A Necessidade Do Cliente De Supervisionar O Terapeuta. Cliente Difícil - Manipulação Em Psicoterapia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Manipulação pode ser definido como "influenciar ou controlar arbitrariamente outras pessoas a fim de obter benefícios por meio da persuasão, engano, sedução, coerção, indução ou culpa". Este termo é quase sempre usado para descrever as tentativas do cliente de controlar o relacionamento; se for feito pelo próprio terapeuta, é chamado de "gerenciamento habilidoso do comportamento do cliente".

Os clientes podem manipular de muitas maneiras diferentes, direta ou indiretamente, consciente e inconscientemente. A manipulação direta inclui uma tentativa de ditar seus próprios termos, forçando o terapeuta a fazer promessas ou garantias. As manipulações indiretas podem ser muito mais difíceis de reconhecer e os clientes mostram uma engenhosidade notável. Algumas das formas mais comuns de manipulação são descritas no trabalho de Murphy e Hughes. Vou apresentá-los a seguir, acompanhados de exemplos relevantes.

- Exigências irracionais. Desculpe incomodá-lo em casa, mas não consigo dormir. Você pode me ajudar de alguma forma?

- Controle das condições em que a psicoterapia é realizada. Você nunca me disse que deveria me avisar sobre o cancelamento de uma reunião devido ao meu problema de saúde com um dia de antecedência. Achei que você estivesse se referindo à época em que quero interromper totalmente a terapia. Eu ainda gostaria de concordar com a próxima sessão, é claro, apenas se removermos esse mal-entendido.

- Implorando por promessas. Você disse que eu poderia ligar para você se me sentir pior. Gostaria de saber se a dor de cabeça é um sintoma perigoso?

- Requer atenção especial. Eu sei que você não costuma trabalhar nas noites de quarta-feira, mas você poderia excepcionalmente me encontrar nesta quarta-feira?

- Auto-condenação. Eu nem sei por que você trata uma pessoa como eu tão bem. Eu não mereço esse tipo de atenção em tudo.

- Expressão de insatisfação. E esperava que você não fosse como todos os outros psicoterapeutas com quem tive a chance de me comunicar. Mas você também pode ser cruel.

- Ameaçando se machucar. Espero estar bem na próxima semana. Se eu decidir cometer suicídio, gostaria de agradecer antecipadamente por tudo o que você fez por mim.

Entrando no escritório e não tendo tempo para se sentar, a primeira coisa que fez foi girar o relógio para que o dial não ficasse visível. “Não gosto quando olham para o relógio. Isso me deixa nervoso. Gostaria apenas de sentar e contar os minutos."

Em seguida, ela descreveu suas demandas: ela não pagaria mais do que uma certa quantia; e fará isso somente após receber o seguro médico; Não irei em nenhuma circunstância me encontrar com seu marido; Ela só pode me ver na quarta ou quinta-feira às cinco da tarde. Isso combina comigo?

- Por que você não pode falar com seu marido? - Fiquei tão pasmo que não consegui pensar em uma pergunta melhor.

- Porque ele não sabe que estou aqui, ele não me deixaria vir se soubesse. E mais uma coisa: você não deve me ligar em casa, então não vou te dar meu telefone. As faturas serão enviadas para o endereço do escritório.

Depois daquela primeira reunião, as coisas melhoraram. Decidi não contradizê-la. (Ela me lembrou uma colega de classe arrogante: Eu sempre tive medo que ela me batesse.) Eu mostrei uma paciência e complacência sem precedentes, o que geralmente é difícil para mim - eu não gosto quando a situação fica fora de controle. Mas fui paciente e decidi esperar. Talvez naquele dia eu estivesse muito confiante em mim mesmo.

No intervalo entre o segundo e o terceiro encontro, recebi uma mensagem na secretária eletrônica com um pedido para ligar para ela. Depois de esperar por outro intervalo, depois de algumas horas, liguei para ela.

- Olá.

- Olá. Sou Jeffrey Kottler, você me pediu para ligar.

- Você sempre espera tanto tempo antes de ligar?

- Desculpe, eu não entendi?

"Quero dizer, sempre leva muito tempo antes de você fazer uma ligação de volta?"

“Esta é a minha primeira pausa”, respondi com mais humildade do que gostaria.

- Isso é uma desculpa. E se um acidente aconteceu comigo?

- Aparentemente não foi um acidente. Como posso ajudá-lo?

- Gostaria de saber se é possível adiar nossa reunião de quarta para quinta-feira? Só esta semana,”ela se apressou em adicionar.

- Sinto muito, mas não tenho tempo livre. - Eu não queria fazer concessões.

“Se você é tão teimoso, terei que procurar um terapeuta mais complacente.

(Compatível? Ela me acusa de falta de flexibilidade? Essa mulher não conseguia nem aceitar o fato de eu pendurar uma nova foto no escritório - ela imediatamente comentou sobre isso, e ainda afirma que eu sou teimoso? Isso é um projeção!)

Então eu respondi:

- Você provavelmente está certo.

Eu imediatamente me arrependi do que disse. Afinal, eu sabia que ela estava me testando, mas não conseguia responder da maneira que deveria … Naquele momento, eu só queria me livrar dela.

Ela foi ao meu encontro e desligou. Poucos dias depois, a cliente ligou novamente e deixou sua mensagem. Liguei para ela imediatamente, embora um cliente estivesse esperando por mim na sala de espera. Nenhum de nós disse uma palavra sobre o incidente passado, mas cada um pediu desculpas à sua maneira - ela me ligou novamente, eu imediatamente prestei atenção nela.

Depois de alguns meses, ela moderou suas demandas. Esse cliente me ensinou a girar o relógio, mas um dia esqueci de fazer. Percebi que havia cometido um erro apenas uma hora depois e decidi não corrigi-lo. Eu estava acompanhando minha cliente até a porta, quando ela sorriu de repente, tocando meu ombro: “Bem, como? Você acha que eu não percebi? Acho que minha condição melhorou, não é? Eu sorri de volta.

Os clientes com tendência a estar no controle sentem que merecem um tratamento especial. Quando crianças, eles tendiam a ter acessos de raiva para conseguir o que queriam; Como adultos, eles desenvolvem maneiras mais sofisticadas de dominar os outros. Eles estão prontos para choramingar, fazer exigências infinitas ou se colocar na posição de ofendidos - dependendo da situação, para insistir por si próprios.

Segundo alguns autores, a necessidade de controle da situação se deve principalmente à falta de liberdade. Quando uma pessoa sente sua própria impotência em várias áreas de sua vida, ela tenta controlar totalmente o curso da psicoterapia. Na ausência de força interna, as pessoas se esforçam para manifestar força externa a fim de criar a ilusão de liberdade.

Brehm e Brehm chamaram sua teoria de teoria da reatividade: segundo ela, a motivação para controlar a situação em pequenas doses pode ser bastante justificada, pois permite manter uma certa autonomia. Outros autores desenvolveram essa teoria e começaram a destacar a reatividade situacional e caracterológica. Este último é uma marca registrada de clientes difíceis, para os quais o controle, a coerção e a manipulação se tornam um estilo de vida. Com a reatividade situacional, que, segundo os autores, nada mais é do que resistência no sentido usual da palavra, o cliente tenta se proteger do desamparo temporário.

Existem outros benefícios em estar no controle. Discutindo a dinâmica de clientes propensos ao controle, Fiore descreve algumas das defesas mais primitivas que essas pessoas usam para conseguir o que querem, mantendo relacionamentos íntimos: conflitos de externalização para manter seus arredores a uma distância segura, usando o terapeuta como um recipiente para impulsos de medo. A defesa mais comum é a identificação projetiva, graças à qual o cliente ganha a capacidade de se dissociar de sentimentos inaceitáveis, atribuindo-os ao terapeuta, e ele mesmo gosta de negá-los em si mesmo. Fiore dá um exemplo de como o próprio cliente descreve esse processo, que tende a controlar a situação:

Quando me aproximo de alguém, começo a atribuir a ele traços negativos. Mesmo sabendo que essas qualidades são inerentes a mim, às vezes penso que a outra pessoa as manifesta em relação a mim. Às vezes parecemos trocar golpes, então perco a ideia do que está acontecendo e em que sequência. Finalmente fico completamente confuso. Agora que você me indicou isso, entendo com minha mente o que está acontecendo, mas não muda nada. As pessoas ao meu redor se irritam principalmente com a tendência de controlar a situação. Isso porque atribuo más intenções a outrem e tenho que manter tudo sob controle para não ser enganado.

Assim, a tarefa do psicoterapeuta é se relacionar com serenidade com a necessidade do cliente de representar o cenário controlador e conter as experiências do cliente, sem levar a sério o que está acontecendo. O segredo para ser um bom recipiente, segundo especialistas no assunto como Winnicott, Bayon e Kernberg, é manter uma atitude empática e, ao mesmo tempo, alterar os parâmetros do ambiente psicoterapêutico até que o cliente não precise mais usar mecanismos de defesa. Claro, o terapeuta ainda não consegue escapar do eterno problema: levar um trago sem sentir raiva e decepção!

Ashley, na primeira reunião, começou uma conversa sobre como ela teve azar com psicoterapeutas anteriores. “Você nem imagina como as pessoas podem ser teimosas. Nem sempre estou tão atrasado, mas um terapeuta afirmou que não se comunicaria comigo além do tempo previsto para a sessão, mesmo que o próximo visitante não estivesse esperando por ele na sala de espera. É por isso que gosto tanto de você. Não é minha culpa que hoje houve engarrafamentos nas estradas, e eu agradeço que você me permitiu ficar mais tempo do que o previsto."

Este foi sem dúvida um aviso. Ela praticamente traçou seu plano, segundo o qual iria testar a paciência do terapeuta. Ele caiu em uma armadilha, mas sua posição não era desesperadora; ele reteve a oportunidade de mudar as normas de comando já estabelecidas. Essas ações preventivas são mais eficazes ao lidar com clientes dominantes: Intervir antes dissocomo o comportamento indesejado do cliente se torna habitual.

É extremamente importante para os clientes reter alguma habilidade de influenciar o que está acontecendo em uma situação ameaçadora. Pessoas particularmente vulneráveis tentam estabelecer um controle muito mais rígido do que o necessário ou justificado; nossa tarefa é ajudá-los a afrouxar gradativamente seu controle, para que não percam o senso de sua própria dignidade. Essa tarefa terapêutica requer uma combinação habilidosa de uma alta tolerância às diferenças individuais, por um lado, e a habilidade de estabelecer regras rígidas de comportamento quando a situação o exigir, por outro lado. O cliente dominante acaba aprendendo um de nossos principais mandamentos: a capacidade de controlar uma situação está mais relacionada ao estado interno de uma pessoa do que a manifestações externas. Ele reflete a confiança de uma pessoa em sua capacidade de funcionar em situações difíceis e a capacidade de manter a estabilidade ao mesmo tempo.

Dowd ET, Seibel CA A teoria cognitiva de resistência e reatância: implicações para o tratamento. Journal of Mental Health Counseling, 1990

Fiore, R. J., Para envolver o paciente difícil / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. O terapeuta completo. Terapia compassiva: trabalhar com clientes difíceis. São Francisco: Jossey-Bass. 1991 (letrista)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Estabelecendo limites: The Management of the Manipulative Patient / American Journal of Psychotherapy. 1960