Eu Te Odeio, Mas Não Me Deixe

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Langle Lecture Notes on Borderline Personality Disorder

Transtorno de personalidade limítrofe de uma perspectiva fenomenológica existencial

Se focalizarmos o Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) em um ponto, então podemos dizer que esta é uma pessoa que sofre com a instabilidade de seus impulsos e sentimentos internos. Pessoas com TPB podem experimentar sentimentos vívidos, de amor a ódio, mas a peculiaridade é que esses sentimentos surgem apenas no processo de interação com outras pessoas. E esses impulsos são a forma como eles fazem contato com o mundo.

Se você olhar para os sintomas do BPD, o primeiro é constantes tentativas desesperadas de evitar a rejeição, tanto real quanto imaginária. E este é o sintoma central. Eles não suportam ficar sozinhos. Ainda mais precisamente - não solidão, mas abandono. Eles podem ficar sozinhos, mas não toleram ser deixados para trás.

O segundo sintoma surge do primeiro - muito alta intensidade e instabilidade das relações pessoais. Uma pessoa com DBP alterna entre idealizar e desvalorizar seu parceiro, e isso pode acontecer quase simultaneamente.

O terceiro sintoma é que essas pessoas não sabem quem são. Sua autoimagem também é muito instável. Eles não entendem o que está acontecendo com eles, o que é realmente importante para eles. Hoje pode ser uma coisa e amanhã outra. Essa é a mesma instabilidade nos relacionamentos com nós mesmos, bem como com as outras pessoas.

O quarto sintoma é a impulsividade. A instabilidade os empurra nessa direção. E a peculiaridade dessa impulsividade é que ela os prejudica. Digamos que eles possam arranjar excessos sexuais ou gastar muito dinheiro. Ou eles podem abusar de surfactantes. Eles podem ter impulsos poderosos, um desejo de ficar bêbado e, por muitos meses, ficar sem álcool. E a dependência que pode surgir muitas vezes é uma consequência de seu RL. Bulimia é mais comum em mulheres. Condução perigosa em alta velocidade. Muitos desses impulsos os colocam em perigo.

Quinto sintoma. Pessoas com DBP vivem tão perto da beira de ser que muitas vezes podem cometer tentativas de suicídio. Eles têm esse impulso dirigido a si próprios e não é tão difícil para eles fazer essa tentativa, e não é tão raro eles morrerem de suicídio.

O sexto sintoma é a instabilidade emocional. Seu humor pode mudar muito rápida e dramaticamente. Então, eles têm depressão, depois de uma irritação de hora, depois de algumas horas - ansiedade.

O sétimo sintoma é um sentimento crônico de vazio interior que os assombra. Por dentro não sentem nada, experimentam o vazio, procuram constantemente algum tipo de estímulo externo, impulsos em forma de sexo, substâncias ou qualquer outra coisa que os empurre para sentir algo.

O oitavo sintoma é uma raiva forte e inadequada, difícil de controlar. Eles freqüentemente mostram sua raiva. Para eles não há problema em bater em alguém, bater em alguém na rua, que se agarra a ele ou toca nele.

O nono sintoma são manifestações paranóides da imaginação ou sintomas de dissociação. Eles sentem que outras pessoas querem machucá-los, controlá-los. Ou eles podem ter dissociação interna, eles podem experimentar sentimentos e impulsos sem estar ciente deles ao mesmo tempo.

Se você observar esses sintomas, poderá distinguir três grupos principais

1. Intensidade do pulso.

2. Instabilidade.

3. Impulsividade do comportamento sujeito a impulsos dinâmicos.

Tudo isso dá muita energia à personalidade deles. E vemos que este é um sofrimento real. E quando essas pessoas agem sob a influência de impulsos, isso significa que elas não tomam decisões sobre seu comportamento, mas algo acontece com elas. Eles podem não querer se comportar dessa maneira, mas não podem se reprimir ou se conter. Esse impulso é tão forte que eles devem obedecer ou explodir.

E agora, da superfície, iremos mais fundo para entender a essência de seu sofrimento

O que eles estão perdendo, o que estão procurando? Eles estão procurando por si mesmos. Eles estão constantemente se procurando em si mesmos e não podem encontrar, eles não entendem o que estão sentindo. Seus sentimentos dizem que eles não existem. Posso trabalhar, pensar, comunicar, mas eu realmente existo? Quem sou eu?

E, claro, é muito difícil viver em tal estado. Você pode se relacionar consigo mesmo racionalmente, mas é difícil viver com base nesse sentimento interior. A pessoa deseja sair desse estado de embotamento e vazio interior.

Como ele tenta resolver essa situação? Ele se esforça para experimentar algum tipo de experiência que o salvará desse vazio. E antes de mais nada, é uma experiência de relacionamento. Quando eles estão em um relacionamento, eles têm uma vida, eles sentem, agora eu existo. Eles precisam de alguém próximo a eles, para que, graças a essa pessoa, eles tenham um sentido de si mesmos.

Mas se não houver outro por perto e eles estiverem em uma situação falsa, eles precisam sentir a si mesmos, seu corpo. Eles podem se cortar com facas ou lâminas. Ou podem apagar cigarros na pele ou furar com uma agulha. Ou beba álcool muito forte, que queima por dentro. Maneiras completamente diferentes. Mas a sensação de dor é prazer. Porque quando estou com dor, tenho a sensação de que existo. Tenho algum tipo de relação com a vida. E então eu entendo - aqui estou.

Então, uma pessoa com DBP sofre porque não tem ideia de si mesma, porque não se sente. Ele não tem uma estrutura interna de si, ele precisa constantemente de um impulso afetivo. Sem um impulso, ele não pode construir a estrutura do self. E há um sentimento de que se eu não sentir, então não vivo. E se não sinto, não sou eu, não sou eu mesmo. E isso é verdade, se não sentimos, não podemos entender quem somos, essa mesma reação à ausência de sentimentos é normal.

Mas o método que eles escolhem dá alívio no aqui e agora, mas não dá acesso aos seus sentimentos. E uma pessoa com BPD pode ter fogos de artifício de sentimentos e, novamente, noites escuras. Por usarem as formas erradas de vivenciar os sentimentos, como satisfazer sua fome emocional, eles podem abusar do relacionamento.

Pode-se imaginar que os pacientes limítrofes estão próximos da depressão, mas há uma diferença. Uma pessoa deprimida tem a sensação de que a vida em si não é boa. Ele também não tem vida. Mas a vida em si não é boa. Enquanto uma pessoa com TPB pode ter a sensação de que a vida é boa, a vida pode ser muito bonita, mas como isso pode ser alcançado?

Vamos um pouco mais fundo. De onde vem a instabilidade, a transição do oposto para o oposto, do preto para o branco?

Pessoas com BPD têm uma experiência positiva de reunião e a experienciam como algo muito valioso. Quando sentem amor, sentem uma grande vida dentro de si, assim como todos nós. Por exemplo, quando são elogiados na frente de um grupo de pessoas, podem ter sentimentos muito bons e começar a sentir a si mesmos. Todos nós reagimos a essas situações desta forma - elas nos aproximam de nós mesmos.

Mas somos normais e, portanto, temos um relacionamento bastante próximo conosco. Considerando que uma pessoa com BPD começa do zero. Ou ele tem um vazio dentro de si, um nada completo, então experimenta o amor, o elogio e de repente se aproxima de si mesmo. Então ele não teve nada, nenhuma sensação, e de repente tudo estava tão claro. E essa abordagem de si mesmo surge apenas devido ao fato de que há outra pessoa. Este não é o seu próprio processo enraizado nele, mas um processo que depende de algo externo. E essa pessoa é aproximadamente como um holograma: você olha para ela e parece que é algo real, mas isso é apenas o efeito de raios externos que se cruzam.

E então as pessoas que o amam, o elogiam, são percebidas como absolutamente boas, ideais, porque fazem com que se sintam muito bem. Mas o que acontece se essas pessoas de repente disserem algo crítico? E uma pessoa desta altura de repente cai não apenas para onde estava, mas em algum lugar mais fundo. Ele começa a sentir que a outra pessoa o está destruindo, destruindo. Isso destrói seu senso de identidade, dói.

E, claro, é razoável imaginar que uma pessoa que faz essas coisas desagradáveis seja apenas uma pessoa má. A própria pessoa que parecia ser um anjo de repente parece ser o diabo. E essa experiência pode ser chamada de infernal, porque a pessoa novamente não entende quem ela é. Quando ele sai dessa simbiose com pessoas que lhe dão bons sentimentos, e sair dessa simbiose é tão doloroso que essa experiência precisa ser separada. Divida, quebre algo que esteja ligado a esse sentimento.

Ele pode dividir outra pessoa no tempo, por exemplo, um pai ou uma mãe - antes ele era tão bonito, e agora o diabo, porque internamente essas experiências são muito difíceis de combinar com uma pessoa. A certa altura, o pai elogia, diz algo bom. Mas como então você pode imaginar que o mesmo pai poderia dizer em outro momento, e agora você tem tanta bobagem, besteira, refaça por favor.

E se normalmente entendemos que crítica e elogio, positivo e negativo, são em parte uma realidade comum, então é impossível para um limítrofe conectá-los. Porque num belo momento eles têm um ótimo relacionamento consigo mesmos, e no próximo - vazio e apenas dor por dentro. E a pessoa que ele amava, de repente começa a odiar. E esse ódio causa muita raiva e ele pode mostrar agressividade ou impulsos que surgem para se machucar. E essa reação dissociativa de separação é característica dos indivíduos limítrofes.

Essa separação se deve ao fato de não quererem vivenciar os sentimentos que têm quando são criticados. A crítica é tão dolorosa que parece que estão se dissolvendo. E eles se defendem tentando manter essa simbiose. Para voltar ao estado em que eram amados, elogiados, porque esse é o estado em que podem viver. Mas esse sentimento positivo interior de si mesmo é artificial, no sentido de que depende inteiramente da outra pessoa. Eles não têm nenhuma ideia interior de si mesmos, então projetam tudo para fora e tentam entender algo fora.

Você pode comparar isso com o comportamento de uma criança de cinco anos: ela pode fechar os olhos e pensar que isso não existe mais. O limítrofe faz o mesmo no plano psicológico: separa algo e parece que não existe mais.

O que a abordagem fenomenológica e a análise existencial nos dizem? O que faz uma pessoa se perder?

Essa perda de si mesmo está relacionada a duas coisas.

Por um lado, eles constantemente experimentam violência e algum tipo de impermanência de outros em cujo poder eles estão. Seu passado pode ter experiências traumáticas de abuso emocional ou sexual. Quando uma pessoa simplesmente não consegue entender quando seu bom parente se comportou dessa maneira. Essas experiências opostas de experiências associadas a pessoas que são importantes para eles, por assim dizer, separam-nas em diferentes direções. Freqüentemente, são pessoas que cresceram em famílias onde havia muita tensão, escândalos, ambivalências.

A experiência adquirida na infância pode ser formulada fenomenologicamente da seguinte maneira.

Um adulto, ou alguém do meio externo, diz: esteja aqui, faça alguma coisa. Você pode estar aqui, mas não tem o direito de viver. Aqueles. crianças limítrofes sentem que têm o direito de ser, mas de ser apenas como um objeto, um meio para resolver os problemas de outras pessoas. Eles não são necessários como uma pessoa que tem seus próprios sentimentos, que deseja reagir à vida à sua maneira, para entrar em um relacionamento com ela. Eles são necessários apenas como ferramentas.

E esta é a primeira forma dessa divisão interna, quando uma pessoa cresce com tal mensagem, com tal experiência, e esta é a base de sua futura divisão.

Mas em resposta a esta realidade, ele tem um impulso interior: mas eu quero viver, quero ser eu mesmo! Mas ele não tem permissão para ser ele mesmo. E essa voz interior é suprimida, abafada. E continua sendo apenas um impulso.

E esses impulsos do limítrofe são impulsos perfeitamente saudáveis contra a agressão externa. Contra a realidade externa que o faz se separar, separar, não ser ele mesmo. Aqueles. por fora eles estão separados de si mesmos, separados, e por dentro há uma espécie de rebelião contra essa situação.

E daí vem uma tensão constante.

Existe uma tensão interna muito poderosa associada ao transtorno limítrofe. E essa tensão dá intensidade às suas vidas. Eles precisam dessa tensão, é importante para eles. Porque quando eles experimentam essa tensão, eles sentem um pouco de vida.

E nem mesmo se sentam relaxados, com calma, ficam o tempo todo, por assim dizer, um pouco suspensos, seus músculos estão tensos. Ele se senta em seu espaço, em seu apoio.

E graças a essa tensão interna, ele se protege da dor interna. Quando ele está sem tensão, quando está em um estado de relaxamento completo, ele começa a sentir a dor associada a ser ele mesmo. Como é doloroso ser você mesmo! Se não houvesse tensão interna, ele teria se sentado em uma cadeira com pregos. E essa tensão interior, por um lado, dá-lhe vida, por outro, protege-o da dor interior.

Pensamos em como uma pessoa chega a esse estado de separação, separação e vimos que sua experiência de vida a leva a tal situação. A própria vida era contraditória para ele.

Outra funcionalidade é o desenvolvimento de algumas imagens. Em vez de ver a realidade como ela é, uma pessoa com TPB cria uma imagem ideal da realidade para si mesma. Seu vácuo emocional se enche de pensamentos, imaginação. E essas imagens imaginárias dão ao limítrofe alguma estabilidade.

E se alguém começa a destruir essa imagem interior ou se a realidade não corresponde a ele, então ele reage impulsivamente. Porque isso é uma perda de estabilidade. Qualquer mudança na maneira como o pai ou a mãe se comporta leva a um sentimento de perda de apoio.

O que acontece quando esta imagem é destruída ou alterada? Então, a imagem da pessoa ideal é substituída por outra. E para ter certeza de que essa perda do ideal não ocorrerá mais, eles transformam a imagem de uma pessoa que era ideal no completo oposto. E graças a essa mudança, a imagem do diabo não terá mais que ser mudada, você pode ficar tranquilo.

Aqueles. as imagens substituem aqueles sentimentos, pensamentos e reações à realidade que ajudam a viver e lidar com essa realidade. As imagens ideais tornam-se mais reais do que a realidade. Aqueles. eles não podem aceitar o que lhes foi dado, o que realmente são. E esse vazio, pelo fato de não aceitarem a realidade, se enchem de imagens.

A experiência mais profunda do paciente limítrofe é a dor. Dor, pelo fato de que se você for embora, eu me perco. Portanto, isso os leva a arrastar outras pessoas para os relacionamentos, a não deixá-los sair. NS Você entende o que é a dor do paciente limítrofe?

A ideia principal é que se o outro me abandona ou eu paro de sentir dor, perco o contato comigo mesmo, é como uma espécie de amputação de sentimentos. Os sentimentos se dissipam, tudo dentro de si fica escuro e a pessoa perde o contato consigo mesma. Sente que não é aceito, não é visto, não é amado pelo que é, e essa experiência do passado leva ao fato de que não se aceita e não se ama.

Seu comportamento nos relacionamentos pode ser descrito como "Não estou com você, mas também não sem você". Eles podem estar em um relacionamento apenas quando dominam esses relacionamentos e quando esses relacionamentos correspondem à sua imagem interior ideal. Porque eles têm muita ansiedade, e quando a outra pessoa se afasta deles ou faz outra coisa, isso causa ainda mais ansiedade.

Para eles, a vida é uma batalha constante. Mas a vida deve ser simples e boa. Eles têm que lutar constantemente e isso não é justo. Eles acham difícil lidar com suas próprias necessidades. Por um lado, sentem que têm direito às suas necessidades. Eles são impacientes e gananciosos com suas necessidades. Mas, ao mesmo tempo, eles não são capazes de fazer algo bom para si mesmos, eles só podem fazer isso impulsivamente. Eles não entendem quem são e, portanto, provocam outras pessoas.

Assim, os pacientes limítrofes são muitas vezes agressivos quando se sentem abandonados ou não gostados por alguém, mas quando se sentem amados, quando são bem tratados, são muito afetuosos, gentis e doces.

E se, por exemplo, depois de alguns anos de casamento, o parceiro disser que quero me divorciar, então o limítrofe pode mudar seu comportamento de tal maneira que a vida no casamento se torne maravilhosa. Ou ele pode reagir impulsivamente e ser o primeiro a pedir o divórcio ou se separar. E prever exatamente como ele se comportará é muito difícil, mas obviamente será extremo.

Eles vivem vidas extremas, podem trabalhar ao máximo, dirigir a toda velocidade ou praticar esportes até a exaustão. Por exemplo, um de meus pacientes andou de mountain bike e desceu a montanha a tal velocidade que sabia que se algo se interpusesse em seu caminho, ele quebraria o pescoço. E ele dirigiu seu BMW da mesma maneira, e sentiu que se houvesse folhas na estrada, ele seria jogado para fora da estrada. Aqueles. é um jogo constante com a morte.

Como podemos ajudar o limítrofe com terapia?

Em primeiro lugar, eles precisam de confronto. Aqueles. você precisa conhecê-los cara a cara e se mostrar a eles. Fique em contato com eles, mas não os deixe reagir impulsivamente. Não ceda aos impulsos deles e diga, por exemplo: "Quero discutir isso, mas quero discutir isso com calma". Ou, "se você realmente precisa ser tão agressivo, podemos conversar sobre isso com bastante calma".

Aqueles. por um lado, mantenha um relacionamento com eles, continue estendendo a mão para eles, mas não deixe que eles tratem você da maneira que seus impulsos mandam. E esta é a melhor maneira de os pacientes limítrofes aprenderem a mudar seus impulsos e fazer contato.

A pior coisa que você pode fazer é rejeitá-los e afastá-los ao enfrentá-los. E isso estimula sua psicopatologia. Só se você combinar esse confronto com a manutenção do contato, continuar a falar com eles, eles poderão resistir a esse confronto.

Mostre a eles o seu respeito. Por exemplo: "Vejo que agora você está muito aborrecido, com raiva, talvez isso seja algo importante para você, vamos conversar sobre isso. Mas primeiro você se acalme e depois falaremos sobre isso."

E isso ajuda o paciente limítrofe a entender como ele pode ser, quem ele pode ser numa situação em que outra pessoa se aproxima dele e permite que ele faça contato. E este é um recurso muito importante que pode ser utilizado nas relações com os fronteiriços, que são nossos colegas e parceiros. Não pode curá-los, não é suficiente, mas é o tipo de comportamento que não estimula ainda mais seu transtorno. Isso lhes dá a oportunidade de se acalmar um pouco e entrar em um diálogo com ele.

É possível trabalhar com um limítrofe na mesma equipe por décadas se você souber como lidar com essa pessoa. E se você mesmo for forte o suficiente como pessoa. E esta é a segunda coisa importante. Se você está fraco, ou tem experiências traumáticas com agressão, você se sente traumatizado, então será muito difícil para você ter um relacionamento com um paciente limítrofe.

Porque, ao lidar com ele, você precisa estar constantemente enraizado em si mesmo. E isso não é fácil, precisa ser aprendido.

E a segunda coisa que os pacientes limítrofes precisam aprender é suportar a si mesmos e suportar sua dor.

E se você olhar muito brevemente para o processo psicoterapêutico, ele sempre começa com um trabalho de aconselhamento. Para ajudar no primeiro estágio a encontrar algum alívio da tensão interna, alívio em uma situação de vida. Trabalhamos como consultores com seus problemas específicos de relacionamento na vida, no trabalho. Nós os ajudamos a tomar decisões, a ganhar uma perspectiva de vida e, de certa forma, este é um trabalho educacional. Nós os ajudamos a aprender a perceber sua agressividade.

Este trabalho continua pelos primeiros dois meses, seis meses, às vezes mais. Este trabalho no nível consultivo é necessário para obter acesso a um nível mais profundo. Para o paciente limítrofe, os agentes farmacológicos e os medicamentos não são muito úteis.

E depois da primeira etapa de facilitação do trabalho relacionado ao aconselhamento sobre os problemas da vida, passamos para um nível mais profundo. Nós os ensinamos a tomar uma posição. Posição em relação a nós mesmos. Melhor se ver. Por exemplo, podemos perguntar: "O que você pensa sobre si mesmo, sobre o seu comportamento?" E geralmente dizem algo como: "Não pensei muito, não sou valioso o suficiente para pensar". E no processo de trabalho você está tentando entender como isso aconteceu e como eles passam a se respeitar.

E a primeira parte deste trabalho é trabalhar com você mesmo. E a segunda parte é trabalhar o relacionamento com outras pessoas e experiências biográficas. E no decorrer da terapia, eles podem sentir aumento da dor e impulsos suicidas. Eles experimentam a perda da sensação de amputação. E podemos dar a eles informações de que a dor que você está sentindo não pode matá-lo, apenas tente suportá-la. É muito importante ajudá-los a entrar no processo de diálogo interno com eles próprios. Porque a relação terapêutica é um espelho que reflete como se sentem por dentro, como lidam consigo mesmas.

Psicoterapia do paciente limítrofe é uma arte complexa, é um dos diagnósticos mais difíceis em termos de trabalhar com eles. Com o passar dos anos, eles podem ter impulsos suicidas, podem lidar agressivamente com o terapeuta e voltar ao seu distúrbio. Esta terapia dura de 5 a 7 anos, no início com reuniões semanais, depois a cada 2 a 3 semanas.

Mas eles precisam de tempo para crescer, porque quando vêm para a terapia, são como crianças de 4 a 5 anos de idade. E quanto tempo leva para uma criança crescer e se tornar um adulto? Crescemos em 20-30 anos, e eles devem crescer em 4-5 anos. E na maioria dos casos, eles também têm que lidar com situações de vida difíceis, que são muito violentas com eles. Aqueles. eles têm que fazer um grande esforço para lidar com seu sofrimento e permanecer na terapia.

E o próprio terapeuta também pode aprender muito, junto com eles também crescemos. Portanto, vale a pena trabalhar com pacientes limítrofes.