Teoria. Desordens Do Processo Associativo

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52

Os distúrbios do processo associativo incluem uma série de violações da maneira de pensar, expressas em uma mudança no ritmo, mobilidade, harmonia, determinação. Os seguintes fenômenos clínicos são distinguidos

A aceleração do pensamento é caracterizada não apenas pela abundância e velocidade do surgimento de associações, mas também por sua superficialidade. Isso leva ao fato de que os pacientes são facilmente distraídos do assunto principal da conversa, a fala torna-se inconsistente, personagem "saltitante". Qualquer comentário do interlocutor dá origem a um novo fluxo de associações superficiais. Nota-se a pressão da fala, o paciente busca se expressar o mais rápido possível, não escuta as respostas às perguntas feitas.

Um paciente com diagnóstico de psicose maníaco-depressiva, ao se encontrar com o médico pela manhã, corre até ele, iniciando a conversa com elogios: “Você está ótimo, doutor, e a camisa é certa! Doutor, vou dar-lhe uma boa gravata e um chapéu de vison. Minha irmã trabalha em uma loja de departamentos. Você já esteve em uma loja de departamentos em Presnya, no quarto andar? Você sabe quais são os andares altos lá? Enquanto vou, meu coração bate forte. Posso fazer um eletrocardiograma? Não! Por que torturar você em vão? É hora de eu verificar. Estou tão saudável. No exército, ele estava engajado em um haltere. E na escola ele dançou em conjunto. Você, doutor, adora balé? Vou te dar ingressos de balé! Tenho conexões em todos os lugares …”.

A aceleração extrema é indicada como "O salto está chegando" (fuga idearum) … Nesse caso, a fala se divide em gritos separados, é muito difícil entender a conexão entre eles ("okroshka verbal"). No entanto, mais tarde, quando a condição dolorosa passa, os pacientes às vezes podem restaurar uma cadeia lógica de pensamentos que não tiveram tempo de expressar durante a psicose.

Acelerando o pensamento - uma manifestação característica da síndrome maníaca, também pode ser observada ao tomar psicoestimulantes.

Desacelerar o pensamento ela se expressa não apenas no ritmo lento da fala, mas também na pobreza das associações emergentes. Por causa disso, a fala se torna monossilábica, não há definições e explicações detalhadas nela. O processo de fazer inferências é complicado, portanto, os pacientes não são capazes de compreender questões complexas, não conseguem lidar com a contagem e dão a impressão de estarem intelectualmente diminuídos. No entanto, desacelerar o pensamento na esmagadora maioria dos casos atua como um sintoma reversível temporário e, com a resolução da psicose, as funções mentais são totalmente restauradas. O abrandamento do pensamento é observado em pacientes em estado de depressão, bem como com um ligeiro distúrbio de consciência (atordoamento).

Profundidade patológica (viscosidade) - manifestação de rigidez mental. O paciente fala minuciosamente não só lentamente, extraindo palavras, mas também prolixo. É propenso a detalhes excessivos. A abundância de esclarecimentos insignificantes, repetições, fatos aleatórios, palavras introdutórias em seu discurso impede que os ouvintes compreendam a ideia principal. Embora ele retorne constantemente ao assunto da conversa, ele fica preso em descrições detalhadas, chega ao pensamento final de uma forma complexa e confusa ("pensamento labiríntico"). Na maioria das vezes, a profundidade patológica é observada em doenças cerebrais orgânicas, especialmente na epilepsia, e indica um longo curso da doença, bem como a presença de um defeito irreversível de personalidade. De muitas maneiras, esse sintoma está associado a distúrbios intelectuais: por exemplo, o motivo do detalhe reside na perda da capacidade de distinguir o principal do secundário.

Um paciente com epilepsia responde à pergunta do médico sobre o que ele lembra sobre a última crise: “Bem, houve uma convulsão. Bem, estou na minha dacha lá, eles cavaram um bom jardim. Como se costuma dizer, talvez de fadiga. Bem, e estava lá … Bem, na verdade eu não sei nada sobre a convulsão. Parentes e amigos disseram. Bem, e eles dizem que, eles dizem, houve um ataque … Bem, como dizem, meu irmão ainda estava vivo, ele também morreu aqui de um ataque do coração … Ele me disse que ainda estava vivo. Diz: "Bem, eu arrastei você." Este sobrinho está lá … Os homens me arrastaram para a cama. E eu estava inconsciente sem isso."

A meticulosidade dos pacientes com delirium deve ser distinguida da meticulosidade patológica do processo associativo. Nesse caso, o detalhamento não é uma manifestação de mudanças irreversíveis na maneira de pensar do paciente, mas apenas reflete o grau de relevância da ideia delirante para o paciente. O paciente com delirium fica tão fascinado pela história que não consegue mudar para nenhum outro assunto, ele constantemente retorna aos pensamentos que o excitam, mas ao discutir eventos cotidianos que são de pouca importância para ele, ele é capaz de responder de forma breve, clara e concretamente. A prescrição de medicamentos pode reduzir a relevância das idéias delirantes dolorosas e, conseqüentemente, leva ao desaparecimento da eficácia delirante.

Ressonância também se manifesta em verbosidade, mas o pensamento perde o foco. A fala está repleta de construções lógicas complexas, conceitos abstratos fantasiosos, termos que muitas vezes são usados sem a compreensão de seu verdadeiro significado. Se um paciente com exatidão procura responder à pergunta do médico tão completamente quanto possível, então, para pacientes com razoabilidade, não importa se o interlocutor os entendeu. Eles estão interessados no próprio processo de pensamento, não no pensamento final. O pensamento torna-se amorfo, desprovido de conteúdo claro. Discutindo as questões mais simples do cotidiano, os pacientes têm dificuldade em formular com precisão o assunto da conversa, se expressar ornamentados, considerar os problemas do ponto de vista das ciências mais abstratas (filosofia, ética, cosmologia, biofísica). Essa tendência para o raciocínio filosófico longo e infrutífero é frequentemente combinada com passatempos abstratos ridículos (intoxicação metafísica ou filosófica). A ressonância é formada em pacientes com esquizofrenia com um processo contínuo de longo prazo e reflete mudanças irreversíveis na maneira de pensar dos pacientes.

Nos estágios finais da doença, a violação da intencionalidade do pensamento dos pacientes com esquizofrenia pode atingir um grau de ruptura, refletido na decadência da fala (esquizofasia), quando perde completamente o sentido. As associações usadas pelo paciente são caóticas e aleatórias. Curiosamente, isso geralmente preserva a estrutura gramatical correta, que é expressa na fala pela coordenação exata das palavras em gênero e caso. O paciente fala com moderação, enfatizando as palavras mais significativas. A consciência do paciente não é perturbada: ele ouve a pergunta do médico, segue corretamente suas instruções, constrói respostas levando em conta as associações que soam na fala dos interlocutores, mas não consegue formular totalmente um único pensamento.

Um paciente esquizofrênico conta sobre si mesmo: “Com quem trabalhei! Posso ser um ordenança e a linha acaba sendo uniforme. Quando menino, costumava fazer uma cadeira e dar voltas com o professor Banshchikov. Todo mundo está sentado assim, e eu digo, e tudo acontece de forma congruente. E então, no mausoléu, todos carregavam fardos, esses pesados. Estou deitado em um caixão, segurando minhas mãos assim, e todas elas se arrastam e se dobram. Todo mundo fala: dizem, o estrangeiro vai nos ajudar, mas posso trabalhar aqui como obstetra também. Por tantos anos, tenho dado à luz no Parque Gorky … bem, há meninos, meninas … Tiramos a fruta e dobramos. E o que os chefs fazem também é necessário, porque a ciência é o maior caminho para o progresso …”.

Incoerência (incoerência) - uma manifestação da desintegração grosseira de todo o processo de pensamento. Com a incoerência, a estrutura gramatical da fala é destruída, não há frases completas, você pode ouvir apenas fragmentos individuais de frases, frases e sons sem sentido. A incoerência da fala geralmente ocorre no contexto de um grave distúrbio de consciência - amência. Ao mesmo tempo, o paciente fica inacessível ao contato, não ouve e não compreende a fala que lhe é dirigida.

Uma manifestação de um transtorno de pensamento pode ser estereótipos de fala, caracterizados pela repetição de pensamentos, frases ou palavras individuais. Os estereótipos de fala incluem perseverações, verbalizações e voltas em pé.

Perseveração mais frequentemente encontrada na demência causada por dano vascular no cérebro, com processos atróficos relacionados à idade no cérebro. Ao mesmo tempo, por violação do intelecto, os pacientes não conseguem compreender a próxima questão e, em vez de responder, repetem o que foi dito anteriormente.

Um paciente com diagnóstico de mal de Alzheimer, a pedido do médico, com alguma demora, mas na ordem correta, dá o nome dos meses do ano. Atendendo ao pedido do médico de nomear os dedos, mostra a mão e enumera: "Janeiro … fevereiro … março … abril …".

Verbigeração apenas condicionalmente podem ser atribuídos a distúrbios de pensamento, uma vez que em muitos aspectos se assemelham a atos motores violentos.

Os pacientes estereotipicamente, ritmicamente, às vezes em rima, repetem palavras individuais, às vezes combinações de sons sem sentido. Muitas vezes, esse sintoma é acompanhado por movimentos rítmicos: o paciente balança, balança a cabeça, balança os dedos e ao mesmo tempo repete: "minto, minto … entre, entre, …, eu, eu, eu, eu, Eu, eu, eu … ". As verbigerações são mais frequentemente um componente das síndromes catatônicas ou hebefrênicas características da esquizofrenia.

Revoluções permanentes - são expressões estereotipadas, pensamentos semelhantes, aos quais o paciente retorna repetidamente durante a conversa. O aparecimento de curvas em pé é um sinal de diminuição da inteligência, devastação do pensamento. As curvas em pé são bastante comuns na demência epiléptica. Eles também podem ser observados em doenças atróficas do cérebro, por exemplo, na doença de Pick.

Paciente de 68 anos com epilepsia desde a adolescência, usa constantemente a expressão "sistema mental" na fala

"Essas pílulas ajudam com o sistema mental", "O médico me aconselhou a deitar mais para o sistema mental", "Agora eu murmuro o tempo todo, porque o sistema mental está se recuperando."

Um paciente de 58 anos com diagnóstico de doença de Pick responde às perguntas do médico:

- Qual é o seu nome? - De jeito nenhum.

- Quantos anos você tem? - De jeito nenhum.

- O que você faz? - Ninguém.

- Você tem esposa? - Há.

- Qual é o nome dela? - De jeito nenhum.

- Qual a idade dela? - De jeito nenhum.

- Para que trabalham? - Ninguém …

Em alguns casos, os pacientes têm a sensação de que alguns processos de pensamento ocorrem contra sua vontade e eles são incapazes de controlar seu pensamento. Exemplos dessa sintomatologia são o influxo de pensamentos e as interrupções no pensamento. Influxo de pensamentos (mentismo) É expresso como um estado doloroso de um fluxo caótico de pensamentos que passa pela cabeça, geralmente surgindo na forma de um ataque. Neste momento, o paciente não consegue continuar seu trabalho habitual, distrai-se da conversa. Os pensamentos dolorosos não representam nenhuma série lógica, portanto a pessoa não consegue expressá-los de forma coerente, queixa-se de que “os pensamentos vão em fileiras paralelas”, “pulam”, “se cruzam”, “se agarram”, “se confundem”.

As interrupções no pensamento (sperrung, stop ou bloqueio, pensamentos) causam a sensação de que "pensamentos voaram para fora da minha cabeça", "minha cabeça está vazia", "Eu pensei e pensei e de repente era como se eu estivesse enterrado em um muro." A natureza violenta desses sintomas pode plantar no paciente a suspeita de que alguém controla especificamente seu pensamento, o impede de pensar. Mentismo e Sperrung são uma manifestação do automatismo ideacional, que é mais frequentemente observado na esquizofrenia. As dificuldades de pensamento decorrentes da fadiga (por exemplo, com a síndrome astênica), em que os pacientes não conseguem se concentrar, se concentrar no trabalho, involuntariamente começam a pensar em algo insignificante, devem ser diferenciadas das crises de mentismo. Este estado nunca é acompanhado por um sentimento de alienação, violência.

Os mais diversos distúrbios do processo associativo são típicos da esquizofrenia, em que toda a mentalidade figurativa pode mudar radicalmente, adquirindo um caráter autístico, simbólico e paralógico.

Pensamento autista expressa-se em extremo isolamento, imersão no mundo das próprias fantasias, desligamento da realidade. Os pacientes não estão interessados no significado prático de suas idéias, eles podem ponderar sobre um pensamento que é obviamente contrário à realidade, tirar dele conclusões que são tão sem sentido quanto a premissa inicial. Os pacientes não se importam com a opinião dos outros, não são falantes, são reservados, mas ficam felizes em expressar seus pensamentos no papel, às vezes escrevendo grossos cadernos. Observando tais pacientes, lendo suas anotações, pode-se nos surpreender que pacientes que se comportam passivamente, falam sem cor, indiferentemente, na realidade estejam envolvidos em tais experiências fantásticas, abstratas, filosóficas.

Pensamento simbólico caracterizado pelo fato de que os pacientes usam seus próprios símbolos incompreensíveis para outras pessoas para expressar seus pensamentos. Podem ser palavras bem conhecidas que são usadas em um sentido incomum, tornando incompreensível o significado do que é dito. Os pacientes frequentemente inventam suas próprias palavras (neologismos).

Um paciente de 29 anos com diagnóstico de esquizofrenia divide suas alucinações em “objetivas” e “subjetivas”. Quando solicitado a explicar o que quer dizer, ele declara: "Sujeição é cor, movimento e objetos são livros, palavras, letras … Letras sólidas … Posso imaginá-las bem, porque tive uma onda de energia …"

O pensamento paralógico se manifesta no fato de que os pacientes, por meio de um raciocínio lógico complexo, chegam a conclusões claramente contrárias à realidade. Isso se torna possível, pois na fala dos pacientes, à primeira vista, como que coerente e lógica, há uma mudança de conceitos (escorregamento), uma substituição do sentido direto e figurativo das palavras, uma violação de causa e efeito. relacionamentos. Freqüentemente, o pensamento paralógico é a base de um sistema delirante. Ao mesmo tempo, construções paralógicas parecem provar a validade dos pensamentos do paciente.

Paciente de 25 anos, falando sobre sua família, ressalta que gosta muito da mãe, que já está com 50 anos e parece bastante saudável. No entanto, a paciente está muito preocupada que a mãe possa adoecer e morrer na frente dela, então ela pretende matá-la assim que completar 70 anos.

O pensamento autista, simbólico e paralógico não é uma manifestação específica da esquizofrenia. Percebe-se que entre os familiares de esquizofrênicos, mais frequentemente do que na população, existem pessoas sem doença mental atual, mas dotadas de um caráter inusitado (às vezes chegando ao grau de psicopatia) e uma mentalidade subjetiva, com lógica inesperada construções, uma tendência a ser isolada do mundo exterior e do simbolismo.