2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 15:52
Winnicott Holding
Donald Winnicott descreveu, com toda sua extraordinária sutileza de percepção e agudeza de observação, o delicado enredo das primeiras interações entre mãe e filho, que constituem a estrutura básica da vida mental.
Prender é o "conjunto" de atenção que envolve a criança desde o nascimento. Consiste na soma do mental e afetivo, consciente e inconsciente na própria mãe, bem como em suas manifestações externas de cuidado materno.
Os pais não apenas tentam proteger a criança de aspectos traumáticos da realidade física (ruído, temperatura, alimentação inadequada, etc.), mas também tentam proteger seu mundo mental de encontros prematuros com sentimentos excessivamente fortes de desamparo, que podem provocar a criança ansiedade de desaparecimento completo. …
Se as necessidades da criança em constante crescimento e intensificação (fome, sede, a necessidade de tocar, de ser apanhada, de compreender) permanecem não satisfeitas, desenvolve-se um defeito interno (doença), que consiste na incapacidade da criança de confiar em si mesma (em Freud “Hilflosichkeit"). Consequentemente, quanto menor for o filho, maior será a preocupação materna com a identificação precoce dessas necessidades e a prontidão para satisfazê-las. Ela percebe (pode-se dizer, "em contratransferência") a sensação de dor ameaçadora que surge diante do bebê insatisfeito e se esforça para ajudá-lo a evitar essa dor. Nesse sentido, no final da gravidez, a mãe desenvolve uma regressão parcial chamada preocupação materna primária, que é uma espécie de psicose fisiológica natural na qual ela se torna capaz de se sintonizar com os sentimentos muito primitivos do bebê.
Um bebê, isto é, uma criança que ainda nem fala, tem uma tensão vaga causada por necessidades não satisfeitas, como nutrição. A amamentação repetida e regular, no exato momento em que a criança sente necessidade, estimula a criança a sentir a correspondência entre seu desejo interior e a percepção do seio que lhe é oferecido. Esse tipo de correspondência permite que a criança alcance a sensação de que ela mesma cria o seio - seu primeiro objeto subjetivo. Essa experiência primária mantém no bebê a ilusão de unidade onipotente com a mãe. Isso lhe permite "começar a confiar na realidade como algo do qual brota qualquer ilusão" (Winnicott). A duração do cuidado materno, a atenção e o alinhamento com os ritmos da criança, o fato de uma mãe suficientemente boa não impulsionar o desenvolvimento da criança, permitindo-lhe inicialmente dominar, cria confiabilidade e um tipo de confiança básica que determina a possibilidade de um bom relacionamento com a realidade.
O bebê vive, pelo menos em parte, no manto protetor da ilusão de unidade onipotente com a mãe. Isso o protege da realização prematura do objeto separado pela realidade, o que pode causar temores de desaparecimento e tem um efeito desintegrador sobre os primeiros elementos de seu Eu.
Como disse Freud, se a necessidade coincide absolutamente com a resposta (imediatamente satisfeita), não há espaço para o pensamento e só pode haver uma sensação sensorial de satisfação, a experiência da onipotência que tudo consome. Conseqüentemente, em algum momento, como diz Winnicott, é dever da mãe desmamar, o que leva à abolição da ilusão da criança.
A frustração moderada (por exemplo, a satisfação ligeiramente atrasada de uma necessidade) forma o que chamamos de frustração ideal. Existem algumas incompatibilidades entre mãe e filho; elas são a fonte dos primeiros e óbvios sentimentos de separação. O objeto materno, que geralmente é satisfatório, é sentido como estando a alguma distância, mas não muito grande, do sujeito, a criança.
Em uma atmosfera de confiabilidade que a mãe já comprovou, a criança pode usar os caminhos da memória da satisfação anterior que ela proporcionou para preencher o espaço temporariamente vazio que a separava dela - alguém que o satisfará um pouco mais cedo ou um pouco mais tarde. Desta forma, o espaço potencial é estabelecido. Nesse espaço, é possível formar uma representação do objeto de uma mãe - um símbolo que pode substituir uma mãe real por um determinado tempo, pois é uma ponte de representações que a associam a um filho. Isso torna suportável a distância e o atraso da gratificação Podemos dizer, de forma muito esquemática, que é esse o caminho ao longo do qual começa o desenvolvimento do pensamento simbólico.
Durante a ausência da mãe, tudo isso ajuda a criança a não perder qualquer ligação com o objeto da mãe e a cair no abismo do medo. Para a criança, a possibilidade de recriar neste espaço a imagem de um "objeto - seio - mãe" potencializa sua ilusão de onopotência, reduz seu sentimento de doloroso desamparo e torna a separação mais suportável. Assim, é criada a imagem de um objeto bom, que está presente no mundo interno da criança e é um suporte para suportar (ao menos parcialmente) a primeira experiência de existência como um ser separado. Assim, observamos o processo de criação de um objeto interno por meio de introjeção.
Para funcionar, o espaço potencial precisa de duas condições básicas, a saber, uma confiabilidade estabelecida e suficiente do objeto-mãe e que haja um grau ótimo de frustração - não muito, mas mesmo assim o suficiente. Conseqüentemente, uma mãe suficientemente boa consegue dar ao filho a satisfação adequada e frustrá-lo moderadamente, no momento apropriado. Ela também precisa estar bem sintonizada com o ritmo da criança.
O espaço potencial é criado por um acordo secreto entre a criança e a mãe, que instintivamente se preocupa com sua segurança e desenvolvimento. A capacidade de preencher este espaço com símbolos de ilusão cada vez mais complexos permite ao ser humano manter uma distância cada vez maior de objetos satisfatórios, Isso se deve ao desenvolvimento de fenômenos transicionais nos quais a ilusão e a realidade se encontram e coexistem. O ursinho de pelúcia - objeto transicional - representa para a criança, ao mesmo tempo, um brinquedo e uma mãe. Esse paradoxo nunca será totalmente esclarecido, como disse Winnicott, é desnecessário sequer tentar explicar para a criança que seu ursinho de pelúcia é apenas um brinquedo e nada mais, ou que realmente é sua mãe.
Sempre há uma forte tentação de substituir o espaço potencial por uma relação direta e concreta com um objeto, anulando a distância com ele no espaço e no tempo. Portanto, são necessárias proibições básicas: a proibição de tocar (Anzieu, 1985) e a proibição edipiana, a fim de apoiar o desenvolvimento do pensamento e evitar o colapso do espaço potencial. Essas proibições são naturalmente válidas para adultos e para suas relações com crianças (e para analistas em suas relações com pacientes), pois é bem conhecido como o espaço potencial desaparece em casos de incesto e uso sexual.
Segundo Winnicott, a base da saúde mental é o processo de como a criança gradualmente deixa a ilusão de unidade oniopotente com a mãe, e como a mãe abre mão de seu papel de mediadora entre o bebê e a realidade.
Contendo Bion
Wilfred Bion começou como analista com base nas teorias de Melanie Klein, mas com o tempo, ele adotou uma forma de pensar bastante original. De acordo com Money-Curl, existe a mesma diferença entre Melanie Klein e Bion e entre Freud e a Medalha Klein. Os textos e pensamentos de Bion são bastante difíceis de entender, então alguns autores, como Donald Melzer e Leon Greenberg, junto com Elizabeth Tabak de Banshedi (1991), escreveram livros que esclarecem os pensamentos de Bion. Não estou muito familiarizado com os pensamentos de Bion, mas acho seus pontos de vista sobre a origem da função de pensamento e os mecanismos básicos do pensamento humano bastante interessantes, acho que eles nos ajudarão a entender melhor o que está acontecendo, tanto entre a mãe e a criança e entre o analista e o paciente. Meu esboço do conceito de contenção certamente será um pouco simplificado, mas espero que você o ache útil em seu trabalho.
Em 1959, Bion escreveu: “Quando o paciente tentou se livrar das ansiedades de aniquilação, que pareciam excessivamente destrutivas para mantê-las dentro de si, ele as separou de si mesmo e as colocou em mim, ligando-as, com a esperança de que se eles vão ficar dentro da minha personalidade por tempo suficiente, eles são tão modificados que ele será capaz de reintrojetá-los sem nenhum perigo. " Além disso, podemos ler: “… se uma mãe quer entender o que seu bebê precisa, ela não deve se limitar a entender seu choro, apenas como uma exigência de simples presença. Do ponto de vista da criança, ela é chamada a tomá-la nos braços e aceitar o medo que ela tem por dentro, ou seja, o medo de morrer. Já que isso é algo que o bebê não consegue guardar … A mãe da minha paciente não suportou esse medo, reagiu a ele, tentando impedir que penetrasse nela. Se isso não desse certo, eu me senti inundado depois de tal introjeção."
Alguns anos depois, Bion desenvolveu vários novos conceitos teóricos. Ele descreve dois elementos básicos que estão presentes no processo de pensamento humano.
Os elementos de B são simplesmente impressões sensoriais, experiências emocionais primitivas brutas, insuficientemente diferenciadas, não adaptadas para serem pensadas, sonhadas ou lembradas. Neles não há diferença entre animado e inanimado, entre sujeito e objeto, entre mundo interno e externo. Eles só podem ser reproduzidos diretamente, eles formam o pensamento concreto e não podem ser simbolizados nem representados de forma abstrata. Os elementos, em, são vivenciados como “pensamentos em si”, e muitas vezes se manifestam no nível corporal, somatizados. Eles geralmente evacuam por meio de identificação projetiva. Eles são predominantes no nível de funcionamento psicótico.
Os elementos a são elementos de b transformados em imagens visuais ou imagens equivalentes de padrões táteis ou auditivos. Eles são adaptados para serem reproduzidos na forma de sonhos, fantasias inconscientes durante a vigília e memórias. Eles são essenciais para um funcionamento mental maduro e saudável.
O esquema de conteúdo do contêiner é a base de qualquer relacionamento humano. O conteúdo-criança é libertado, por meio da identificação projetiva, de elementos que não são compreensíveis. O recipiente - a mãe, por sua vez, contém - os desenvolve. Graças à sua capacidade de sonhar, ela lhes dá sentido, transformando-os em elementos de a, e os devolve à criança, que nesta nova forma (a) poderá pensar com eles. Este é o principal esquema de contenção psicológica, no qual a mãe fornece seu aparato para pensar pensamentos à criança, que gradativamente a interioriza, tornando-se cada vez mais capaz de desempenhar de forma independente a função de contenção.
A propósito, no entendimento de Bion, a identificação projetiva é mais uma função racional e comunicativa do que um mecanismo obsessivo, como foi descrito pela primeira vez por Melanie Klein.
Deixe-me agora explicar os mecanismos teóricos que acabamos de mencionar de uma maneira diferente.
O bebê está chorando porque está com fome e a mãe não está por perto. Ele percebe a ausência dela em si mesmo, como uma impressão crua e concreta de um seio ruim / ausente - um elemento. c A ansiedade causada pela presença cada vez maior de tais elementos perseguidores nele está aumentando e, portanto, ele precisa evacuá-los. Quando a mãe chega, ela aceita o que ele evacua por meio da identificação projetiva (principalmente por meio do choro) e transforma os sentimentos dolorosos da criança (conversar com ela com calma e alimentá-la) em conforto. Transforma o medo da morte em calma, em um medo leve e tolerável. Assim, ele pode agora reintrojetar suas experiências emocionais, modificadas e atenuadas. Dentro dele, agora, existe uma representação transferível e concebível de um seio ausente - elemento a - um pensamento que o ajuda a suportar, por algum tempo, a ausência de um seio real. (Winnicott acrescentaria que essa representação ainda não é suficientemente estável, e a criança pode precisar de um objeto transicional - um ursinho de pelúcia - para reforçar, com um suporte concreto, a existência dessa representação simbólica ainda instável). É assim que a função de pensamento é formada. Passo a passo, a criança introjeta a ideia de uma relação bem estabelecida entre ela e sua mãe e, ao mesmo tempo, introjeta a própria função de contenção, a forma de transformar elementos em elementos a, em pensamento. Por meio das relações com a mãe, a criança recebe a estrutura de seu próprio aparelho mental, o que lhe permitirá ser cada vez mais independente, para que, com o tempo, adquira a capacidade de exercer por conta própria a função de contenção.
Mas o desenvolvimento também pode ir para o lado errado. Se a mãe reage ansiosamente, ela diz: "Não entendo o que aconteceu com esta criança!" - assim, ela estabelece uma distância emocional excessiva entre ela e a criança que chora. Dessa forma, a mãe rejeita a identificação projetiva do filho, que retorna, "salta" de volta para ele, não modificada.
A situação é ainda pior se a mãe, que está excessivamente ansiosa por si mesma, voltar para a criança, não apenas sua ansiedade inalterada, mas também evacuar sua ansiedade para ele. Ela o usa como um repositório para o conteúdo intolerável de sua alma, ou pode tentar trocar de papéis com ele, esforçando-se para ser a criança mais contida em vez de contê-lo.
Algo está errado, talvez com a própria criança. Ele, inicialmente, pode ter uma tolerância fraca à frustração. Portanto, pode procurar evacuar muitas emoções fortes de dor. Contendo uma emissão tão intensa de elementos pode ser muito difícil para a mãe. Se ela não lidar com isso, a criança é forçada a construir um aparato hipertrofiado de identificação projetiva. Em casos graves, em vez de um aparelho mental, uma personalidade psicótica se desenvolve, com base na evacuação permanente, quando o cérebro funciona, ao contrário, como um músculo que é constantemente descarregado por elementos de c.
Podemos resumir que, segundo Bion, a atividade mental humana, e podemos dizer que a saúde mental, se baseia principalmente em um encontro complementar entre a tolerância interna do bebê à frustração e a capacidade de contenção da mãe.
É preciso enfatizar que contenção não significa apenas "desintoxicação" de sentimentos intoleráveis. Existe também um outro aspecto básico. A mãe contida também dá ao filho um dom - a capacidade de significar, compreender. Ela o ajuda a formar representações mentais, entender suas emoções e, assim, decodificar o que está acontecendo. Isso permite que a criança seja tolerante com a ausência de alguém significativo e reforça de forma consistente sua capacidade de suportar a frustração. Esta compreensão se aproxima do conceito winnicottiano de "segurar", por meio do qual mostra que o rosto da mãe é um espelho de emoções, a que serve como um meio para a criança reconhecer seu próprio estado interno. Mas há algo mais no conceito de Bion - a função de contenção materna também pressupõe a intuição materna sobre a necessidade básica da criança ser pensada, portanto, estar presente na cabeça da mãe. Desse ponto de vista, a dependência da criança em relação à mãe decorre, sim, não de seu desamparo físico, mas de sua necessidade primária de pensar. A criança que chora tenta, em primeiro lugar, não tanto estabelecer uma relação com outro ser humano, para evacuar para ela os elementos que lhe causam demasiada dor, mas também para ajudá-la a desenvolver a capacidade de pensar..
Uma criança que chora precisa de uma mãe que possa discernir se ela está com fome, medo, raiva, frio, sede, dor ou outra coisa. Se ela lhe dá o cuidado certo, dá a resposta certa, ela não só satisfaz suas necessidades, mas também o ajuda a diferenciar seus sentimentos, representá-los melhor em sua cabeça. Porém, não é incomum encontrar mães que não fazem distinção entre isso e sempre respondem às diversas necessidades da criança apenas com alimentação.
Se os conteúdos mentais são de tal forma que podem ser representados no espaço mental, então somos capazes de reconhecê-los, podemos entender melhor o que queremos e o que não queremos. Podemos imaginar com mais clareza os elementos de nossos conflitos, suas possíveis soluções ou formar defesas mais maduras. Se não houver conteúdo suficiente e representativo na cabeça, somos forçados a reagir, sentir apenas o corpo (somatização) ou evacuar nossas emoções e nossa dor nos outros (por meio da identificação projetiva). Mas esses mecanismos são os mais ineficazes, eles suportam a repetição compulsiva e freqüentemente produzem sintomas. Um aparelho de pensamento que funcione bem é, portanto, um pré-requisito para a resolução bem-sucedida de conflitos mentais.
Apresentarei uma breve vinheta clínica. Durante a sessão de uma paciente adulta, chamei sua atenção para o fato de que há algum tipo de raiva nela que é difícil para ela pensar e que é difícil para ela expressar. Ela respondeu, como sempre, que talvez seja assim, mas para expressá-lo ela precisa se mover, andar pelo escritório, fazer alguma coisa. Sua raiva parecia ter mais a ver com sensações corporais do que com pensamentos e não podia ser bem representada em sua cabeça e expressa em palavras. Essa dificuldade muitas vezes se manifesta em sessões, geralmente interrompendo o fluxo de suas reflexões e impedindo-a de compreender ou fazê-lo bem o suficiente. para entendê-la.
Alguns dias depois, ela disse: "Não dormi esta noite porque minha filha está doente e acorda o tempo todo. De manhã, estava acordado, cansado e aborrecido quando a minha mãe veio e disse: “O que posso fazer? Deixe-me lavar a louça? " Eu perdi minha paciência e gritei; “Deixe sua mania de fazer algo! Sente-se e me escute! Deixa eu reclamar um pouco! " Isso é típico de minha mãe: eu me sinto mal e ela pega um aspirador de pó."
Eu disse com leve ironia: "Oh, agora está claro onde você aprendeu isso quando diz que não pode falar sobre o que sente se não se mover ou não agir."
Oma continuou; “No passado, acontecia que eu ficava com raiva, mas muitas vezes não sabia por quê. Às vezes eu sabia o que não queria, mas nunca entendi o que queria, não conseguia pensar sobre isso. Hoje, com a minha mãe, percebi o que quero - falar sobre como me sinto! Insisti em dizer isso, ela me ouviu e a tensão diminuiu!"
Certamente há muitos elementos nesta vinheta: transferência, as dificuldades da paciente com sua filha, com sua própria parte infantil, etc. Mas o que eu gostaria de salientar é que a paciente fez um pedido para ser contida pela mãe. Até certo ponto, a paciente já se conteve parcialmente (quando ela foi capaz de transformar sua ansiedade interna em uma necessidade claramente apresentada e uma demanda verbal de contenção subsequente). Também podemos dizer que não está claro até que ponto a mãe realmente a continha e com que simplicidade ela ouvia sua filha, o que poderia apoiar sua subsequente autocontenção.
Algumas notas minhas
Em minha opinião, é possível formar um quadro hipotético do que acontece na relação inicial entre mãe e bebê ligando de certa forma o abraço de Winnicott e a contenção de Bion. Ambas procedem, no entanto, de posturas distintas, mas são unânimes em reconhecer a importância fundamental da qualidade da relação mãe-filho.
Podemos dizer aproximadamente que, embora uma propriedade descreva o contexto de um relacionamento macroscopicamente, a contenção é um mecanismo microscópico para a operação de tal contexto. Podemos imaginar que a criança precisa que a mãe lhe permita usar seu aparelho de pensamento em um relacionamento contido até que forme o seu próprio. Ela pode e deve “lutar” da ilusória unidade oniopotente na qual ambos se fundiram parcialmente, seu aparato, passo a passo, enquanto a criança “cria uma duplicata” em si mesma. Cada “extração” prematura deixará um “buraco negro” no Self, onde os elementos de c e o pensamento concreto dominam, onde o desenvolvimento não pode ocorrer, onde os conflitos que surgem não podem ser resolvidos.
Também podemos pensar que o pensamento, envenenado por muita ansiedade ou excitação intensa (em ambos os casos, podemos falar de muitos elementos 0), não pode suportar a função a, ou seja, a função de pensar e conter. O pensamento, neste caso, precisa de mais contenção. evitando reações exageradas, somatização ou identificação projetiva e redefinindo a função de pensamento.
O processo de contenção é realizado se o recipiente e os conteúdos (mãe e bebê, analista e paciente) estiverem próximos o suficiente para que a mensagem possa ser totalmente recebida, mas ao mesmo tempo, é necessária distância suficiente para permitir que a mãe (ou o analista), e então ele próprio o filho a pensar, a distinguir entre o que pertence a um e o que pertence ao outro membro do casal. Quando uma criança está com medo, a mãe deve sentir o medo que ela sente e, para entendê-lo, deve se colocar no lugar dele. Mas, ao mesmo tempo, ela não deveria se sentir apenas uma criança assustada. É importante que ela também se sinta uma pessoa separada, uma mãe adulta, que observa o que está acontecendo à distância e é capaz de pensar e responder de forma adequada. Isso geralmente não acontece em relações simbióticas patológicas.
Esquema de lâmpadas
Winnicott às vezes dizia o seguinte: “Não sei o que é um bebê, só existe uma relação mãe-filho”, - enfatizando a necessidade absoluta do bebê de alguém para cuidar dele. Essa proposta poderia ser ampliada dizendo que nenhum par mãe-bebê pode existir isolado da comunidade e do ambiente cultural. A cultura fornece os esquemas de educação, sobrevivência, códigos de comportamento, linguagem, etc. Como escreveu Freud (1921): "Cada indivíduo é um elemento constituinte de grandes massas e - por meio da identificação - um sujeito de conexões multifacetadas …"
Desse ponto de vista, podemos ver o ambiente da criança como um sistema constituído por um grande número de círculos concêntricos, como as folhas de um bulbo. Neste esquema, a criança está no centro, em torno dela está a primeira folha - sua mãe, então - a folha do pai, e então uma grande família com todos os parentes segue, e então amigos, vizinhos, a aldeia e a comunidade local, grupo étnico, lingüístico, enfim, a humanidade como um todo.
Cada folha tem muitas funções em relação às folhas internas: preservar e dar parte dos códigos culturais, funcionar como escudo protetor, e também funcionar como contêiner, na terminologia de Bion. Winnicott disse: "Um bebê não pode ser apresentado à comunidade muito cedo sem a mediação dos pais." Mas também, a família não pode ser apresentada à comunidade mais ampla sozinha, sem a proteção e contenção de suas folhas mais próximas. Olhando para esta "cebola", podemos imaginar como algum tipo de ansiedade pode oprimir, transbordar uma ou mais folhas em ambas as direções - seja para o centro ou para a borda externa.
Em tal “cebola” existe um sofisticado sistema de filtros e zonas de contenção para processamento entre as folhas internas e externas. Podemos imaginar o mal que eles podem causar
catástrofes sociais como guerras, migrações em massa, mudanças sociais traumáticas, etc., violando esta “cebola”. Podemos experimentar isso plenamente olhando nos olhos das crianças em campos de refugiados e ouvindo seus pais exilados e desorientados.
Quero enfatizar que uma criança que sofre pode produzir tanta dor e ansiedade que pode exceder a capacidade de contenção da mãe, assim como a do pai. Vemos com que frequência isso sobrecarrega professores, assistentes sociais e outras pessoas envolvidas no cuidado infantil. Isso tem a ver com uma questão complexa que os pesquisadores respondem de maneira tão diferente e, portanto, vagamente: como harmonizar a terapia analítica individual da criança e a influência de seu ambiente. Como construir um relacionamento com o terapeuta infantil com os pais e com o ambiente mais amplo para não violar o setting terapêutico.
Mas o que nos interessa ainda mais é a situação em que o próprio analista infantil fica sobrecarregado com as ansiedades de seu paciente. Via de regra, o analista solicita uma supervisão quando com um determinado paciente em algum momento ele não se sente livre, porque o o paciente desperta nele muita ansiedade ou muito comprometimento de sua capacidade de pensar com liberdade suficiente. Os analistas que trabalham com pacientes psicóticos precisam especialmente de um grupo de colegas com quem possam discutir seu trabalho e também ser contidos por eles. Encontramos outro tipo de contenção quando lemos a literatura psicanalítica: ela pode esclarecer nossos sentimentos vagos, explicar sentimentos associados a uma certa dor que carregamos em nós mesmos, para a qual não encontramos palavras, etc. Assim, também podemos imaginar um bulbo paralelo no qual as folhas são dispostas do centro para a borda externa na seguinte ordem: o analista, seu supervisor, o grupo de trabalho analítico, a comunidade analítica e o IPA.
Mas isso nem sempre funciona bem, pois alguns supervisores, grupos ou comunidades não podem funcionar como recipientes adequados, pois jogam fora a ansiedade que recebem. Ou, pior ainda, podem funcionar tão mal e criar tanto desconforto que todo o seu conteúdo interior é dominado pela ansiedade e ansiedade.
