ONCOLOGIA. OLHE PARA DENTRO. MUITO PESSOAL. E NÃO MUITO

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Hoje fiz um check-up agendado com um médico. Passou nos testes. O resultado será em uma semana. E então eu lembrei …

Há três anos, durante uma consulta preventiva a um ginecologista, após suas suspeitas sobre meu estado de saúde, também fui encaminhada para exames. Oncologia suspeita.

Como foi então? Foi assustador e doloroso. Numerosas análises. Expectativa ansiosa do resultado. Um mês na clínica oncológica regional. Operação. E novamente, expectativa ansiosa do resultado.

E felicidade! Felicidade selvagem e alegria que tudo deu certo dessa vez! Eu, contido e externamente equilibrado todos esses dias de espera, me joguei no pescoço do médico, que me trouxe a notícia de que "tudo está dentro da normalidade". Ela abraçou o cansado médico nos braços e rugiu como uma beluga de felicidade. E toda a nossa ala feminina, junto comigo, exultou e rugiu. Somos mulheres assim … podemos suportar o insuportável ou podemos ficar moles no momento mais aparentemente inoportuno.

Oncologia é algo que pode acontecer a qualquer pessoa. Ninguém está seguro. Nada pode ser uma garantia

Quando cheguei ao centro regional de câncer, fiquei surpreso com o grande número de pessoas lá. Homens, mulheres. Você anda pela rua e não acha que alguém pode estar doente. E aqui … uma grande concentração de dor. E esperança.

Um mês no hospital. Onde nem todos ficam bem. O que eu vi. O que eu entendi.

As pessoas reagem à vida de maneiras diferentes. Quase todo mundo tem uma reação semelhante à morte - é medo. E ser diagnosticado com câncer significa estar em contato com esse medo.

Meus amigos da enfermaria. E infelizmente.

Nadia. Eles falam sobre esse "sangue e leite". Quarenta anos. Ela viveu toda a sua vida na aldeia. Ela trabalhou muito. Eu lamentei tudo que meus lados estavam caídos em uma cama de hospital. Fiquei indignado com o fato de haver muitas análises. E demora muito. Eu estava tentando ir para casa: "Meu marido vai trazer outro lá enquanto eu estou deitada aqui." E então ela foi embora. Quando descobri que o diagnóstico foi confirmado. Eu acabei de sair. Dizendo: "Seja o que for."

Valentina Efimovna. Quase oitenta. Inteligente, muito educado. Exausto com a operação anterior e dois tratamentos de quimioterapia que não pararam as metástases. Irradiação foi prescrita. Chorava baixinho à noite. Ela disse: “Eu não agüento a dor. Eu morreria sem dor."

Galya. Cinquenta anos. Magro como uma menina. Ela sabia que algo estava acontecendo com ela há muito tempo - várias vezes ela foi tirada do trabalho porque ela perdeu a consciência. Adiei a visita ao médico para o fim. Morar em uma pequena aldeia, para ela era uma história - ir para a cidade, sair de casa, trabalhar, passar um dia em casa. Uma filha que foi criada sozinha sem marido. "Talvez custe", disse ela, pensei. Ela foi trazida com sangramento, que foi interrompido por vários dias. Em seguida, um curso de radiação foi prescrito. Então teve que haver uma operação. Ela dizia: “Eu tenho dinheiro. Eu ganhei e economizei. Para minha filha. Mas como ela vai ficar sem mim?"

Inna. Vinte e quatro. Segunda química. Sentada embaixo de um conta-gotas (não conseguia deitar - sentia-se mal), com raiva e dor: “Deixa eu ser operada! Que joguem fora o útero e todos esses órgãos femininos, onde essa infecção começou! Eu não quero filhos! Eu não quero nada! Eu não aguento mais!"

Lyudmila Petrovna. Sessenta. Muito manso. No passado, o contador-chefe de uma grande empresa. Após a operação, ela largou o emprego há alguns anos. Reoperação. Irradiação foi prescrita. Fui à igreja no território do hospital. Eu rezei. Diz: “Significa que agradou a Deus. Já que ele me deu esse teste, isso significa que ele vai me dar a força para suportá-lo."

Sveta. Minha idade naquela época é de 46 anos. Designer de moda. Ela não se deitou em nosso quarto, mas era uma visitante frequente. Fui conversar e apoiar. E em uma palavra e simplesmente por mim: "Olha, me falaram que eu tinha que morrer, mas eu vivo!"

Eu … eu me fechei em minha solidão e medo. Nessa solidão quando você está sozinho com a morte. Não com algum tipo de morte efêmera, mas com a sua própria. Pessoas próximas apoiaram o melhor que podiam. Mas o medo é como um cilindro de aço. Eu estou aqui, por dentro. E eles estão lá fora. E quanto mais eu entrava em mim mesmo, mais fortes, mais impenetráveis se tornavam as paredes desse cilindro. Pouco do que estava acontecendo lá fora eu vi e ouvi.

E pessoas próximas também sofreram. E eles não sabiam que palavras me dizer. Muito poucas pessoas sabem as palavras "corretas" neste caso. Eu não me conhecia.

Achei que conversar com alguém em estado terminal é importante e necessário. Fale sobre tudo. Sobre vida e morte. Ouça, esteja perto. Quando essas conversas aconteciam em nossa ala, quando eu ouvia e falava, quando apoiava e tranquilizava, quando simpatizava e empatia, e via que estava ficando mais fácil para uma pessoa, então as garras do meu próprio medo pareciam estar abertas. E eu poderia cuidar de mim mesma. Tornou-se mais fácil.

No meu caso, ajudar os outros - eu me ajudei.

A oncologia é o flagelo do nosso século. Não vou dar dados sobre o número de casos de câncer per capita nos países da CEI, você mesmo pode localizá-los, se desejar. É suficiente, provavelmente, lembrar de alguém próximo ou familiar a vocês que enfrentaram um diagnóstico semelhante. Acho que existem essas pessoas em seu ambiente. Se ainda estivermos instáveis com o apoio médico, então com o apoio psicológico é muito ruim.

As próprias pessoas com câncer precisam de ajuda psicológica. Parentes de pessoas doentes precisam de ajuda e apoio psicológico, porque muitas vezes não sabem como e como ajudar um ente querido. Os médicos de clínicas oncológicas precisam de ajuda psicológica. Sua taxa de esgotamento é, eu acho, a mais alta entre os médicos.

Eu entendo que no território do espaço pós-soviético não será logo em todas as clínicas de oncologia que haverá um psicólogo. Portanto, é importante ser capaz de ajudar a si mesmo e a um ente querido em caso de problemas.

O que é importante saber. As cinco fases de aceitação da doença são vividas não só pelo próprio doente, que tomou conhecimento do diagnóstico fatal, mas também pelos familiares próximos do doente. Saber disso, talvez, acrescente compreensão do que está acontecendo.

Essas são as cinco etapas identificadas por Kubler-Ross (1969) a partir de observações da reação dos pacientes após o anúncio de um diagnóstico fatal. (do "Handbook of a Practical Psychologist" de S. L. Solovyova.)

Fase de negação da doença.(anosognósico). O paciente se recusa a aceitar sua doença. Psicologicamente, a situação está sendo reprimida. Ao visitar médicos, os pacientes esperam antes de tudo a negação do diagnóstico. O eterno curso do pensamento salutar sobre um erro médico, sobre a possibilidade de encontrar drogas milagrosas ou um curandeiro dá uma trégua ao tiro pela psique, mas ao mesmo tempo, distúrbios do sono aparecem no quadro clínico com o medo de adormecer e não acordar, medo da escuridão e da solidão, fenômenos em um sonho dos "mortos", memórias de guerra, situações de risco de vida. Muitas vezes, tudo está impregnado de uma coisa - a experiência psicológica de morrer.

O verdadeiro estado de coisas está oculto tanto de outras pessoas quanto de nós mesmos. Psicologicamente, a reação de negação permite que o paciente veja uma chance inexistente, o torna cego para qualquer sinal de perigo mortal. "Não eu não!" É a reação inicial mais comum ao anúncio de um diagnóstico fatal. Provavelmente, é aconselhável concordar tacitamente com o paciente. Isso é especialmente verdadeiro para cuidadores, bem como parentes próximos. Dependendo de quanto uma pessoa pode assumir o controle dos eventos, e com que força os outros a apóiam, ela supera esse estágio com mais dificuldade ou mais facilidade. Segundo M. Hegarty (1978), esse estágio inicial de recusa em reconhecer a realidade, de isolamento dela, é normal e construtivo se não se arrastar e não interferir na terapia. Se houver tempo suficiente, a maioria dos pacientes terá tempo para formar uma defesa psicológica.

Esta fase reflete a polêmica da questão de uma abordagem individual na necessidade de saber a verdade sobre a previsão e a situação. Sem dúvida, a humildade diante do destino e a aceitação de sua vontade são valiosas, mas devemos homenagear aqueles que lutam até o fim, sem esperança de vitória. Provavelmente, existem qualidades pessoais e atitudes ideológicas, mas uma coisa é indiscutível: o direito de escolha é do paciente, e devemos tratar sua escolha com respeito e apoio.

Fase de protesto (disfórica) … Decorre da pergunta que o paciente se faz: "Por que eu?" Daí a indignação e a raiva dos outros e, em geral, de qualquer pessoa saudável. Na fase da agressão, a informação recebida é reconhecida, e a pessoa reage procurando os motivos e culpados. Protesto contra o destino, ressentimento com as circunstâncias, ódio por aqueles que podem ter causado a doença - tudo isso deve vazar. A posição do médico ou enfermeiro é aceitar essa explosão de misericórdia para com o paciente. Devemos sempre lembrar que a agressão, que não encontra um objeto fora, gira sobre si mesma e pode ter consequências destrutivas na forma de suicídio. Para completar este estágio, é essencial ser capaz de expressar esses sentimentos externamente. Deve ser entendido que esse estado de hostilidade e raiva é um fenômeno natural e normal, e é muito difícil para o paciente contê-lo. Você não pode condenar o paciente por suas reações, de fato, não aos outros, mas ao seu próprio destino. Aqui, o paciente precisa especialmente de apoio amigável e participação, contato emocional.

Fase de agressão também tem um caráter adaptativo: a consciência da morte é deslocada para outros objetos. Repreensões, abusos, raiva não são tão agressivos quanto substitutivos. Eles ajudam a superar o medo do inevitável.

A fase de "negociação" (auto-sugestiva) … O paciente busca, por assim dizer, adiar a sentença do destino, mudando seu comportamento, estilo de vida, hábitos, recusando uma grande variedade de prazeres, etc. Ele entra em negociações para a extensão de sua vida, prometendo, por exemplo, se tornar um paciente obediente ou um crente exemplar. Ao mesmo tempo, ocorre um estreitamento acentuado do horizonte de vida de uma pessoa, ela começa a implorar, barganhar para si mesma alguns favores. Tratam-se, em primeiro lugar, de pedidos aos médicos quanto ao relaxamento do regime, à prescrição de anestesia ou a familiares com a necessidade de cumprir vários caprichos. Esse "processo de barganha" normal para propósitos estreitamente limitados ajuda o paciente a aceitar a realidade de uma vida cada vez menor. Desejando estender sua vida, o paciente muitas vezes se dirige a Deus com promessas de humildade e obediência (“Preciso de um pouco mais de tempo para terminar a obra que comecei”). Um bom efeito psicológico nesta fase é dado por histórias sobre uma possível recuperação espontânea.

Fase de depressão … Tendo aceitado a inevitabilidade de sua posição, o paciente inevitavelmente cai em um estado de tristeza e pesar com o tempo. Ele perde o interesse pelo mundo ao seu redor, para de fazer perguntas, mas simplesmente repete para si mesmo o tempo todo: "Desta vez sou eu quem vai morrer." Ao mesmo tempo, o paciente pode desenvolver um sentimento de culpa, uma consciência de seus erros e equívocos, uma tendência à autoacusação e autoflagelação, associada a uma tentativa de responder a si mesmo à pergunta: "Como eu mereci isso ?"

Cada alma tem seu próprio "cofrinho de dor" e quando uma nova ferida é aplicada, todas as velhas adoecem e se fazem sentir. Sentimentos de ressentimento e culpa, remorso e perdão se misturam na psique, formando um complexo misto que é difícil de sobreviver. No entanto, tanto no luto quanto na redação de um testamento, onde encontram lugar tanto para a esperança de perdão quanto para a tentativa de correção, o estágio depressivo torna-se obsoleto. A expiação ocorre no sofrimento. Muitas vezes é um estado fechado, um diálogo consigo mesmo, uma experiência de tristeza, culpa, adeus ao mundo.

O estado depressivo em pacientes ocorre de maneiras diferentes. Em alguns casos, a tristeza principal é agravada por momentos reativos associados à perda de partes ou funções do corpo importantes para a imagem holística do "eu", que podem estar associados às operações cirúrgicas sofridas por motivo de doença.

Outro tipo de depressão observada em pacientes moribundos é entendida como luto prematuro pela perda da família, dos amigos e da própria vida. Na verdade, esta é uma experiência difícil de perder o próprio futuro e um sinal do estágio inicial da próxima fase - a aceitação da morte. Esses pacientes são especialmente difíceis para todas as pessoas que entram em contato com eles durante esse período. Nas pessoas à sua volta, causam uma sensação de ansiedade e ansiedade, desconforto mental. Qualquer tentativa de animar ou apoiar o paciente com uma piada, um tom de voz alegre, é percebida por ele como ridícula nessa situação. O paciente se retrai em si mesmo, ele quer chorar ao pensar naqueles que ele é forçado a partir logo.

Durante este período, de boa ou má vontade, todos os que estão ao redor do paciente começam a evitar se comunicar com ele. Isso se aplica a parentes e pessoal médico. Ao mesmo tempo, em particular, os parentes desenvolvem um sentimento inevitável de culpa por seu comportamento e até, às vezes, desejos mentais involuntários para o moribundo por uma morte mais rápida e fácil. Mesmo os pais de crianças doentes não são exceção neste caso. Para outros, tal alienação pode parecer uma indiferença sem coração dos pais por uma criança moribunda. Mas os familiares e o pessoal médico devem compreender que esses sentimentos, dadas as circunstâncias, são normais, naturais, representam a ação de mecanismos naturais de defesa psicológica. O clínico e o terapeuta devem ser encorajados a superar esses sentimentos nos cuidadores e ser encorajados a continuar fornecendo suporte emocional à pessoa que está morrendo, não importa o que aconteça. É neste período que o paciente necessita sobretudo de conforto espiritual, cordialidade e cordialidade. Mesmo a presença tácita de alguém na enfermaria, ao lado do leito de um moribundo, pode ser mais útil do que qualquer explicação ou palavra. Um breve abraço, um tapinha no ombro ou um aperto de mão dirá ao moribundo que ele está preocupado, cuidado, apoiado e compreendido por ele. Aqui, é sempre necessária a participação dos familiares e a satisfação, se possível, das solicitações e desejos do paciente, ao menos de alguma forma direcionados à vida e ao trabalho.

Fase de aceitação da morte (apática) … Esta é a reconciliação com o destino, quando o paciente espera humildemente o seu fim. Humildade significa disposição para enfrentar a morte com calma. Esgotado pelo sofrimento, pela dor, pela doença, o paciente deseja apenas descansar, enfim, adormecer para sempre. Do ponto de vista psicológico, já é um verdadeiro adeus, o fim de uma jornada de vida. O sentido do ser, mesmo indefinido por palavras, começa a se desdobrar no moribundo e o acalma. É como uma recompensa pela jornada que você fez. Agora a pessoa não amaldiçoa seu destino, a crueldade da vida. Agora ele assume a responsabilidade por todas as circunstâncias de sua doença e de sua existência.

Acontece, porém, e de modo que o paciente, aceitando o fato de sua morte inevitável, resignado ao destino, repentinamente começa a negar novamente a inevitabilidade do resultado fatal já aceito, enquanto faz planos brilhantes para o futuro. Essa ambivalência de comportamento em relação à morte é logicamente compreensível, uma vez que a agonia é tanto uma luta pela vida quanto um definhamento. Nessa fase, é necessário criar a confiança do paciente de que ele não ficará sozinho no final com a morte. Dependendo de seu potencial espiritual neste estágio, o médico pode se dar ao luxo de envolver a religião conforme necessário.

A gravidade específica, a proporção de estágios individuais em pessoas diferentes, diferem significativamente.

O que quero acrescentar mais. Não trate uma pessoa doente, mesmo que tenha uma doença fatal, como já falecida. Estar lá. Tanto quanto possível. Empatia, compaixão, empatia e apoio são todos importantes. Em palavras e ações simples. Como você puder.

É igualmente importante não nos precipitarmos para o outro extremo, quando, com a melhor das intenções, decidimos nós mesmos o que seria melhor para o paciente. Ouço. Permita que ele participe da tomada de decisões sobre sua vida.