Paradoxos Do Corpo E Da Psique. Transtornos Somatoformes

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

PARADOXOS DE PSIQUE E CORPO. TRANSTORNOS DE SOMATOFORM

Estresse, situações de conflito e eventos desagradáveis da vida, na realidade, exigem que a pessoa tenha uma habilidade especial para responder adequadamente aos estímulos.

Mas nem todos conseguem isso, e o exército de pacientes somáticos é constantemente reabastecido com pacientes misteriosos que apresentam várias queixas de sintomas pronunciados que pioram agudamente a qualidade de vida, mas não podem ser explicados pela presença de qualquer patologia somática significativa identificada.

Doença corporal como manifestação de uma neurose reprimida no "subconsciente"

Até 50% dos pacientes que procuram terapeutas, cardiologistas, neurologistas e outros especialistas não têm uma patologia real somaticamente explicável com base nos resultados de um exame objetivo, bem como de estudos laboratoriais e instrumentais.

O desafio diagnóstico é a ausência de patologia somática e a presença de sinais de transtorno mental - ansiedade, depressão, hipocondria. Para esses casos, a CID-10 possui o título F45 - transtornos somatoformes.

F45.0 Transtorno de somatização

As características principais são sintomas físicos numerosos, recorrentes e que mudam com frequência, ocorrendo ao longo de pelo menos dois anos. A maioria dos pacientes tem uma longa e complexa história de contatos com serviços de atenção primária e especializada, durante a qual muitos testes ineficazes e manipulações diagnósticas estéreis podem ter sido realizados.

Os sintomas podem afetar qualquer parte do corpo ou sistema orgânico. O curso do transtorno é crônico e instável e geralmente está associado a comprometimento do comportamento social, interpessoal e familiar. Exemplos de sintomas de curta duração (menos de dois anos) e menos pronunciados devem ser classificados como transtorno somatoforme indiferenciado (F45.1).

Subtítulos do grupo "Transtornos somatoformes"

A rubrica também inclui transtorno hipocondríaco, transtorno autonômico somatoforme, transtorno de dor somatoforme, neurastenia.

F45.2 Transtorno hipocondríaco Refere-se a somatofórmio, embora na verdade chegue perto de uma desordem social

Manifesta-se pela preocupação persistente do paciente com a suspeita de uma doença progressiva grave ou de várias doenças. O paciente apresenta queixas somáticas persistentes ou ansiedade persistente em relação aos sintomas.

O principal diferencial é que o paciente não busca alívio do sofrimento, mas busca a confirmação de sua inocência por meio do diagnóstico.

F45.3 Disfunção autonômica somatoforme

Este subtítulo é especialmente relevante para a prática neurológica. A sintomatologia apresentada é semelhante à que ocorre quando um órgão ou sistema de órgãos é danificado, principalmente ou totalmente inervado e controlado pelo sistema nervoso autônomo: os sistemas cardiovascular, digestivo, respiratório e geniturinário.

Os sintomas são geralmente de dois tipos, nenhum dos quais indica uma violação de um determinado órgão ou sistema.

Primeiro tipo - são queixas baseadas em sinais objetivos de tensão vegetativa, como palpitações, sudorese, vermelhidão, tremores e expressões de medo e preocupação com um possível distúrbio de saúde.

Segundo tipo - são queixas subjetivas de natureza inespecífica ou variável, como dores passageiras pelo corpo, sensação de calor, peso, fadiga ou distensão abdominal, que o paciente associa a qualquer órgão ou sistema orgânico.

As manifestações desta doença foram descritas como neurose cardíaca, síndrome de Da Costa (insuficiência cardíaca aguda transitória em soldados), gastroneurose.

F45.4 Transtorno de dor somatoforme persistente

A queixa principal é uma dor persistente, intensa e excruciante que não pode ser totalmente explicada por um distúrbio fisiológico ou doença física e que surge em conexão com conflito emocional ou problemas psicossociais, o que nos permite considerá-los como a principal causa etiológica. As reclamações geralmente resultam em um aumento perceptível no apoio (compaixão) e atenção de natureza pessoal ou médica. Dor de natureza psicogênica que surge no processo de transtorno depressivo ou esquizofrenia não pode ser atribuída a esta rubrica.

A atitude em relação à dor somaticamente inexplicada como um transtorno somatoforme freqüentemente causa discordância entre os neurologistas, que, no entanto, tendem a procurar a causa na disfunção da inervação. Mas, do ponto de vista dos psiquiatras, é a dor que ajuda a pessoa a suportar a ansiedade. Exemplos típicos são cefaléia tensional (diagnóstico neurológico G44.2) e fibromialgia, que são principalmente transtornos de ansiedade com sensações de dor secundárias.

F48.0 Neurastenia

Pode ser caracterizada como ansiedade pessoal (constitucional), manifestada por sintomas somáticos. Existem dois tipos principais de transtorno, que se sobrepõem amplamente. A principal característica do primeiro tipo são as queixas de aumento da fadiga após o esforço mental, muitas vezes associada a uma ligeira diminuição do desempenho ou da produtividade nas atividades diárias. A fadiga mental é descrita pelo paciente como uma ocorrência desagradável de distração, enfraquecimento da memória, incapacidade de concentração e ineficácia da atividade mental.

Em outro tipo de transtorno, a ênfase é em sentir-se fisicamente fraco e exausto mesmo após um esforço mínimo, acompanhado por uma sensação de dor muscular e incapacidade de relaxar ("esgotamento da vitalidade").

Ambos os tipos de distúrbio são caracterizados por uma série de sensações físicas desagradáveis comuns, como tontura, cefaléia tensional e uma sensação de instabilidade geral.

As características comuns também são ansiedade devido ao declínio das habilidades físicas e mentais, irritabilidade, perda da capacidade de desfrutar e depressão e ansiedade leves. O sono costuma ser interrompido nas fases inicial e intermediária, mas a sonolência diurna também pode ser pronunciada.

É possível suspeitar da presença de um transtorno somatoforme já nos primeiros estágios do manejo do paciente na prática real, ou eles estão fadados a uma longa e exaustiva busca diagnóstica?

Na prática clínica, o termo "distúrbios funcionais" é amplamente utilizado - é familiar a muitos especialistas e implica na presença de distúrbios que não são explicados por alterações morfológicas específicas em órgãos e sistemas.

Os distúrbios funcionais mais famosos incluem a síndrome do intestino irritável (SII), dor crônica na pelve e parte inferior das costas, fibromialgia - dor musculoesquelética intensa sem causas objetivas.

Encaminhar tais pacientes a um psiquiatra seria lógico, mas nem sempre, no entanto, esse é o caso.

Enquanto isso, a lista de condições em que o componente psicológico pode desempenhar um papel de liderança e que podem ser eliminados corrigindo os sintomas do espectro depressivo ou de ansiedade é muito maior:

- em gastroenterologia - além de IBS, dispepsia não ulcerativa (funcional);

- em ginecologia - artropatia pélvica, síndrome pré-menstrual, dor pélvica crônica;

- em reumatologia - fibromialgia, dor na parte inferior das costas;

- em cardiologia - angina de peito atípica (síndrome X cardíaca);

- em pneumologia - síndrome de hiperventilação;

- na prática de terapeutas - síndrome da fadiga crônica;

- em neurologia - cefaleia tensional, convulsões pseudoepilépticas;

- em odontologia e cirurgia facial - disfunção da articulação temporomandibular, dor facial atípica;

- na prática otorrinolaringológica - Globus faríngeo (sensação de um nó na garganta);

- em alergologia - sensibilidade química múltipla, etc.

Também são descritas formas psicogênicas de aerofagia, tosse, diarréia, disúria, soluços, respiração profunda e rápida, micção frequente, piloroespasmo.

RETRATO PSICOLÓGICO DE UM PACIENTE

Esse paciente geralmente mostra desconsideração ou negação das causas psicológicas (pessoais e interpessoais) e microssociais do sofrimento "físico".

Ele está absolutamente convencido da natureza orgânica dos sintomas e mostra irritabilidade ou desconfiança ao tentar dissuadir ou apresentar evidências da ausência de causas somáticas do distúrbio (resultados de exames, testes). Isso muitas vezes leva à perda de contato com o médico e à continuação da busca por um especialista melhor ou por métodos de exame mais confiáveis.

A principal característica é a apresentação repetida de queixas de sintomas somáticos simultaneamente com pedidos insistentes de exames médicos, apesar dos repetidos resultados negativos e garantias dos médicos de que os sintomas não são de natureza somática.

Se tal paciente tiver alguma doença física real, eles não explicam a natureza e gravidade dos sintomas ou o sofrimento associado a eles.

As características psicológicas gerais dos pacientes com várias doenças somatoformes são:

apresentação tendenciosa da história médica;

máximo exagero e dramatização dos fenômenos em teste;

negligência ou negação das causas psicológicas (pessoais e interpessoais) e microssociais do sofrimento "físico";

convicção absoluta da natureza orgânica do sofrimento;

dificuldades de resposta emocional tanto na vida cotidiana quanto no relacionamento com outras pessoas sobre a doença;

irritabilidade excessiva para com os outros.

Infelizmente, ao fazer um diagnóstico, os médicos do perfil somático muitas vezes desconhecem a existência dos títulos F40-F48 (distúrbios neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes) e usam definições que não existem na CID, por exemplo, o " síndrome da fadiga crônica "popular entre os médicos

Enquanto isso, existem termos bastante definidos para denotar a condição de tal paciente: distimia (neurastenia subliminar F48) (ansiedade pessoal).

O paradoxo é que o paciente é encaminhado por último a um psiquiatra e em todos os casos semelhantes estamos lidando com causas inter-relacionadas - biopsicossociais do transtorno.

A transformação de uma ansiedade agourenta indefinida em sensações somatoformes, via de regra, está associada a um sistema funcional constitucionalmente fraco (locus minoris resistentiae).

Comum a esses estados (não importa em quais órgãos e sistemas o paciente esteja sentindo desconforto) é o sofrimento psíquico - um transtorno de uma pessoa, que atua tanto como causa quanto como consequência, via de regra, não expresso ou não detectado na prática primária.

E a sintomatologia específica é determinada pelos traços de personalidade pré-mórbidos e pela proporção do processamento emocional / cognitivo e depende muito do nível de inteligência e educação do paciente. Quanto mais alto o nível de ambos, mais diversificadas e complexas são as queixas, mais difícil é o diagnóstico diferencial.

O reconhecimento e a terapia de somatoformas são bem-sucedidos apenas quando o trabalho de psicólogos e psiquiatras é integrado ao sistema somático de serviços.

Neste caso, a terapia necessária pode ser prescrita levando em consideração as preferências do paciente. A cooperação com o psicoterapeuta, o psiquiatra sugere a possibilidade de esclarecimento do esquema terapêutico, realizando medidas psicoterapêuticas especializadas e de reabilitação.

Assim, o paciente evitará por muito tempo andar em um círculo vicioso com visitas a inúmeros especialistas - cardiologistas, neurologistas, gastroenterologistas, reumatologistas e outros médicos, tentando descobrir a causa da dor, mal-estar, diminuição e até perda da capacidade de trabalho.

Isso reduzirá significativamente o custo de procedimentos diagnósticos e terapêuticos inúteis.

Atenciosamente, votos de saúde e fé em seu potencial, Victoria Tanaylova

Psicólogo de sistemas, psicogeneticista, especialista em estratégias eficazes para superar crises e doenças por meio da ativação do estado de recurso da consciência

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