliente, o terapeuta priva o cliente de escolha; manter uma pausa e até mesmo um longo silêncio confronta o cliente com uma escolha: realizar-se ou não, expressar-se ou abster-se, relatar ou não algo importante sobre si mesmo. Situação semelhante no consultório da terapeuta se correlaciona com o fato de a criança ter negado o reconhecimento da experiência de si mesma, no autoconhecimento, considerá-la como algo que não lhe pertence, pois tal comunicação só reforça a incongruência do cliente..

A pausa "destaca" a questão principal que é a essência do problema do cliente, e não implica outra resposta a ela, mas a resposta do próprio cliente, o que cria para este último um enorme potencial de autorrevelação e autodeterminação. Tudo isso torna a "carga" psicoterapêutica de tal conversa muito maior do que no "gênero" de um fluxo interminável de palavras.

Farei uma ressalva que, é claro, as pausas, principalmente as frequentes e longas, podem ser destrutivas para alguns clientes e seu uso requer cuidados especiais (por exemplo, em casos de intenções suicidas, o autoconceito que parou muito cedo em seu desenvolvimento, sente a ameaça de destruição ou decadência, etc.) etc.), no entanto, este é o assunto de uma discussão separada.

Há um tipo de cliente (e há muitos deles) para os quais as pausas são difíceis de suportar. A pausa que surgiu causa confusão e o surgimento imediato da necessidade de dizer pelo menos algo, apenas para preenchê-lo. O cliente fala com entusiasmo, procurando novos e novos temas, uma coisa fica extremamente clara a partir daí - ele com toda a sua força se apega ao intercâmbio verbal com um verdadeiro interlocutor, para não ficar sozinho consigo mesmo, com seu mundo interior. Esses clientes experimentam uma pausa prolongada como um enfraquecimento da conexão com a realidade, enquanto falam - como uma renovação dessa conexão. Essas são pessoas com um vazio interior que são capazes de sentir "eu sou" apenas em contato direto com a realidade externa - por exemplo, em um diálogo verbal com um psicoterapeuta.

“Silêncio é liberdade de ser obcecado pelo progresso” (K. Whitaker)

Em minha experiência, a frequência e a duração das pausas, à medida que o processo terapêutico progride dos estágios iniciais para os posteriores, aumenta e se torna mais intenso e terapêutico, no entanto, e as verbalizações se tornam mais significativas.

Uma pausa ocorre quando o cliente se depara com algo obscuro, vago, irreconhecível e não semelhante a sentimentos ou emoções familiares. Experimentar algo vago é significativamente diferente das emoções geralmente experimentadas quando uma pessoa sabe que está sentindo raiva, interesse ou alegria. Isso difere dos “sentimentos” familiares, no entanto, o que se sente na “zona de fronteira” entre o consciente e o inconsciente é vago e obscuro, e a pessoa não sabe como descrevê-lo e caracterizá-lo. O experimentado nesta "zona fronteiriça" tem sua própria qualidade específica, única, que não é descrita por categorias universais (excluo aqui as manifestações alexitímicas). O cliente pode sentir algo que definitivamente o ajuda, embora ele não possa expressar em palavras, mas isso não importa. O que é importante é o sentido do self, e o terapeuta não precisa saber exatamente o que é esse algo.

Muitas vezes acontece que o cliente fala sobre o seu problema, mas depois de um tempo (este tempo também, na minha experiência, varia, dependendo do estágio da psicoterapia, diminuindo rapidamente após passar o marco condicional) ele para de falar. Apesar de tudo o que se poderia dizer já ter sido dito, parece que o problema é mais do que o que foi dito. Esta linha é sentida com clareza, mas não é possível descrevê-la com clareza e não há como abordá-la. É algum tipo de desconforto que cria o problema. Às vezes o cliente pode sentir que é hora de falar algo, porque se você não falar nada, o desconforto aumenta. Mas, no processo de falar, a sensação que existia no nível corporal é perdida. Às vezes por muito tempo nas experiências não é possível distinguir tal faceta, mas mais frequentemente parece que esse sentimento simplesmente passou despercebido, porque a pessoa falava muito rápido e demais. Leva uma pausa para ficar em contato direto com qualquer coisa. A ansiedade pode surgir, então os clientes tendem a começar a falar o mais rápido possível, mudando para outra coisa, pulando de um assunto para outro. Ao mesmo tempo, o falante muitas vezes permanece de fora, sem mergulhar em si mesmo. Para ser capaz de compreender empaticamente esse cliente, é necessário compreender as fontes de sua atitude em relação às pausas, a fim de processar as áreas de conflito que espreitam no fundo. Podemos lidar com o fato de que enquanto o Self busca a mudança permanente por meio da integração de novas experiências, a tendência de autorrealização pode mais ou menos violar isso se servir para preservar o Self, que não é capaz de reconhecer essa experiência, porque … percebe isso como uma grande ameaça. Nesse caso, estamos lidando com uma cisão, uma cisão na tendência de atualização, cujo resultado é a alienação do indivíduo de sua experiência e, portanto, de si mesmo. A inconsistência surge quando a avaliação organísmica da experiência de si mesmo é contornada e são reconhecidas as condições que retêm seu valor intrínseco. O terapeuta deve formar hipóteses e ideias sobre como a situação de silêncio é percebida como ameaçadora a ponto de as reações incongruentes representarem uma alternativa a ela, o que garante conforto.

Assim, com o tempo, o cliente torna-se cada vez mais congruente, livre, um Self móvel é formado, pronto para a expansão, a capacidade de simbolizar e integrar a experiência que chega aumenta; ele acaba por ser capaz de silêncio terapêutico sozinho com o terapeuta e consigo mesmo, a compreensão vem de que o conteúdo direto de suas declarações às vezes é apenas uma pequena parte do fluxo interno de experiências, cujo significado geral é inexprimível e sempre incomensuravelmente maior do que qualquer conteúdo expresso verbalmente. Minutos de silêncio tornam-se valiosos.

"O silêncio pode ser ouro onde a palavra prata domina a bola?" (S. Rout)

Hoje, não só o aconselhamento psicológico (orientado para o problema) está ganhando popularidade rapidamente, mas também a psicoterapia de vídeo online (usando Skype, Viber, Messenger e outros programas). Esta é a forma mais próxima da forma tradicional de trabalhar, pois o modo presencial é preservado. No entanto, ele é mais exigente com a qualidade da comunicação (em comparação com outras opções de trabalho psicológico no ciberespaço), que também está diretamente relacionada ao assunto da conversa. A novidade da área de atendimento psicológico no ciberespaço gera muita especulação, sendo poucos os estudos relacionados à eficácia e descrição dos métodos utilizados na psicoterapia online.

Iniciamos nosso novo caminho com boas intenções, mas muitas vezes nos enredamos em decisões errôneas e conflitos de valor, tornando-nos desamparados e indefesos. Às vezes, não fazemos a melhor escolha; cometemos erros e nos encontramos no beco sem saída de nossa ambivalência e insegurança.

Obviamente, o espaço psicológico no modo de vídeo online é criado por um contexto e limites específicos, enquanto a observância de três condições (congruência, atitude positiva incondicional, empatia), que contribuem para a criação de um certo clima psicológico facilitador, permanece fundamental. Parece que aumentam os requisitos de competência profissional do videoterapeuta online, que incidem na capacidade de estabelecer relações terapêuticas íntimas e intensas, bem como na capacidade de trabalhar em diferentes níveis de simbolização. Os serviços de vídeo-psicoterapia online exigem novos referenciais em relação aos limites que encontramos na “jornada” psicoterapêutica.

Na videoterapia online, uma pausa, especialmente nos estágios iniciais da terapia, pode levar a mal-entendidos e a uma interrupção na comunicação. A pausa que surgiu do outro lado da tela pode facilmente excitar, parece longa, antinatural, como se exigisse para construir o seu equilíbrio, para pegar um sentimento de apoio e segurança nas palavras. Os clientes, independentemente de suas características psicológicas, na fase inicial da interação terapêutica, reagem à pausa que surge com maior ansiedade do que no cenário terapêutico imediato. Às vezes os clientes ficam sem saber se o silêncio é causado pela má qualidade da Internet, eles perguntam se o terapeuta os ouve, o momento está perdido. No modo de videoconsultas, o terapeuta, mais do que na situação de terapia em consultório, se depara com a intolerância do silêncio para si mesmo, quando nenhum expediente terapêutico o obriga a interromper a pausa prolongada. São momentos em que o silêncio é vivido como algo que carrega uma ameaça, focalizando nele toda a atenção, evidenciando sua incoerência profissional. Há um desejo de dizer pelo menos algo. A psicoterapia de vídeo online apresenta novos desafios à nossa autenticidade e aos nossos valores profissionais. Congruência também significa que nem sempre o terapeuta precisa ter a melhor aparência, para dar a impressão de ser sempre compreensivo, forte e sábio. Se o psicoterapeuta permanece ele mesmo e se abre, isso o liberta de vários fardos internos, da falsidade e torna possível entrar em contato o mais direto possível com outra pessoa.

A psicoterapia online aumenta os requisitos para os recursos de expressividade terapêutica, o que garante a manutenção da pausa e a extração do efeito máximo dela. Existem três características da expressividade do terapeuta que Gendlin descreveu.

Discrição. É muito importante para o terapeuta não conseguir se impor; o comportamento do terapeuta pode ser mais ativo e ao mesmo tempo menos intrusivo e menos assustador para o cliente se o terapeuta se expressa (seus próprios sentimentos, ideias que ocorrem nele), de modo que é bastante óbvio que esta afirmação é sobre ele mesmo ou sobre os eventos que estão ocorrendo em seu mundo interior no momento. Dessa forma, o terapeuta poderá compartilhar mais abertamente seus pensamentos e sentimentos e, ao mesmo tempo, não imporá nada à mente do cliente. Agindo com este espírito, ele fala de sua própria pessoa, não tenta introduzir nada à força no espaço da experiência interior do cliente e não mistura os eventos que ocorrem nele com os eventos que ocorrem no cliente.

Alguns segundos de auto-observação interna. Para responder genuinamente a algo que vem de dentro de si mesmo, o terapeuta deve prestar atenção ao que está acontecendo em si mesmo. Viver alguns momentos dentro de si mesmo leva a encontrar em si uma certa resposta às palavras e ações do cliente, ao que se passa entre eles ou ao seu silêncio. Em alguns momentos de auto-observação interior, pode-se detectar uma reação genuína ao momento presente. Vários momentos de auto-observação interna quase sempre levam a duas mudanças nos sentimentos do terapeuta: a) torna-se mais claro que esse sentimento é algo meu e não algo sobre ele; b) torna-se muito mais fácil compartilhar seus sentimentos.

Simplicidade sem nuvens. A habilidade de formular os sentimentos e pensamentos do cliente quando o processo de expressá-los se desdobra, e o terapeuta internamente se concentra principalmente na sensação que as ações do cliente causam.

O artigo apresenta um esboço de reflexões sobre a experiência de manter pausas, desdobrando-se no plano do processo psicoterapêutico na modalidade de vídeo online, e uma tentativa de se aproximar de uma compreensão mais aprofundada das pausas neste formato de psicoterapia.

Literatura:

Gendlin Y. Comunicação subverbal e expressividade do terapeuta: tendências de desenvolvimento da psicoterapia centrada no cliente

Gendlin Y. Focusing: Um Novo Método Psicoterapêutico de Trabalho com Experiências

Kochyunas R. Fundamentos de Aconselhamento Familiar

Rogers K. A abordagem centrada no cliente / centrada na pessoa em psicoterapia

Rogers K. Aconselhamento e psicoterapia