Trauma Psíquico. Sigmund Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

O conceito de "trauma mental" apareceu pela primeira vez na literatura científica no final do século XIX. A história da psiquiatria moderna geralmente está associada ao nome de Emil Kraepelin e à publicação em 1900 de seu livro "Introdução a uma clínica psiquiátrica". E. Kraepelin foi aluno de W. Wundt e criou seu próprio conceito de psiquiatria com base nos métodos da psicologia experimental, em que o conceito-chave da psiquiatria se torna “sintoma”

Os transtornos psiquiátricos passaram a ser vistos junto com as doenças somáticas, e sua causa foi vista em fatores externos, como vírus, toxinas e traumas. Ao mesmo tempo, outra direção da psiquiatria, a psicanálise, estava se desenvolvendo, que substanciava a ideia de que todas as manifestações de transtornos mentais são determinadas pelas experiências anteriores do paciente (J. Charcot, Z. Freud "Estudo da histeria" 1893, C. Jung "Psychosis and its content" 1907, T. Teeling).

Assim, a psiquiatria se dividia em duas direções: médica (nosológica), que pregava a natureza exógena dos transtornos mentais, e constitucional, que defendia a ideia da origem endógena dos transtornos mentais, e em particular o fato de que a constituição mental dos a personalidade, as características individuais e uma história única de desenvolvimento estão na base da doença mental. … A direção constitucional da psiquiatria baseou-se na abordagem fenomenológica de Karl Jaspers, cuja ideia central era que a atenção principal não deveria ser dada aos sintomas, mas ao estudo da personalidade dos pacientes, suas experiências e história de vida por "se acostumar" e "sentir" seu mundo interior. E o que, em primeiro lugar, um psiquiatra tem de lidar ao trabalhar com pacientes é uma experiência de vida traumática.

Trauma mental - (trauma na via do grego - "ferida", "lesão", "o resultado da violência") - experiências profundas e dolorosas de uma pessoa associada a eventos traumáticos em sua vida, o acúmulo final de excitação, o que ela não é capaz de enfrentar ou superar parcialmente por meio de mecanismos de defesa inconscientes que levam à formação de sintomas neuróticos. Z. Freud, em seu estudo da histeria, escreveu: “Qualquer evento que cause uma sensação de horror, medo, vergonha ou dor mental pode ter um efeito traumático; e, claro, a probabilidade de o incidente se tornar um trauma depende da suscetibilidade da vítima."

É específico que o trauma nem sempre se manifesta em sua forma pura, como uma memória ou experiência dolorosa, torna-se, por assim dizer, um "agente causador da doença" e causa sintomas, que então, conquistados a independência, permanecem inalterado [12, p. vinte].

O conceito de "trauma" no sentido comum refere-se principalmente a lesões corporais, violação da integridade do corpo.

As lesões são leves, graves e incompatíveis com a vida, tudo depende da força do impacto da fonte da lesão e da barreira protetora do corpo. De acordo com as leis da homeostase, tudo o que perturba o equilíbrio e a integridade do corpo provoca uma reação que visa restaurar um estado estável. Nesse caso, todos os corpos estranhos são rejeitados pelo corpo, ou seja, são deslocados. Por analogia com o trauma físico e a resposta do corpo a ele, o trauma mental também funciona.

A psique, assim como o ambiente interno do organismo, se esforça para manter um estado estável, e tudo o que viola essa estabilidade é reprimido na terminologia de Z. Freud. Ao contrário do trauma físico, que é sempre externo, o trauma mental pode ser de natureza intrapsíquica, ou seja, o psiquismo tem a capacidade de traumatizar-se, produzindo certos pensamentos, memórias, experiências e afetos.

A segunda diferença significativa entre o trauma mental e o físico é que ele é invisível e objetivado por sinais indiretos, o principal dos quais é a dor mental. A reação reflexa do corpo a qualquer dor - retirada, evitação, libertação.

Mas a principal função da dor é informativa, informa sobre a presença de danos e aciona um mecanismo de cura e sobrevivência do corpo.

Dor mental também informa sobre sofrimento psicológico e lança o mecanismo de cura mental - o trabalho dos mecanismos de defesa, em particular os mecanismos de repressão e supressão, ou uma resposta. A resposta ao impacto traumático está sempre presente, e quanto mais intenso o trauma, mais forte é a ação externa ou experiência interna. A resposta pode ser uma retaliação, xingar se a pessoa for atingida ou humilhada, ou pode haver uma sensação de impotência e choro. A resposta permite a liberação de excitação mental excessiva que ocorre durante o trauma. No caso em que o aumento da excitação mental devido às circunstâncias não pode ser respondido (incluindo verbalmente, como você sabe, as palavras podem substituir não apenas as ações, mas também as experiências), os mecanismos de proteção da psique começam a funcionar, transferindo a energia da excitação traumática em sintomas corporais, e a descarga ocorre na esfera somática.

O que acontece na psicanálise é a conversão.

A psicoterapia psicossomática considera o significado simbólico dos sintomas de conversão localizados no corpo da seguinte forma:

- uma ofensa que uma pessoa não conseguiu "engolir" está localizada na área da deglutição na forma de doenças da garganta, glândula tireóide e a ofensa que uma pessoa não conseguiu "digerir" - na área de o trato gastrointestinal;

- "trauma de um coração partido" ou uma situação levada ao coração é localizada no coração;

- o sentimento de culpa causa náuseas, vômitos, vasoespasmo e culpa sexual - micção frequente, enurese, cistite;

- as lágrimas “sem chorar” e o choro reprimido causam distúrbios intestinais e rinite (as lágrimas encontram outra saída);

- raiva impotente e irritabilidade passiva da situação de vida, falta de suporte e suporte - distúrbios do sistema músculo-esquelético;

- traumas de humilhação e golpes no orgulho - problemas com vasos sanguíneos, dores de cabeça, hipertensão;

- trauma pré-verbal - distúrbios da fala.

Z. Freud apontou que, apesar do fato de a somatização contribuir para a liberação do estresse mental surgido, um “núcleo mental” específico ou “ponto de troca” é formado na psique, associado a todos os “atributos” do mental recebido. trauma. E esse "núcleo mental" será ativado sempre que a situação se assemelhar a experiências traumáticas, ao mesmo tempo que desencadeia mecanismos de resposta patológica. Z. Freud chama esse processo de fenômeno da "repetição obsessiva". Assim, o trauma tem uma “memória muito boa”, e suas vítimas sofrem principalmente de memórias e padrões patológicos de resposta, percebidos inconscientemente. Z. Freud observou que seus pacientes não estão apenas em cativeiro de experiências dolorosas de um passado distante, mas também se apegam desesperadamente a elas, por terem algum valor especial, há uma fixação no trauma, que pode durar a vida toda [12].

A teoria do trauma, que desempenhou um papel proeminente nos estágios iniciais da psicanálise, foi associada ao trauma como causa de transtornos mentais. Essa ideia surgiu em Z. Freud durante o período de uso do método catártico de tratamento no tratamento da histeria.

Inicialmente, Z. Freud acreditava que o assédio sexual relatado a ele por seus pacientes realmente aconteceu e, assim, traumatizou a psique da criança que posteriormente levou a distúrbios neuróticos.

As experiências dolorosas desagradáveis são reprimidas e os afetos a elas associados não encontram expressão, continuam a se desenvolver inconscientemente e começam a se manifestar na forma de sintomas psicossomáticos. Z. Freud acreditava que usando o método psicanalítico, com a ajuda de memórias, é possível trazer experiências traumáticas reprimidas para um nível consciente. E se você mostra um afeto reprimido e o supera com firmeza, então é possível livrar-se tanto do trauma quanto do sintoma. Isso aconteceu com a primeira paciente da psicanálise, Anna O., que, enquanto cuidava de seu pai em estado terminal, não conseguia perceber seus impulsos sexuais e agressivos, porque tinha medo de incomodá-lo. Ela reprimiu esses impulsos, devido aos quais desenvolveu uma série de sintomas: paralisia, convulsões, inibição, transtorno mental.

Assim que ela reviveu e resolveu os afetos correspondentes, os sintomas desapareceram, o que provou a existência de relações de causa e efeito entre os impulsos reprimidos e a neurose como consequência. Assim, ficou claro que a situação externa (trauma, medo de perder o pai) e os motivos internos (o desejo de se aproximar dele, talvez até sexualmente, e ao mesmo tempo o desejo de sua morte) são igualmente responsáveis pelo aparecimento de uma neurose.

Posteriormente, Z. Freud percebeu que as histórias dos pacientes sobre o assédio sexual muitas vezes acabam se revelando ficção e fantasia, o que deu origem à transição para a posição da teoria dos instintos (pulsões). A nova hipótese de Z. Freud resumia-se ao seguinte: as histórias sexualmente coloridas de pacientes são o produto de suas fantasias dolorosas, mas essas fantasias, embora de forma distorcida, refletem seus desejos e inclinações reais.

Voltando à teoria do trauma de Freud, deve-se notar que casos de abuso sexual por adultos prejudicam tanto a psique da criança que eles são incapazes de suportar essas experiências terríveis e assustadoras, que, como resultado, são reprimidas no inconsciente e, em seguida, apresentadas no forma de psicopatologia. Ao mesmo tempo, a situação não está apenas e não tanto no próprio trauma mental, recebido na primeira infância, como nas memórias patogênicas dele, que permanecem inconscientes, mas causam excitação sexual durante a puberdade e em uma idade posterior. Simultaneamente, Z. Freud acreditava que não se deveria esperar a presença de uma memória traumática e, como seu núcleo, a única representação patogênica, mas que se deveria estar preparado para a presença de várias séries de lesões parciais e acoplamentos de linha de pensamento patogênica.

Em "Aulas de introdução à psicanálise", Z. Freud mostrou que as chamadas "neuroses traumáticas", que são o resultado de ferrovias e outros desastres, bem como o resultado da guerra, estão em estreita analogia com as neuroses. No cerne dessas neuroses está a fixação no momento do trauma. A situação traumática se repete constantemente nos sonhos dos pacientes e parece que continua sendo um problema urgente insolúvel para eles.

O próprio conceito de trauma assume um significado econômico, ou seja, acaba por estar relacionado com a quantidade de energia. Portanto, Z. Freud chama uma experiência traumática, que em pouco tempo leva a psique a um forte aumento da excitação que seu processamento normal ou se livrar dela se torna impossível, em decorrência do qual distúrbios de longo prazo no gasto de energia podem ocorrer. A psicodinâmica do trauma mental é tal que mesmo experiências de longa data têm um efeito tangível na psique, e a memória delas não se torna menos significativa e dolorosa com o passar dos anos. Z. Freud observou que a diminuição na gravidade das experiências traumáticas depende significativamente se uma reação energética (motora e emocional) ocorreu imediatamente após o impacto traumático ou se não havia possibilidade de tal reação, e foi suprimida. Nesse sentido, os traumas da primeira infância têm um forte efeito patológico na psique, uma vez que a criança não é capaz de responder vigorosamente ao efeito traumático. A resposta ao trauma tem uma ampla gama de respostas: de imediata a atrasada por muitos anos e até décadas, de choro comum a atos violentos de vingança e agressão retaliatória. E somente quando a pessoa reagiu totalmente ao evento traumático, o afeto diminui gradualmente. Z. Freud caracteriza isso com as expressões “para jogar fora os sentimentos” ou “gritar” e enfatiza que o insulto ao qual foi possível responder é lembrado de forma diferente daquele que teve que ser suportado [12].

Na teoria do trauma, o trauma externo e o choque psicológico interno que o acompanha desempenham um papel especial, enquanto na teoria dos instintos predominam os motivos e conflitos internos. No primeiro caso, uma pessoa é vítima de circunstâncias externas, no segundo - seu culpado. No primeiro caso, a causa dos distúrbios neuróticos são eventos reais, no segundo - ficcionais (fantasia). Uma conquista notável de Z. Freud é que ele, por tentativa e erro, chegou à conclusão de que junto com o trauma existem instintos e motivos psicológicos internos que governam o comportamento das pessoas. A psicanálise moderna adere à teoria do trauma e à teoria dos instintos ao explicar a causa das neuroses, acreditando que ambas as teorias estão corretas. Muitas pessoas sofrem de seus impulsos instintivos, que as fazem sentir-se oprimidas, mas também muitos transtornos mentais são observados em relacionamentos inadequados entre pais e filhos, nos quais os pais não respondiam às necessidades de seus filhos, ou inconscientemente os usavam ou simplesmente eram abusado.

Z. Freud destacou que nem sempre o trauma psíquico contribui para o surgimento das neuroses. Há ocasiões em que eventos traumáticos tremendos deixam uma pessoa tão desorientada que ela perde o interesse pela vida, mas essa pessoa não se torna necessariamente neurótica. Na formação da neurose, vários fatores desempenham um papel significativo, incluindo características constitucionais, experiências infantis, fixação em memórias, regressão e conflitos internos.

Em sua obra "Do outro lado do prazer", S. Freud relacionou o trauma mental com os mecanismos de proteção do corpo humano contra os perigos que o ameaçam. Ele chamou de traumáticas tais excitações fortes vindas de fora, que são capazes de romper a proteção contra a irritação. O trauma externo causa um colapso na energia do corpo e aciona os mecanismos de defesa. Mas as irritações podem ser tão fortes que o corpo não é capaz de conter o transbordamento do aparelho mental com um grande número de irritações. A última linha de defesa do corpo contra irritantes é o medo. Z. Freud apresentou a posição de uma conexão estreita entre o trauma e o medo. Ele via o medo do ponto de vista da reprodução de estados afetivos correspondentes às memórias da pessoa. Esses estados afetivos são incorporados na vida mental como sedimentos de experiências traumáticas do passado e em situações correspondentes a essas experiências são reproduzidas como símbolos de memórias.

Segundo Freud, o medo real é o medo de certo perigo, enquanto o medo neurótico é o medo de um perigo desconhecido para o homem. No caso em que uma pessoa experimenta desamparo físico diante de um perigo real ou desamparo mental diante do perigo de seus impulsos, ocorre o trauma. A autopreservação de uma pessoa está ligada ao fato de que ela não espera o início de uma situação traumática de perigo, mas o prevê, o antecipa. Uma situação de expectativa torna-se uma situação de perigo, no início da qual surge um sinal de medo, que se assemelha a uma experiência traumática vivida anteriormente. Portanto, o medo é, por um lado, a expectativa do trauma e, por outro, uma reprodução amenizada do mesmo, que, quando chega o perigo, é dado como sinal de socorro.

Na compreensão do fundador da psicanálise, existe outra relação estreita entre o trauma e a neurose, que está enraizada no passado na relação da criança com a mãe. Assim, uma situação em que a mãe está ausente acaba sendo traumática para a criança, principalmente quando a criança vivencia uma necessidade que a mãe deve satisfazer. Essa situação simplesmente se transforma em perigo; se essa necessidade for urgente, o medo da criança se torna a reação ao perigo. Posteriormente, a perda do amor de sua mãe torna-se para ele um perigo mais forte e uma condição para o desenvolvimento do medo.

Do ponto de vista de S. Freud, o momento decisivo para o desfecho e as consequências do trauma não é sua força, mas sim o preparo ou despreparo do organismo, que se expressa em seu potencial. Especificamente, o trauma nem sempre se manifesta em sua forma pura, como uma memória ou experiência dolorosa. Torna-se, por assim dizer, um "agente causador da doença" e causa vários sintomas (fobias, obsessões, gagueira, etc.). Segundo suas próprias observações, Z. Freud percebeu que os sintomas podem desaparecer quando é possível com toda a emoção reviver na memória, reviver e articular um evento traumático. Posteriormente, essas observações formaram a base da psicoterapia psicanalítica e do debriefing do trabalho com o trauma mental [11].

As principais disposições da teoria do trauma Z. Freud:

- o trauma mental desempenha um papel importante na etiologia das neuroses;

- a experiência torna-se traumática devido ao fator quantitativo;

- com uma certa constituição psicológica, um trauma torna-se algo que não causaria consequências semelhantes com outro;

- todo trauma mental pertence à primeira infância;

- traumas mentais são experiências do próprio corpo ou percepções e impressões sensoriais;

- as consequências do trauma são de dois tipos - positivas e negativas;

- as consequências positivas do trauma estão associadas ao esforço para devolver o seu peso, ou seja, relembrar uma experiência esquecida, torná-la real, reviver sua repetição, deixá-la renascer para outra pessoa (fixação no trauma e sua repetição obsessiva);

- as consequências negativas do trauma estão associadas a reações protetoras na forma de evasão e fobias;

- neurose - uma tentativa de cura do trauma, o desejo de reconciliar as partes do "eu" que se romperam sob a influência do trauma com o resto das partes.

Um trecho do livro: "The Psychology of Experiences" de A. S. Kocharyan, A. M. Raposa