12 Etapas E Psicanálise. Perspectivas E Características Do Trabalho Na Rússia. Experiência Subjetiva

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Quero observar imediatamente que eu mesmo não sou psicanalista e acho apropriado, a esse respeito, explicar por que me comprometi a escrever este artigo. Nos últimos 10 anos, tenho trabalhado com dependentes químicos, principalmente drogados, e seus entes queridos, os chamados codependentes. Desde 2000, trabalho como psicólogo no centro de reabilitação Megapolis Medexpress em Zelenogorsk. Desde 2005, comecei a buscar a possibilidade de apoio psicoterapêutico. Meu colega, que também trabalhava com viciados, e, aliás, ele próprio tinha experiência em química. vício, na época ele estava terminando o VEIP, e falou sobre sua formação e os especialistas do VEIP. Então entrei na "análise", e aí também encontrei a possibilidade de supervisão.

Recentemente, aproveitando esta oportunidade, tentei sistematizar minha experiência e, creio, pode ser do interesse de um leitor que está envolvido ou pretende trabalhar com química. dependente e co-dependente.

Porém, no começo, gostaria de falar um pouco sobre a teoria. O fato é que no processo de meu trabalho colaborei por muito tempo com a recuperação de viciados em drogas e alcoólatras que eram representantes das comunidades de Narcóticos Anônimos, Alcoólicos Anônimos (doravante abreviados como AN e AA), Al-Anon, etc., e cheguei à conclusão de que esta colaboração e meu entendimento do “programa de 12 etapas” (doravante abreviado “12 etapas”) usado por essas comunidades foi muito eficaz para o trabalho. Ao mesmo tempo, me deparei com um fato absurdo para mim: muitos dos psicólogos e psicanalistas não sabem o que são os "12 passos", ou nem mesmo sabem de sua existência, embora existam na Rússia e, em particular, em São Petersburgo por 20 anos. De psicanalistas, ouvi dúvidas sobre a “psicanálise” de tal abordagem, o que, supostamente, é o motivo para evitar estudá-la.

Comecei a estudar fontes literárias e descobri que se trata principalmente de fontes psicanalíticas. Pela primeira vez encontrei a revisão dos 12 Passos de E. Burn, um representante da análise transacional: “A melhor esperança para os viciados é a terapia de grupo em combinação com psicoterapia individual ou grupos de autoajuda como Alcoólicos Anônimos e Synanon. A utilidade da psicanálise nesta área não foi comprovada "(E. Byrne," Introdução à Psiquiatria e Psicanálise para os Não Iniciados ", 1947).

Ernst Simmel, em seu artigo "Alcoholism and Addiction" em 1948, escreve: "O alcoólatra reativo precisa de terapia psicanalítica de apoio. Em seu Ego, o pré-consciente deve ser tornado principalmente consciente e integrado. Ele deve perceber e verbalizar seus conflitos e, assim, aprender a interpolar seu pensamento entre impulso e ação ao invés de beber (“forma experimental de agir” - segundo Freud).

Enquanto estudava a brochura de Alcoólicos Anônimos, fiquei surpreso ao descobrir que os princípios terapêuticos aplicados nas tentativas psicoterapêuticas são geralmente consistentes com as descobertas psicanalíticas. Isso não é surpreendente, uma vez que Alcoólicos Anônimos foi criado por alcoólatras para alcoólatras e, portanto, veio de uma compreensão inconsciente dos impulsos do id latentes no alcoolismo e da tendência do ego do alcoólatra de se proteger deles."

Claro, o próprio Simmel admite que sua compreensão dos "12 passos" é muito superficial, com base no estudo da brochura. No entanto, geralmente é correto. E o mais importante, em minha opinião, é desprovido de preconceito. Aqui, arrisco parecer obcecado pelos 12 Passos, mas posso garantir que não sou um representante desse programa, assim como não sou psicanalista.

Simmel faz a seguinte pergunta: “… nossa teoria, derivada da pesquisa psicanalítica, oferece alguma possibilidade de aplicá-la à terapia de um grupo de pacientes para fazer frente ao perigo universal que o alcoolismo representa? … A resposta a isso a questão é sim, porque, o que é bastante estranho, já foi usado intuitivamente e com sucesso na … Sociedade dos Alcoólicos Anônimos."

Na verdade, esta não é uma informação totalmente precisa. O fato é que um dos fundadores de AA, um alcoólatra em recuperação, o corretor da bolsa Bill Wilson pediu ajuda a K. Jung e continuou a correspondência, a mais famosa das quais é a carta de Jung a Wilson (Carta a Bill Wilson, 1961. Alcoólicos sobre Coleção de histórias biográficas de alcoólatras em recuperação e artigos de especialistas) com reflexões sobre um de seus ex-clientes. É lógico, em minha opinião, supor que a influência de K. Jung no desenvolvimento de AA, na formação do trabalho de grupos e nos princípios terapêuticos não se limitou a esta carta, mas também deve ser esclarecido que inicialmente Jung admitiu sua incapacidade de ajudá-lo. No entanto, após a fundação da A. A., Jung chamou Wilson de "um dos fundadores da A. A." e elogiou seu trabalho. Acho mais apropriado falar aqui sobre uma das primeiras experiências de cooperação bem-sucedida entre um psicanalista e um químico em recuperação. viciado.

Em nosso país, até hoje, as relações entre médicos, psicólogos e químicos são muito tensas. consultores dependentes. Ao mesmo tempo, parecemos esquecer o objetivo comum que nos une - fazer nosso trabalho com eficácia. Em certo sentido, isso me lembra a luta entre representantes das escolas de psicologia de Moscou e Leningrado, freudianos e junguianos, pessoas pontiagudas e pontiagudas na Jornada de Gulliver, que recentemente começaram a recuperar alcoólatras e viciados em drogas em autoajuda grupos e, perdoem, usam alcoólatras e viciados em drogas em um apartamento comunitário. Além disso, se uma pessoa quimicamente independente conseguir cooperar na prática com um produto químico. dependente, então, na realidade, todos nós só ganhamos com isso. E para um iniciante se recuperar, a presença de um tão independente quimicamente, entender as características da doença (e não apenas ler sobre elas e sentir por si mesmo o que é um grupo e uma psicoterapia) e aceitar o viciado como ele é, tem uma importante valor terapêutico em termos de melhorar a autoestima e lidar com os sentimentos de culpa.

A experiência em terapia de grupo é de particular importância. No entanto, deve-se notar que, como escreveu Irwin Yalom, “diferentes tipos de grupos de terapia favorecem diferentes conjuntos de fatores terapêuticos … Alcoólicos Anônimos e Sociedades de Reabilitação preferem principalmente operar em fatores como instilação de esperança, comunicação de informação, versatilidade, altruísmo e certos aspectos da coesão do grupo. (I. Yalom. Psicoterapia de grupo: teoria e prática. 2000). É claro que esses grupos diferem dos grupos psicanalíticos, mas são os mesmos. Yalom escreve ainda que apenas um grupo maduro é capaz de aceitar um psicótico, que é essencialmente um químico. dependente. Ele tem a tendência de agir destrutivamente em um grupo de pessoas comuns. Suponho que a razão para tudo isso seja a mesma resistência. Um grupo maduro também pode ser útil em termos de 1) motivação para buscar ajuda de grupos como ele, 2) como apoio em paralelo, e 3) em termos de socialização para uma pessoa que já reconheceu a necessidade de resolver o problema por si mesma de dependência em grupos relevantes como base para mudanças futuras. No entanto, não substituirá um grupo de autoajuda para ele, assim como não substituirá um psicólogo por um químico em recuperação. viciado.

Em 2001, o trabalho conjunto de especialistas americanos e ucranianos “Aconselhamento Individual para Dependentes de Drogas” (Delina E. Mercerer e George Woody. Aconselhamento individual sobre drogas, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), onde, em minha opinião, pela primeira vez, as características de trabalhar com a química. viciado. Deixe-me citar algumas citações: “Em nossa opinião, uma compreensão profunda do vício e das ferramentas de recuperação, bem como a capacidade de sentir empatia pelo paciente, são atributos essenciais de um conselheiro profissional completo em vícios.

Uma, mas não a única, maneira de adquirir esses conhecimentos e habilidades é estar em

recupere-se … Na prática, nós levamos isso em consideração, exigindo de um profissional

participando há pelo menos cinco anos no processo de recuperação. Nas instituições, onde muitos consultores trabalham, a situação ideal é quand

a equipe é formada por uma série de pessoas em recuperação e independentes e

consultores anteriores, à medida que aumenta o nível d

aprendizagem mútua

… A peculiaridade da narcologia doméstica é que ela deve sua origem à psiquiatria. Uma característica da psiquiatria russa foi uma negligência bastante óbvia da psicologia e, especialmente, psicanálise … Nossa tarefa, é claro, não inclui uma análise detalhada desse fenômeno, mas acreditamos não ser supérfluo notar que o papel de um consultor também deve ser avaliado a partir de uma posição psicodinâmica (ou seja, analítica).

Ao mesmo tempo, Sigmund Freud descobriu um fenômeno como a transferência (transferência, transferência) … o Consultor precisa saber sobre a existência desse fenômeno, leve-o em consideração e descarte-o …"

E aqui já é pertinente falar sobre o seguinte esferas de atividadeque se abrem para psicólogos e psicanalistas com o estudo do programa de 12 etapas:

1. supervisão e psicoterapia para conselheiros

Voltarei ao “Aconselhamento Individual”: “… Na Ucrânia, a especialidade de consultor ainda não existe no registro estadual, então médicos e paramédicos, psicólogos, pessoas com diplomas de assistentes sociais e ex-pacientes em recuperação com at pelo menos 3 anos de sobriedade no programa de recuperação e recebeu treinamento especial."

Em meu próprio nome, gostaria de dizer que, na Rússia, um consultor como profissão, assim como na Ucrânia, tem um status muito incerto. Onde eles obtêm sua educação - onde quer que possam, muitos - em lugar nenhum. Tenho encontrado situações em que pessoas que têm um ano de sobriedade ou até menos trabalham como consultores, e até estagiam com sobriedade por um período de vários dias. A questão da supervisão e do apoio terapêutico numa situação de grande concorrência entre os centros de reabilitação é muito problemática: os consultores têm medo de “lavar a roupa suja em público”, têm medo de partilhar a sua experiência, têm medo de perder o emprego. Os chefes dos centros de reabilitação tendem, em sua maioria, a enfatizar que quem trabalha como consultor não sabe fazer outra coisa, aproveitando assim o borrão inicial da imagem do “eu” da química. viciado. É difícil para eles acessar grupos de autoajuda por causa de sua condição de conselheiros. Em geral, a situação não é fácil e em muitos aspectos absurda.

E com tudo isso, há consultores que, apesar de tudo, prestam assistência terapêutica muito séria e real a muitos químicos. viciado, e há mais de um ano, agindo em sua maioria de forma intuitiva, sem o necessário suporte terapêutico e supervisão. A situação está mudando gradualmente em algumas áreas. centros, grupos Ballint e psicoterapeutas aparecem, mas, via de regra, isso acontece após algum tipo de crise.

2. motivação para a recuperação. Deixe-me voltar ao texto de “Aconselhamento Individual” novamente: “… em caso de dependência de drogas o paciente geralmente tem ambivalência motivacional, ou seja, ele gostaria de parar de usar drogas simultaneamente e ao mesmo tempo continuar seu uso "controlado". Trabalhar com o passado e as fantasias - que é primordial no formato da psicoterapia psicodinâmica - provoca na fase inicial os mecanismos de defesa psicológica e acrescenta a argumentação do paciente para a continuidade do uso de substâncias psicoativas”.

E aqui é oportuno fazer alguns esclarecimentos. Nesse caso, estamos falando do "estágio inicial" de recuperação, ou seja, cerca de 1-3 anos de sobriedade.

O fato é que para a química. viciado no início da recuperação é muito característico da seguinte racionalização: "O que você entendeu, porque você não usou." Nesse caso, tenho mais sucesso em ajudá-lo a ver sua resistência, falando sobre a experiência que conheci pessoalmente de pessoas em recuperação, embora eu mesmo não tenha usado VIS (substâncias que alteram a consciência) ou o oferecido para se comunicar com essas pessoas em recuperação. Via de regra, a citada ambivalência o leva em tal situação a encontrar um motivo para ele “agora” não recorrer a outros adictos, mas superar sua racionalização e continuar trabalhando comigo. Em alguns casos, com uma motivação externa muito forte, ele pode realmente recorrer à recuperação de pessoas, o que nesta situação é muito útil para ele, e além disso, vai fortalecer sua confiança em mim, o que o ajudará no futuro, pois, via de regra, ele vai precisar da minha ajuda, mas não no estágio inicial, mas quando ele ganhar uma certa sobriedade.

É apropriado aqui falar brevemente sobre a estrutura do programa de 12 etapas. O formato deste artigo não me permite falar sobre isso na íntegra, e vou usar novamente o texto de “Aconselhamento Individual”: “Processualmente, de fato, qualquer situação pode ser resolvida positivamente, usando a lição apropriada ou lições de mais mais de 65 anos de experiência no aprimoramento e aprimoramento da filosofia 12 Passos. Na verdade, essas etapas fornecem uma abordagem gradual e evolutiva para a recuperação do vício em produtos químicos. As etapas se organizam em uma determinada ordem: desde as mais importantes, as principais, as básicas, até as novas mudanças que uma pessoa, motivada a se recuperar, passa e se integra no processo de sua vida. Na verdade, o programa dos 12 Passos, sendo inicialmente um programa de terapia, torna-se um programa de reabilitação e, mais tarde, a base espiritual da vida. As experiências de outras pessoas que resistem ao vício oferecem uma certa perspectiva para a pessoa que busca recuperação. Isso ajuda os viciados a se livrarem de opções indesejadas de proteção psicológica, a ver seu vício (bem como outros problemas psicológicos) à luz da realidade.

Essa abordagem também exige que os viciados reconheçam a existência de um Poder Superior e a vontade de acreditar nele, guiados pelo menos pelo fato de que tal método de ação provou sua utilidade para alcançar um estilo de vida saudável (Galanter). É muito importante lembrar que, apesar da menção frequente a Deus ou a um Poder Superior, os 12 Passos não é um programa religioso. Este é um programa espiritual. A diferença é que ao contrário de qualquer sistema religioso que se refere ao conceito de divindade, no Programa de 12 Passos Deus participa implicitamente, "como o entendemos". O programa pressupõe que cada participante pode, se quiser, encontrar apoio em Deus. O que exatamente esta imagem será, o concreto em que ela pode ser incorporada é uma questão puramente pessoal. Além disso, até mesmo o conceito de "Deus" pode ser substituído pelo conceito de "Poder Superior", ou seja, "O poder é mais poderoso do que o nosso." Portanto, estamos falando de certos parâmetros psicológicos da personalidade, certas estruturas gnósticas, semelhantes àquela que a psicologia chama de superego, cuja presença na natureza humana não causa dúvidas mesmo entre os materialistas inveterados.”

Aqui, gostaria de esclarecer os seguintes pontos. Em média, leva um ano para desenvolver uma etapa. Para manter e manter a sua sobriedade, em princípio, bastam os 3 primeiros passos e não é necessário psicólogo na sua elaboração, são necessárias pessoas que tenham experiência de uso e recuperação. E sem eles é perigoso aproximar-se do 4º, pois na prática, ao se deparar com experiências emocionais difíceis, sem suficiente resistência ao estresse e experiência de buscar ajuda, se necessário, o paciente se recusa aos princípios terapêuticos e volta ao uso.

Em geral, no que diz respeito ao trabalho com produtos químicos. viciados no sentido de superar a resistência e fortalecer a motivação são de grande importância:

- Sinceridade e capacidade de auto-revelação. MAS, claro, na medida em que for necessário para o cliente. Chem. o viciado é extremamente hipersensível a mentiras e desonestidade de qualquer tipo, enquanto, por um lado, ele inconscientemente tenta constantemente empurrar o terapeuta para reações contratransferenciais e, por outro lado, valoriza muito a experiência pessoal do terapeuta em termos de psicoterapia. Naquela.:

- Se o terapeuta, no contexto da conversa, é capaz de mencionar sua própria experiência de terapia individual e, principalmente, de grupo, isso também fortalece a confiança do paciente nele. Ao mesmo tempo, é importante que essa experiência seja real, caso contrário é química. o viciado sentirá falta de sinceridade e muitos dos esforços anteriores "darão em nada", e também para que o próprio terapeuta esteja ciente do significado de sua experiência.

· Trabalhar com elementos da 4ª etapa.

Porém, se uma pessoa está conscientemente disposta a não só manter a sobriedade, mas também a trabalhar os motivos que a levaram a usar o VIS, então passa para a 4ª etapa. No Guia de Etapas de Narcóticos Anônimos, a Etapa 4 descreve como lidar com os seguintes sentimentos: ressentimento, culpa, vergonha, medo, bem como relacionamentos com pessoas, relações sexuais e abuso. Este trabalho, de particular valor para uma pessoa que está inclinada a mudar seus sentimentos com a ajuda de substâncias, é de particular valor e, creio eu, a ajuda de um psicanalista nesta situação seria mais do que apropriado. No entanto, voltarei a enfatizar a necessidade e a importância do conhecimento do analista pelo menos em termos gerais das 12 etapas, o que ajudaria a superar as resistências na fase inicial do trabalho e fortaleceria a confiança no psicoterapeuta, e o psicoterapeuta daria certo informações para entender a química. viciado.

· Trabalhe com seus entes queridos. viciado. Essa área é talvez a mais necessária para o trabalho de um psicanalista, e por vários motivos. -

- Em primeiro lugar, na maioria dos casos, são os próximos que recorrem em busca de ajuda, apenas o pedido soa “como um pai”, como se se tratasse de uma criança pequena: “Faça alguma coisa com ela, eu estarei paciente, comigo tudo em ordem ". É com a pessoa que pede ajuda que é necessário iniciar a terapia, ou seja, com parentes e amigos. Esse fato aparentemente óbvio é freqüentemente ignorado. Mas é com a ajuda do trabalho com entes queridos, os chamados. São "codependentes" e muitas vezes é possível criar motivação para a recuperação em um viciado em produtos químicos.

- em segundo lugar, embora existam grupos de autoajuda para co-dependentes, em comparação com os grupos de alcoólatras ou viciados em drogas, esses são os grupos mais fracos e mais imaturos, embora, claro, esta seja a minha opinião subjetiva. E. Byrne descreveu os grupos de AA e NA como grupos onde as pessoas tendem a se envolver no trabalho de resgate e missionário, no entanto, conhecendo pessoalmente os representantes dessas comunidades, posso dizer que hoje AA e NA são antes grupos de crescimento espiritual e trabalho missionário. não um fim em si mesmo, mas uma ferramenta para um desenvolvimento harmonioso. Mas o que acontece com as pessoas dos grupos Al-Anon e Nar-Anon (grupos de parentes), infelizmente, hoje deixa muito a desejar. E aqueles psicanalistas que entendem os 12 passos, na minha opinião, podem dar uma ajuda real nesse sentido.

Concluindo, quero dizer que é o medo e o preconceito que existe em nossa sociedade em relação aos químicos.viciados em geral e representantes das 12 etapas em particular, apenas aumentam o desenvolvimento do alcoolismo e da toxicodependência, embora pessoalmente eu esteja bastante otimista a esse respeito: tudo está mudando, nos últimos 20 anos só em São Petersburgo apareceram cerca de 15 conhecidos e registrados na comunidade mundial de grupos de NA, aproximadamente 25 grupos AA e Al-Anon. As pessoas ficam sóbrias durante anos, para quem conheço pessoalmente, os prazos de sobriedade chegam aos 15 anos, e ao mesmo tempo nenhuma vive pior ou, pelo menos, da mesma forma. Os 12 passos se tornaram um fenômeno que você pode não conhecer, mas você pode conhecer, e esse conhecimento oferece perspectivas interessantes.