O Direito De Ser Diagnosticado. Por Que Um Psicólogo Diagnostica

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Escrevi um longo texto sobre o mundo real do diagnóstico psicológico. E então ela fez uma pausa e depois de um tempo decidiu que neste assunto não valia a pena entrar em diretivas, mas a fórmula "avisado - armado" seria suficiente para que cada um pudesse tirar suas próprias conclusões e decidir o que era importante para ele e o que não era. Assim, simplesmente exponho o meu ponto de vista, formado pelos casos descritos a partir da prática.

Desde os tempos de estudante, muitos professores da universidade transmitem aos alunos uma mensagem muito importante de que a principal diferença entre um psicólogo e um médico é que o psicólogo não prescreve medicamentos e não faz um diagnóstico. Isso era especialmente importante quando as pessoas não sabiam praticamente nada sobre psicólogos e tinham medo de contatá-los após a "psiquiatria punitiva". Uma vez que o "método conversacional" também ocorre na psiquiatria, é a separação da pessoa da medicina ("nós não curamos") que tem ajudado muitos psicólogos a atrair clientes. Mas então houve confusão, apenas os médicos deixaram de ser psicoterapeutas e o termo "terapia" teve que ser reabilitado, enquanto o diagnóstico ainda não era totalmente compreendido. E agora, como nunca antes, exige esclarecimentos na forma "o psicólogo não faz diagnóstico médico", já que o diagnóstico é apenas do grego antigo. διάγνωσις, que significa "reconhecimento, determinação". E por si só a fórmula "o psicólogo não faz um diagnóstico" só leva ao fato de que alguns especialistas realmente deixam de fazer qualquer diagnóstico e muitas vezes trabalham nem mesmo segundo a "experiência terapêutica", mas simplesmente por capricho, por um método de puxão.

Com efeito, a formulação de um diagnóstico psicológico é uma das etapas mais importantes para iniciar o trabalho com um psicólogo ou psicoterapeuta. Já que a pessoa recorre a um especialista para estudar ou corrigir algo específico, sem identificar (não reconhecer) esse mesmo "algo" que realmente precisa ser corrigido, e dificilmente será possível corrigi-lo. O diagnóstico de um psicólogo e de um psicoterapeuta pode diferir em essência. Estudando toda uma seção da ciência do "psicodiagnóstico", o psicólogo domina as habilidades de trabalhar com certos métodos de teste, questionários e questionários, aprende a formular hipóteses e a testá-las experimentalmente, etc. É simplesmente irreal conduzir qualquer pesquisa psicológica sem diagnóstico, uma vez que é necessário estudar e registrar os resultados objetivos (e não "eu acredito") de certas propriedades humanas "antes" e "depois" da exposição. Ou seja, traduzindo-se no plano da correção psicológica, o psicólogo tem tudo para suspeitar de um problema, verificar seus pressupostos, escolher o método de correção adequado e verificar sua eficácia (obter um resultado).

Os psicoterapeutas, por outro lado, colocam mais ênfase no diagnóstico, no âmbito do qual são treinados e qualificados como especialistas. Em qualquer direção em que o psicoterapeuta atue, existe um conceito de norma (como geralmente é o caso com a maioria das pessoas), patologia (como difere da maioria usual), as razões pelas quais este ou aquele desvio ocorre e métodos de correção (como consertar algo que "quebrou" se necessário e possível). Para um estudo mais detalhado, pode-se inserir a consulta "diagnósticos em …" no mecanismo de busca, acrescentando a direção que lhe interessa. Por exemplo, posso citar diagnósticos na direção de TA (análise transacional), que inclui o estudo dos estados de ego do cliente, cenários, transações ocultas e destrutivas, etc. ou outros.

Muitas vezes, vários tipos de artigos sobre personalidades limítrofes, narcisistas, neuróticos são populares na Internet, existem várias classificações de vícios e codependências, etc., mas também é importante que os leitores entendam que essas não são apenas palavras que unem alguns comportamentos, mas são verdadeiros "diagnósticos" feitos por um especialista. Pela presença de sintomas, podemos suspeitar de um distúrbio psicológico específico, mas isso nem sempre significa que realmente o temos. O aumento da ansiedade, da insegurança e da baixa autoestima (ainda é necessário descobrir se está subestimado)) também podem ser um assunto para pesquisa e correção psicológica. Se um psicólogo chega a uma conclusão, isso não significa que vai soar como um diagnóstico médico, mas qualquer conclusão ocorre precisamente como consequência do procedimento diagnóstico.

Nos casos em que o especialista não faz diagnósticos, ele basicamente trabalha com nada, ele só escuta, tira dúvidas e pronto. Se o objetivo de entrar em contato com um psicólogo é atenção e apoio, então tudo está no lugar. A solução de um problema específico é impossível sem sua identificação, esclarecimento e definição. Na psicoterapia de distúrbios psicossomáticos, o problema do diagnóstico é especialmente agudo, uma vez que muitas vezes as doenças corporais são uma sublimação de distúrbios cognitivos (uma pessoa não pode avaliar sua condição objetivamente). Muitas vezes há anosognosia (com mais detalhes no próximo artigo), onde a adesão cega à fórmula "todas as doenças vêm do cérebro" e "as doenças têm causas espirituais e precisam ser tratadas por um psicólogo", leva ao fato de que as pessoas nega ("veja, mas não perceba") a presença de sintomas clínicos reais, e conduza-se a uma complexa patologia somática ou à grande psiquiatria. Portanto, antes de mais nada, é importante que um especialista em psicossomática distinga com clareza os transtornos psicossomáticos das doenças psicossomáticas e tudo o que se relaciona com a diferença nesses processos.

Como prometi no início do artigo, darei exemplos mais vívidos de minha prática, sobre como o aconselhamento psicológico e a psicoterapia reais e ao vivo mudaram minha compreensão pós-universidade da essência do assunto. Esses casos relacionam-se especificamente a distúrbios psicossomáticos, e não a doenças, uma vez que é muito mais fácil apelar para o diagnóstico de uma doença somática do que de um distúrbio em que é difícil "sentir" alguma coisa.

Caso 1 - após longos diagnósticos e análises, expliquei à cliente o que realmente estava acontecendo com ela, em quais momentos e como ela estava me manipulando e que prognóstico poderia ser baseado em sua condição. A reação foi algo como "você é um psicólogo terrível, você não tem o direito de dizer tal coisa, você me infligiu um trauma mental incurável e você não vale nada". Desde quando comecei a trabalhar, era muito exigente quanto à adesão ao protocolo de consulta, às técnicas diagnósticas padronizadas etc., recorri a ex-professores para "supervisão", e eles me explicaram que psicólogo não faz diagnóstico e o o cliente não vai até ele para um diagnóstico. No entanto, o acompanhamento psicológico mostrou que o problema havia realmente mudado para o nível pretendido.

Situação 2 - depois de um tempo, outro cliente veio até mim com um transtorno de personalidade limítrofe bastante óbvio. Tendo a experiência de que "o psicólogo não faz um diagnóstico", fiz o possível para ser compreensivo, receptivo e prestativo. Porém, em tal situação, o trabalho se transformou em um pingue-pongue banal, ela me manipulou, eu refleti suas manipulações e tentei chegar ao fundo do que estava escondido atrás delas. O trabalho foi exaustivo, não trouxe nenhum resultado, em algum momento não agüentei, resolvi encerrar a terapia e expliquei para ela o que estava acontecendo, por que e como. A cliente disse que nem mesmo achava que seu comportamento "funcionava" dessa forma, ela tentou se comportar de forma diferente várias vezes, e depois de um tempo ela escreveu que tudo estava dando certo para ela, que ela estava muito grata e feliz por mim que eu "abri os olhos dela" … Como resultado, ela realmente trabalhou muito consigo mesma e aprendeu a ser mais construtiva em seu status, porque já sabia com o que estava trabalhando.

Situação 3 - alguns anos depois, uma história semelhante se repetiu com a diferença de que o cliente era "psicologicamente alfabetizado" e eu achava que por ser uma pessoa tão versada em psicologia, então ela mesma entende do que se trata seu transtorno. Porém, não conseguimos solucionar o problema, pois “versado em psicologia” e “psicólogo” não são a mesma coisa, assim como a distorção da percepção do cliente que não levei em consideração devido ao transtorno limítrofe. Apesar de a cliente agradecer com palavras, era óbvio que ela não estava satisfeita. Só no final "me atrevi" a recomendar o trabalho dela com um psicólogo especializado, pois um conjunto de distúrbios psicológicos teve um prognóstico decepcionante. Posteriormente, censurei-me muito por não ter discutido o diagnóstico com ela de imediato, talvez se ela entendesse o que realmente estava acontecendo, teria tratado nossa interação de forma diferente. Esse cliente não deu feedback após a terapia, e o próprio caso me mostrou que independente de o cliente estar pronto para ouvir o diagnóstico ou não, ele deve ser avisado sobre o que vemos como especialistas.

Situação 4 - o cliente é um homem com transtorno mental. Naquela época, eu já tinha experiência suficiente com distúrbios psicológicos, então o comportamento dele para mim era um reflexo da dor mental que ele estava sentindo. Reagi calmamente às suas explosões de raiva (felizmente, trabalhamos no Skype)) e às oscilações de acusações a desculpas. O problema é que, ao contrário de outros clientes com transtornos mentais que me procuram com um diagnóstico já feito de um neurologista ou psiquiatra, este se recusou categoricamente a ver um médico. O próprio fato de eu poder diagnosticá-lo no âmbito da patopsicologia clínica não importava, porque ele negava a gravidade do problema, alegava que eu era obrigado a ajudá-lo. Sou psicóloga especial e psicóloga não trabalha com "psicopatas". Seu problema foi parcialmente resolvido, pois o que era de natureza fisiológica não podia ser corrigido sem intervenção médica. No entanto, cheguei a uma conclusão importante que às vezes é importante não só fazer um diagnóstico, mas também registrá-lo em cartas e mensagens.

Isso se deve ao fato de que não posso ser responsável por outra pessoa, ao passo que em caso de desfecho desfavorável, a primeira pergunta para mim será “você não viu o que está acontecendo com ele, por que você não o enviou para o médico? . Em nosso país, não estou protegido por lei de forma alguma, e essa prática tem me ajudado muito em outras situações de trabalho com clientes deprimidos e suicidas. Especialmente suicídio demonstrativo. No exterior existe até a regra de que, quando o cliente sai da terapia, o especialista comunica à instituição que o encaminhou para registrar o momento em que o cliente já está fora da área de responsabilidade do psicoterapeuta.

Por que estou levantando esse problema?

Porque, por um lado, é importante para todo psicólogo não especialista lembrar que o diagnóstico psicológico realmente existe, e em caso de comportamento e sintomas "estranhos", ou de uma história emocionalmente "complexa" do cliente, ele deve ser realizado no âmbito dos métodos ensinados por um especialista em uma universidade ou uma direção psicoterapêutica específica. Por outro lado, se alguém está confuso sobre o que está acontecendo, você pode sempre se afastar e tentar olhar para o problema desde o início - como deveria ser, o que não corresponde, qual é o motivo e como corrigi-lo. Cada direção tem esse "plano". Talvez alguém pense "claro, é fácil para ela argumentar, ela trabalha na interface com a medicina e para ela o diagnóstico é rotina". No entanto, isso não é totalmente verdade, mesmo que uma pessoa lide com problemas de autoestima, timidez, etc., também examinamos seu nível de reclamações, ansiedade, etc., a fim de saber com o que realmente trabalharemos. Do contrário, tudo corre o risco de virar "Estou com medo - não tenha medo / Estou inseguro - só precisa de acreditar em si mesmo / Não vou me decidir - E você só tira as dúvidas", etc.)

Posto muitas publicações do famoso psicoterapeuta J. Kottler sobre os chamados "Clientes difíceis". Eles realmente existem e realmente a psicoterapia com alguns deles torna-se um teste que não custa nada para uma pessoa que trabalha com sua personalidade, sua alma. No entanto, é importante lembrar que às vezes nós, psicólogos e psicoterapeutas, dificultamos nossos clientes por não reconhecer o que eles estão tentando nos transmitir com seus "sintomas". Sempre há tempo para supervisão, perspectiva externa, introspecção e informação para reflexão. Mesmo que sejam informações que, à primeira vista, parecem contradizer nosso fundamento de qualificação.