Esquizofrenia Como Transtorno De Evidência: Uma Hipótese Clínica

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

A esquizofrenia é descrita por Eigen Bleuler (1908 - 1911) como um grupo separado de transtornos mentais relacionados que levam a uma deterioração constante e específica do pensamento, deformação das emoções e enfraquecimento da regulação volitiva do comportamento.

As manifestações da esquizofrenia são duas séries de sinais clínicos: psicóticos produtivos (delírios, alucinações, distúrbios da consciência) e negativos, deficientes (distúrbios do pensamento e autorregulação).

De acordo com o conceito de Eigen Bleuler (1911) / 1 /, as principais manifestações da esquizofrenia se enquadram na fórmula 4A + D:

1. Autismo - desapego da realidade e autofechamento no mundo subjetivo das experiências.

2. Afrouxamento associativo - deformação das operações mentais lógicas até a ruptura dos construtos da linguagem.

3. Ambivalência é uma espécie de "paralisia volitiva" ou a incapacidade de diferenciar e separar a experiência real de duas ou mais alternativas.

4. Achatamento afetivo - deformação da resposta emocional.

5. Despersonalização - alienação das experiências do próprio eu ou separação do pensamento e das emoções da autopercepção.

O conceito de Eigen Bleuler fornece uma ampla interpretação da esquizofrenia - desde formas psicóticas graves até formas latentes "moderadas" pseudo-neurológicas e clinicamente não expressas. Consequentemente, este conceito sugere um diagnóstico excessivamente extenso de transtornos esquizofrênicos.

Desde a década de 50 do século XX, houve uma tendência a uma interpretação restrita da esquizofrenia.

Kurt Schneider (1938 -1967) propôs diagnosticar esquizofrenia apenas na presença dos chamados sintomas de primeira ordem:

a) alucinações verbais (vozes) do tipo comentar, diálogo, bem como "pensamentos sonantes";

b) quaisquer preocupações com influências externas ou "deterioração" no corpo, pensamentos, emoções, manifestações volitivas;

c) humor delirante ou interpretação delirante de eventos ou fenômenos reais (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Depois disso, na prática psiquiátrica mundial, em particular nas classificações de transtornos e doenças mentais (DSM, CID), passou a dominar a interpretação da esquizofrenia como uma psicose "específica".

Com base em uma compreensão estreita (de "Schneider") da esquizofrenia como psicose, os principais estudos epidemiológicos e genealógicos foram realizados.

As conclusões desses estudos podem ser reduzidas a dois resultados:

1) a prevalência da esquizofrenia na população geral é estável e varia de 0,7% a 1,1%, ou seja, está próxima a 1%;

2) as manifestações da esquizofrenia são "decompostas" no chamado espectro de formas geneticamente relacionadas - desde transtornos de personalidade do tipo esquizóide, variantes limítrofes e esquizotípicas, até psicóticos e os chamados "malignos".

Nas últimas décadas, o estudo da esquizofrenia se concentrou na pesquisa neurobiológica e genética.

Embora marcadores específicos ainda não tenham sido encontrados, dados recentes indicam que fatores genéticos desempenham um papel importante nos mecanismos das psicoses esquizofrênicas, e alterações orgânicas nessas psicoses são observadas no córtex cerebral (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

O principal problema da pesquisa biológica é que com base em seus resultados não é possível explicar toda a variedade das manifestações clínicas descritas da esquizofrenia. É ainda mais importante dizer que a determinação genética do início dos sintomas esquizofrênicos não explica as características das formas não psicóticas do espectro esquizofrênico. Especialmente aquelas formas que se aproximam da chamada parte "suave" do espectro, que é composta por pessoas com transtornos de personalidade esquizotípica (isto é, duvidosamente esquizofrênica) e esquizóide (não esquizofrênica).

Isso levanta questões:

1) A determinação genética é a mesma para as manifestações de todo o espectro da esquizofrenia, ou apenas para suas manifestações do segmento psicótico?

2) Existem sinais clínicos específicos que são característicos de todas as variantes do espectro esquizofrênico, incluindo suas manifestações não psicóticas e personalidades esquizóides?

3) Se esses traços comuns existem para todo o espectro, eles têm uma natureza genética comum?

Em outras palavras, pode um "significado" genético ser encontrado para um distúrbio clínico subjacente específico que seja característico de todo o espectro esquizofrênico - desde suas formas mais graves até indivíduos esquizóides clinicamente saudáveis?

A busca por um distúrbio central e até patognomônico na demência precoce e na esquizofrenia foi realizada antes mesmo de E. Bleuler, e principalmente depois. Entre elas estão as mais famosas tais hipóteses clínicas: discordância mental (confusão mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, déficit primário de atividade mental e hipotensão de consciência (Berze J., 1914) / 5 /, transtorno de pensamento ilógico (K. Kleist, 1934) / 6 /, ataxia intrapsíquica (E. Stranski. 1953/7 /, cenestesia ou distúrbio de um senso de integridade (G. Huber, 1986) / 8 /.

No entanto, todos os conceitos mencionados se relacionam a formas evidentes de esquizofrenia com sintomas psicóticos e negativos evidentes. Também não explicam as peculiaridades de pensamento e comportamento de pessoas pertencentes à parte “soft” do espectro esquizofrênico, ou seja, pessoas sem manifestações negativas distintas, socialmente adaptadas e muitas vezes altamente funcionais.

Nesse sentido, pode-se pensar que as tentativas de busca de tal hipótese clínica que pudesse interpretar as características biológicas, epidemiológicas e psicopatológicas da esquizofrenia não perderam sua perspectiva.

A hipótese central do nosso conceito proposto de esquizofrenia é formulada da seguinte forma:

1. A esquizofrenia é uma doença cuja manifestação básica é um distúrbio cognitivo específico, que se baseia na violação da interpretação das evidências.

2. A violação da interpretação da evidência é uma consequência do "colapso" de um modo especial de cognição da realidade determinado geneticamente, no qual a evidência é sistematicamente questionada. Propõe-se definir esse modo como transcendental, uma vez que a cognição nesse modo pode ser baseada não apenas nos fatos da experiência sensorial (empírica), mas também em significados ocultos e latentes.

3. O modo transcendental de cognição pode estar relacionado à necessidade biológica evolutiva de uma pessoa expandir o conhecimento, questionando a evidência do real. Nem um único passo além dos limites do conhecimento existente é impossível sem uma dúvida sistemática nas evidências disponíveis. Uma vez que a cognição é o principal fator no desenvolvimento da cultura, e a cultura (incluindo as tecnologias e suas consequências para o meio ambiente), por sua vez, é um fator importante na evolução humana, os portadores de um modo transcendental específico podem revelar-se necessários parte da população humana em geral, que carrega a "responsabilidade evolutiva" pela habilidade transcendental de receber conhecimento inovador.

4. A esquizofrenia, portanto, é considerada um distúrbio patológico do modo transcendental de cognição, no qual uma interpretação patológica da evidência é formada.

5. A interpretação da evidência é baseada na habilidade de operações lógico-formais com fatos da realidade geralmente reconhecidos. Essa habilidade é formada na puberdade. Portanto, o início da esquizofrenia deve ser atribuído a essa idade (13-16 anos), embora os sintomas manifestos possam aparecer mais tarde (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Os mecanismos biológicos do aparecimento da esquizofrenia devem ser buscados nos processos patológicos de dano aos sistemas neurais que são responsáveis na puberdade pelo amadurecimento do pensamento lógico-formal (julgamento). Como, por exemplo, a hipótese de Sekar et al. (2016) sobre a poda sináptica patológica em caso de mutação do gene C4A no 6º cromossomo.

Explicações e comentários necessários sobre a hipótese:

I. Argumentos a favor de manifestações clínicas.

Não existe uma definição satisfatória de evidência. Na maioria das vezes, uma simples descrição dela é usada como um conceito, pensamento ou impressão geralmente aceito, o que está fora de dúvida (do ponto de vista do bom senso).

O caráter insatisfatório dessa definição exige um esclarecimento importante: o óbvio é tal, cuja percepção não é passível de dúvida do ponto de vista do conjunto de interpretações ou entendimentos geralmente aceitos atualmente, o que se denomina senso comum.

Desse modo:

a) as evidências são derivadas de um consenso determinado socialmente com base no bom senso;

b) a evidência expressa um conjunto de ideias paradigmáticas sobre a realidade na atualidade (como, por exemplo, a obviedade do movimento do Sol ao redor da Terra antes de Copérnico e vice-versa - depois dele);

b) a evidência é um dos principais (e muitas vezes indiscutível) argumentos na solução da questão do real estado de coisas (entidades), onde o argumento deve ser entendido como evidência que se baseia no acordo de todas as partes.

Premissa básica: Se a esquizofrenia é um distúrbio patológico do modo transcendental de cognição, como resultado do qual uma interpretação patológica específica da evidência é formada, o seguinte segue a partir dessa premissa:

1) esse transtorno priva a confiança e a inequívoca (isto é, forma a desconfiança) de acordo com o conjunto geralmente aceito de interpretações e compreensão de cada percebido, ou seja, priva os argumentos de sua obviedade no reconhecimento da realidade;

2) a pessoa com tal transtorno “não se encaixa” no senso comum socialmente definido, ou seja, sente que não pertence ao óbvio social existente;

3) em decorrência da desordem, formam-se as próprias interpretações e a própria compreensão da realidade percebida e, portanto, a argumentação subjetiva, que não tem o caráter de consistência geral;

4) as interpretações e a compreensão da realidade perdem o caráter de evidência e baseiam-se em significados latentes subjetivos;

5) uma desconfiança clara e constante do óbvio, - na ausência de sua própria argumentação subjetiva (a pessoa ainda não teve tempo para desenvolver tal argumentação), - acarreta confusão, dúvida e incapacidade de se administrar de acordo com as exigências da realidade, o que se denomina estado de ânimo delirante;

6) se uma desordem de obviedade leva à desconfiança máxima da realidade e, como resultado, desordens de percepção são formadas, então elas são interpretadas como subjetivamente óbvias e, portanto, não são corrigidas pela realidade;

7) situações que exigem a máxima adaptação social às regras da realidade geralmente aceitas, - e todas essas são situações críticas que aumentam a dúvida e a desconfiança do óbvio, - aumentam a ansiedade, o medo e a confusão;

8) a adaptação social em tais situações de crise é provavelmente devido ao desenvolvimento de duas posições interpretativas subjetivas, não corrigidas pela realidade:

- ou o meio social é hostil, não me aceita, me isola ou me elimina por ser diferente e não pertencer a ele;

- ou (ambiente social) me dá um status especial;

9) indicou duas interpretações, que em sua unidade estão na base de qualquer delírio;

10) delírio, tem ambas as posições: e hostilidade dos outros, e um status especial para os outros;

11) o delírio bloqueia qualquer argumento sobre fatos óbvios da realidade e se desenvolve segundo o mecanismo de um círculo vicioso: da desconfiança ao óbvio, pelo delírio, à negação do óbvio.

II. Argumentos "metafísicos".

Qual transtorno mental (sem afetar os aspectos neurofisiológicos do problema, que são independentes), pode ser responsável pelo "transtorno da obviedade"? A seguinte breve digressão sobre o problema é necessária para responder.

7O reconhecimento do óbvio na percepção e reconhecimento do real é baseado nos conceitos e regras do raciocínio formal. A razão, ou raciocínio, é responsável pela observância dessas regras, enquanto a mente é responsável pelo conhecimento das idéias e princípios gerais.

8. Um distúrbio de evidência, que se baseia na violação da interpretação geralmente aceita e inegável da experiência sensorial da realidade, é uma violação das regras de raciocínio, mas não da imaginação e da capacidade de ter ideias. Isso pode significar que em um transtorno esquizofrênico específico de evidências, a mente, como a capacidade de ter imaginação e dar idéias, permanece intacta (não danificada).

9. O chamado modo transcendental de cognição, que se baseia na dúvida sistemática do óbvio e é responsável pela "alteridade" das interpretações da realidade, pode ajudar na busca de argumentos não óbvios no sistema da realidade. paradigma existente em uma determinada cultura. Esse modus pode acabar sendo um mecanismo evolutivamente necessário para o desenvolvimento da cognição - em termos da busca por soluções não padronizadas e novas paradigmáticas.

10. O transtorno de evidência na esquizofrenia, entretanto, consiste na formação de tais "outros" conceitos que não possuem argumentos e conotações socialmente aceitos, ou seja, não correspondem às ideias existentes sobre a realidade.

11. Se considerarmos a esquizofrenia como parte de um único espectro genético, então esta doença pode acabar sendo um "pagamento" degenerativo necessário - uma versão extrema do espectro, em que as formas transicionais são estados esquizofrênicos limítrofes, e o outro pólo é uma parte da população constituída por indivíduos saudáveis dotados de pensamento atípico …

12. Que a esquizofrenia carrega um certo significado biologicamente significativo, é evidenciado pela constância biológica de sua incidência, em todas as culturas e em todas as circunstâncias sociais é inalterada - cerca de 1% da população.

Pode-se pensar também que a parcela da população geral, que é constituída por indivíduos, geneticamente dotados de razão atípica, também é estável.